Причина артрита тазобедренного сустава лечение

Артрит тазобедренного сустава — первые симптомы и схема лечения

Артрит тазобедренного сустава или коксит – воспалительное заболевание суставных тканей, которое возникает как ответ организма на проникновение в ткани бактерий или вирусов, или же как следствие атаки суставных тканей со стороны собственной иммунной системы в результате сбоя в ее работе.

В отличие от дегенеративных патологий (артрозов) воспалительный процесс возникает в выстилающей суставную полость оболочке (синовиальной) и только на поздних стадиях распространяется на суставной хрящ и кости.

Причины возникновения

Все виды артритов разделены на две основные группы в зависимости от причины их возникновения: инфекционные и воспалительные.

К инфекционным артритам относятся следующие виды болезни:

  • гнойные (пиогенные) артриты,
  • вызванные специфической инфекцией,
  • реактивные,
  • постинфекционные.

Реактивные артриты связаны с рядом инфекционных заболеваний, вызванных кишечной флорой (сальмонеллезной, шигеллезной, иерсиниозной), урогенитальными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и некоторыми другими инфекциями. При этом в суставной полости и синовиальной оболочке не обнаруживаются микробы и антигены к ним. Данная форма заболевания редко приводит к поражению тазобедренного сустава у взрослых.

К воспалительным формам патологии относятся состояния, связанные с аллергией, агрессией собственной иммунной системы, нарушениями обмена веществ, некоторыми наследственными синдромами и онкологическими заболеваниями.

Классификация

Самые распространенные виды бедренного артрита:

  1. Ревматоидный — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые суставы, борясь с инфекциями.
  2. Подагрический — приступ возникает из-за высокого уровня мочевой кислоты и образования кристаллов.
  3. Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставных соединений, чаще всего встречающееся среди пожилых людей.
  4. Бурсит — это условие предполагает воспаление бурсы (маленькие, заполненные жидкостью мешочки, помогающие уменьшить трение между костями и другими подвижными структурами в суставах).
  5. Псориатический — вызван псориазом, зачастую поражающим не только кожу, но и суставы.
  6. Инфекционный — может быть вызван инфекцией, вирусом или бактерией;
  7. Реактивный — развивается из-за наличия инфекции в мочевых путях, кишечнике или других органах.
  8. Ювенильный — тип артрита у детей, сопровождающийся множеством симптомов.

Вот почему так важно пройти полное обследование, включая дифференциальный диагноз.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

При артрите тазобедренного сустава проявление симптомов медленное, многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека и от причины вызвавшей артрит. У молодых людей коксит отличается более быстрым развитием.

В начальной стадии болезни возникает чувство быстрой утомляемости сустава, появляется скованность движений в утренние часы, возникает боль в мышцах, боль в суставе и паху. По мере прогрессирования коксита, подвижность сустава еще более снижается, присоединяется воспаление суставных тканей, внутри него скапливается экссудат, что приводит к появлению значительной опухоли, покраснения, на ощупь сустав может быть горячим.

В более запущенных случаях, сустав полностью теряет подвижность, выполнение им своих функций становится сильно затрудненным или полностью не возможным.

В некоторых случаях возможно острое развитие коксита, симптоматика которого вначале болезни сходна с аналогичными симптомами при простуде или гриппе. Наблюдаются такие проявления как, высокая температура, потеря аппетита, озноб, слабость, ломота в теле и в суставах, в дальнейшем присоединяются симптомы поражения сустава. Такая симптоматика чаще наблюдается при гнойном артрите тазобедренного сустава. Если на этой стадии болезнь не проводить лечебные мероприятия, то она переходит в хроническую форму.

При ревматоидной форме коксита, наряду с поражением сустава, наблюдается вовлечение в патологический процесс всего организма. Возможна деформация конечностей, анемия, колиты, запоры и другие проявления.

Диагностика

Поскольку для коксита тазобедренного сочленения характерны явно выраженные симптомы, то врач и без обследования может поставить предварительный диагноз, а также примерно оценить степень поражения организма. При этом он проводит клиническую диагностику:

  1. Определяет интенсивность боли с помощью пальпации;
  2. Выявляет, есть ли различия в длине ног;
  3. Исследует наличие ограничений при движении суставов;
  4. Определяет степень чувствительности и достаточность кровоснабжения ног;
  5. Выявляет атрофию мышц.

После проведения клинической диагностики необходимо сделать инструментальную и лабораторную диагностику, которая включает в себя:

  1. Рентгенографию таза.
  2. Осевую рентгенограмму.
  3. КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфию (при необходимости).
  4. Пункцию сустава и анализ синовиальной жидкости.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка.

Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием:

  • НПВС. Ни одно лечение артрита, в том числе и тазобедренного сустава, не обходиться без приема НПВС (нестероидных препаратов, призванных устранить воспаление). Эти средства не только помогают снять боль, но и уменьшают отечность, снижают проницаемость сосудов. Эффект человек ощущает уже после первого приема. Сюда можно отнести такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, кеторолак, кетопрофен и другие. Однако они имеют отрицательные стороны – их действие непродолжительно, а список побочных эффектов весьма внушителен. Самые опасные из которых: уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов, появление симптомов гепатита, нарушения функции почек, повышение артериального давления, развитие язвы желудка и желудочного кровотечения.
  • Миорелаксанты. Они призваны расслаблять мускулатуру, так как непроизвольные сокращения мышц всегда является проблемой при артрите тазобедренного сустава. Этот защитный механизм организма вызывает у человека большие трудности при попытке совершения движения конечностью.
  • Местные обезболивающие. Часто для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, врачи назначают обезболивающие препараты, которые необходимо наносить наружно. В данном случае речь идёт о таких средствах, как долгит-гель, бенгей, вольтарен-эмульгель, фастум, апизатрон и другие кремы, гели и бальзамы. Их несомненное преимущество перед средствами, которые нужно принимать перорально, заключается в том, что они воздействуют на сустав местно и при этом не попадают в ЖКТ. Однако минус в таком лечении тоже есть – тазобедренный сустав находится далеко от поверхности кожи, а значит, местное воздействие будет оказывать слабовыраженный эффект;
  • Минералы. Обязательными к приему являются минерализирующие костную ткань препараты. К ним можно отнести «Витрум кальций», «Теравит», «Биовиталь», «Кальцимин». Их обязательно необходимо принимать тем людям, которые испытывают проблемы с питанием и не в состоянии из пищи получать все необходимые вещества. Между тем, серьезных противопоказаний к использованию таких добавок практически нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав.
  • Помимо ограничения подвижности, мышцы, находящиеся в напряжении длительное время, начинают болеть. Такие средства, как мидокалм, баклофен и сирдалуд способны справиться с напряжением мышц, снять боль и вернуть подвижность конечности. Естественно, что, как и иные лекарства, они имеют побочные эффекты, наиболее часто встречающиеся из которых: нарушения сна, головокружения, расстройства ЖКТ, тошнота, снижение АД. Однако эти негативные явления при приеме небольших доз быстро проходят или могут не возникать вовсе. В то время как мышечную боль терпеть нельзя ни в коем случае (мышцы недополучают кислород, а значит, не выводят продукты метаболизма – в итоге возникает боль, которая в свою очередь усиливает спазм).
  • Антибиотики. Если артрит тазобедренного сустава был вызван каким-либо инфекционным заболеванием, то необходимо первоначально устранить источник. Для этого назначают антибиотики или противовирусные средства, при этом параллельно пациент должен принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).

Народные средства

Народная медицина имеет в своем арсенале достаточно средств для лечения артрита в домашних условиях, особенно, на начальной стадии.

  1. Смешать соль и сухую горчицу в пропорциях 2:1. После добавления парафина получится масса, в некотором роде напоминающая крем. Нужно дать ей отстояться ночь, и она будет готова к употреблению. Область пораженного сустава следует натереть перед сном, пока мазь полностью не впитается в кожу. Наутро омыть место теплой водой. Если имеются припухлости, то для уменьшения их объема обработанный мазью участок нужно забинтовать и утеплить.
  2. Ванны с крапивой. На ранних стадиях справиться с болевым синдромом помогают водные растворы со свежей или высушенной крапивой. Берут 4 кг крапивы, заливают водой, проваривают 30 минут. Полученный отвар добавляют в теплую ванну (не более 40º С). Продолжительность процедуры — 20 минут.
  3. Чесночно-лимонная смесь. Измельчают 3 лимона, 120 г сельдерея, 60 г чеснока. Складывают в банку, вливают 2 л кипятка, укутывают теплым одеялом. Оставляют на 12—14 часов для настаивания. До приема пищи выпивают по 70 мл лекарства. Лечатся 30 дней.
  4. Аппликации с капустой. Листья капусты смазывают медом, накладывают на область поражения. Укрывают полиэтиленовой пленкой, утепляют. Утром компресс снимают, сустав обмывают теплой водой. Аппликация успокаивает, устраняет боли. Таким способом лечатся 30 дней. Перед процедурой больное место слегка поглаживают и растирают.
  5. Примочки с прополисом. Салфетку пропитывают прополисом. С этой целью ее кладут в пчелиный улей на зимний период. Ткань с пчелиным клеем прикладывают к суставу. Процедура помогает снять симптомы радикулита, артрита, помогает при вывихах.

Успешное противостояние болезни зависит от своевременно начатой терапии. При этом в подавляющем большинстве случаев удается не допустить полного разрушения хряща. Особо опасен тазобедренный артрит для детей, поэтому при первых же неблагоприятных симптомах следует обратиться к специалисту.

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза.

В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.

Причины, симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава

Что такое тазобедренный артрит

Артрит тазобедренного сустава – это патологический процесс, характеризующийся воспалением в соответствующей области. Синонимом названия этого заболевания является слово «коксит».

Чаще всего, от такой патологии страдают люди пожилого возраста, которые перешагнули рубеж в 65 лет. Но в последние десятилетия наметилась тенденция к омоложению болезни, и подобный диагноз ставится не только людям трудоспособного возраста, но даже маленьким детям. Если рассматривать общую статистику, то от артрита тазобедренного сустава страдает до 1% населения, что составляет немалую цифру.

Ревматологи, ортопеды и травматологи классифицируют артрит тазобедренного сустава по этиологии и механизму развития болезни:

Реактивный артрит. Поражает тазобедренный сустав очень редко, при этом обычно диагностируется урогенитальный или постэнтероколический тип болезни;

Псориатический (развивающийся на фоне псориаза) артрит;

Инфекционный артрит тазобедренного сустава. Этот тип болезни, в свою очередь, делится на паразитарный, посттравматический, грибковый, инфекционно-аллергический и вирусный;

В зависимости от продолжительности болезни, артрит тазобедренного сустава может быть острым (первичное проявление болезни, длящееся не более 8ми недель), затяжным (менее года), хроническим (более года) и рецидивирующим, то есть, повторяющимся вновь;

Читать еще:  Препарат гхк глюкозамин хондроитиновый комплекс

В зависимости от того, какие ткани артрит поражает в первую очередь (кость или синовиальную оболочку), тазобедренный артрит может быть первично-синовиальным (ревматоидный и реактивный) или первично-костным (инфекционный артрит, например, туберкулезный).

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Симптомы болезни могут несколько различаться в зависимости от вызвавшей ее причины.

Однако существуют некоторые признаки, характерные для всех видов артрита тазобедренного сустава:

Боль в области паха. Она может иррадиировать в ягодицы или во внешнюю часть бедра. Усиливается во время покоя и на начальных этапах развития болезни практически не беспокоит человека днем, когда он занят какой-либо работой;

Неожиданно появившаяся хромота, которая развивается на фоне атрофии мышц. Это вызывает трудности при ходьбе. Существует такое понятие, характерное для артрита тазобедренного сустава, как походка Тренделенбурга. Во время совершения движений её характеризует опушенный в сторону здоровой ноги таз. Это объясняется слабостью ягодичных мышц;

Резкая боль, которая значительно усиливается во время совершения энергичных движений конечностью;

Ограничение диапазона совершаемых движений. Человек испытывает трудности при попытке повернуть ногу в сторону;

Быстрая утомляемость и хроническая усталость даже без повышенной физической нагрузки.

Особого внимания заслуживают такие формы тазобедренного артрита, как:

Гнойный, поскольку он имеет острое и бурное начало. Это проявляется в симптомах сильной интоксикации организма: лихорадочном состоянии, потливости, слабости, головной боли и снижении аппетита. Ярко выражены локальные признаки воспаления: кожа в области тазобедренного сустава становится натянутой, красной и горячей. Характер боли резкий, иногда пульсирующий, с прострелами в область паха и ягодиц. Чем больше человек двигается, тем сильнее становится боль. В полости сустава образуется гнойный выпот, что существенно изменяет его форму;

Туберкулезному артриту будут предшествовать симптомы туберкулезной интоксикации организма. Часто на его фоне образуется вывих бедра, что приводит к частичному или полному ограничению подвижности сустава;

При псориатическом артрите кожа вокруг сустава становится багряно-синего цвета, и часто появляются боли в позвоночнике;

Если артрит ревматоидного происхождения, то будут поражены тазобедренные суставы обеих конечностей.

Причины артрита тазобедренного сустава

Причины, провоцирующие развитие артритов различной формы, могут быть следующими:

Гнойный артрит возникает на фоне полученной ранее травы, после взятия пункции или проведения операции, словом, в результате любого воздействия, с помощью которого в полость сустава могла быть занесена инфекция. Септический артрит образуется в том случае, когда прорывается гнойный очаг, расположенный в рядом находящихся тканях (например, при остеомелите или флегмоне), либо при метастатическом инфицировании. Специфические артриты возникают на фоне туберкулеза, гонореи, сифилиса, бруцеллеза;

Причиной развития артрита тазобедренного сустава могут стать некоторые системные, наследственные и аутоиммунные заболевания, такие, как псориаз, болезнь Крона, красная волчанка и т. д.;

Причиной реактивного артрита может быть перенесенное кишечное заболевание, например, сальмонеллез, иерсиниоз, дизентерия, а также урологическая инфекция – микоплазмоз, хламидиоз и прочие;

Ревматоидный артрит возникает в результате генных мутаций или аутоиммунных реакций. При этом иммунитет человека ошибочно начинает уничтожать собственные здоровые клетки, в том числе и отвечающие за целостность сустава. Толчком может стать вирус герпеса, кори, паротита, Эпштейна-Барра, гепатита и т. д.;

Дисплазия тазобедренных суставов иногда становится причиной возникновения тазобедренного артрита;

Наследственность – немаловажный фактор вероятности возникновения болезни. Поэтому тем людям, чьи родственники имели в анамнезе проблемы с тазобедренными суставами, следует быть предельно внимательными к собственному здоровью;

Ожирение является одной из частых причин появления коксита. Ведь на тазобедренный сустав приходится основная нагрузка от массы тела человека. Если вес превышает предельно допустимый, то таз начинает понемногу разрушаться, и в какой-то момент возникает воспаление – артрит;

Нельзя исключать травматический вывих бедра. С годами даже благополучно зажившая травма может напомнить о себе артритом;

Чрезмерные физические нагрузки на ноги, связанные с профессиональной деятельностью.

Лечение артрита тазобедренного сустава

Для лечения болезни необходим комплексный подход, который может включать в себя хирургические и ортопедические методики, а также приём лекарственных средств и санаторно-курортный отдых.

Терапия основывается на следующих принципах:

Выявление и устранение причины, вызвавшей артрит: аллергии, инфекции, подагры;

Патогенетическая терапия, что означает не просто устранение причины болезни, но и предупреждение дальнейшего её развития. Задачи патогенетической терапии сводятся к приведению в норму обмена веществ и коррекции иммунного статуса. Также необходимо устранить воспаление, как общее, так и местное. Для этого применяют медикаментозные средства и курсы физиотерапии;

Реабилитация – важнейший принцип грамотной терапии артрита тазобедренного сустава. Для восстановления его нормального функционирования потребуются такие процедуры, как массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия, выполнение курса ЛФК и т. д.;

Устранение основной болезни, если артрит был вызван какой-либо инфекцией, например, туберкулезом или энтероколитом. Даже если полностью вывести возбудителя из организма не удастся, то необходимо перевести патологию в разряд хронических и находящихся не в стадии обострения.

Медикаментозное лечение

Естественно, что без приема медикаментозных средств избавиться от болезни не получится. Но их ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно и начинать приём без консультации с доктором.

НПВС. Ни одно лечение артрита, в том числе и тазобедренного сустава, не обходиться без приема НПВС (нестероидных препаратов, призванных устранить воспаление). Эти средства не только помогают снять боль, но и уменьшают отечность, снижают проницаемость сосудов. Эффект человек ощущает уже после первого приема.

Сюда можно отнести такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, кеторолак, кетопрофен и другие. Однако они имеют отрицательные стороны – их действие непродолжительно, а список побочных эффектов весьма внушителен. Самые опасные из которых: уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов, появление симптомов гепатита, нарушения функции почек, повышение артериального давления, развитие язвы желудка и желудочного кровотечения.

Местные обезболивающие. Часто для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, врачи назначают обезболивающие препараты, которые необходимо наносить наружно. В данном случае речь идёт о таких средствах, как долгит-гель, бенгей, вольтарен-эмульгель, фастум, апизартрон и другие кремы, гели и бальзамы. Их несомненное преимущество перед средствами, которые нужно принимать перорально, заключается в том, что они воздействуют на сустав местно и при этом не попадают в ЖКТ. Однако минус в таком лечении тоже есть – тазобедренный сустав находится далеко от поверхности кожи, а значит, местное воздействие будет оказывать слабовыраженный эффект;

Миорелаксанты . Они призваны расслаблять мускулатуру, так как непроизвольные сокращения мышц всегда является проблемой при артрите тазобедренного сустава. Этот защитный механизм организма вызывает у человека большие трудности при попытке совершения движения конечностью.

Помимо ограничения подвижности, мышцы, находящиеся в напряжении длительное время, начинают болеть. Такие средства, как мидокалм, баклофен и сирдалуд способны справиться с напряжением мышц, снять боль и вернуть подвижность конечности. Естественно, что, как и иные лекарства, они имеют побочные эффекты, наиболее часто встречающиеся из которых: нарушения сна, головокружения, расстройства ЖКТ, тошнота, снижение АД. Однако эти негативные явления при приеме небольших доз быстро проходят или могут не возникать вовсе. В то время как мышечную боль терпеть нельзя ни в коем случае (мышцы недополучают кислород, а значит, не выводят продукты метаболизма – в итоге возникает боль, которая в свою очередь усиливает спазм).

Минералы. Обязательными к приему являются минерализирующие костную ткань препараты. К ним можно отнести «Витрум кальций», «Теравит», «Биовиталь», «Кальцимин». Их обязательно необходимо принимать тем людям, которые испытывают проблемы с питанием и не в состоянии из пищи получать все необходимые вещества. Между тем, серьезных противопоказаний к использованию таких добавок практически нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав.

Антибиотики. Если артрит тазобедренного сустава был вызван каким-либо инфекционным заболеванием, то необходимо первоначально устранить источник. Для этого назначают антибиотики или противовирусные средства, при этом параллельно пациент должен принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Попавшему на приём к физиотерапевту пациенту индивидуально подберут необходимые для налучшего восстановления процедуры. Они помогут быстрее вернуться к нормальному образу жизни, увеличить амплитуду движения, а также реабилитироваться после затяжного воспаления.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство показано в том случае, когда лечение таблетками, мазями, гелями и физиопроцедурами не дало ожидаемого эффекта.

Существует несколько способов восстановления поврежденного сустава:

Проведение артроскопической синовэктомии. Суть вмешательства заключается в том, чтобы удалить воспаленный фрагмент синовиальной оболочки;

Трансплантация хряща – относительно новый способ лечения артрита. Для проведения пересадки из здорового хряща берется ткань, затем в условиях лаборатории она выращивается и подсаживается в поврежденный артритом сустав;

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Серьезная операция, направленная на полную замену больного сустава искусственным имплантатом.

Внедрение металлической пластины, которая имитирует поверхность сустава.

Но иногда достаточно бывает инвазивных способов лечения, когда суставная полость просто промывается с применением дезинфицирующих и противовоспалительных растворов.

Лечение артрита тазобедренного сустава – сложный процесс, который невозможно осуществить без квалифицированной врачебной помощи. Для эффективной терапии требуется приём лекарственных препаратов, имеющих серьезные побочные действия, поэтому назначать их самостоятельно не стоит. Это лишь усугубит течение болезни и тяжесть симптомов.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Артрит тазобедренного сустава

  • Боль в паху
  • Боль в пораженном суставе
  • Лихорадка
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отечность сустава
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Покраснение кожи
  • Потливость
  • Припухлость пораженного сустава
  • Синюшность кожи
  • Скованность в суставах по утрам
  • Хромота

Артрит тазобедренного сустава – патологический процесс, для которого характерно появление воспаления в одном из самых больших суставов у человека – в тазобедренном. В большинстве случаев он сопровождается сильными болями в месте поражения. Если пропустить первые симптомы развития артрита и запустить недуг, то это приведёт к деформации в сочленении определённых суставов и полному обездвиживанию человека.

Медицинский термин «артрит» означает «воспаление сустава». Заболевание имеет прогрессирующий характер – состояние больного без должного лечения будет ухудшаться и в воспалённом суставе наступят необратимые изменения. Артрит тазобедренного сустава чаще всего развивается, когда в организме человека уже поражены колени, кисти и прочие большие суставы. Исключение – реактивный артрит. В таком случае воспаление в суставе возникает из-за инфекции, которая проникла в организм человека.

Более часто артрит тазобедренного сустава развивается у людей пожилого возраста, но в последнее время патология «помолодела». Теперь такой диагноз ставят людям от 18 до 45 лет и детям.

  • ревматоидный артрит. Как правило, воспаление охватывает сразу несколько суставов. Его отличительная особенность – суставы поражаются в большинстве клинических случаев симметрично;
  • реактивный артрит. Поражает тазобедренный сустав в редких случаях. Возникает вследствие перенесённых инфекционных недугов. Опасность его в том, что он может поразить не только сочленение, но и окружающие его оболочки, ткани и хрящи. Реактивный артрит очень трудно поддаётся лечению;
  • анкилозирующий спондилит. Заболевание, которое поражает не только тазобедренный сустав, но и распространяется на некоторые отделы позвоночника;
  • гнойный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит.
Читать еще:  Острое воспаление сустава пальца

По длительности протекания заболевания, артрит тазобедренного сустава делят на:

  • острый. Симптомы болезни проявились первично. Длительность проявления заболевания – 8 недель;
  • затяжной — менее одного года;
  • хронический. Симптомы заболевания у человека проявляются более одного года;
  • рецидивирующий.
  • организм человека был заражён менингококковой инфекцией, бруцеллёзом и прочими заболеваниями (это основная причина развития реактивного артрита);
  • заболевания кишечника;
  • травмы;
  • системные заболевания;
  • генные мутации;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные физ. нагрузки на нижние конечности.

Симптоматика

Симптомы артрита тазобедренного сустава могут несколько отличаться, в зависимости от основной причины, которая спровоцировала его развитие. Но существуют признаки, которые являются общими:

  • в паховой области возникает сильная боль. Усиление боли наступает во время покоя. Поэтому она практически не беспокоит человека в дневное время, когда он активно занят своей работой, ходит, занимается спортом и прочее;
  • хромота. Как правило, возникает она достаточно неожиданно. Данный симптом свидетельствует об атрофии мышц. В медицине существует понятие, которое характерно именно для данного признака – походка Тренделенбурга. Таз человека опускается в сторону его здоровой ноги, в то время, когда он начинает движение. Причина – слабость ягодичных мышц;
  • диапазон движений ограничивается. Чаще всего человек начинает испытывать некоторые трудности при совершении поворота ноги;
  • резкая боль. Как правило, она возникает при попытке резко дёрнуть ногой.

Симптоматика в зависимости от вида заболевания:

  • ревматоидный артрит. Больной отмечает, что в утреннее время у него появляется скованность в суставе, а также припухлость и боль в месте поражения. Суставы, как правило, поражены симметрически. Опасность заключается в том, что от данного вида артрита также могут в значительной мере пострадать и внутренние органы человека;
  • псориатический артрит. Характерный симптом – кожа синеет. Часто поражение распространяется на позвоночные отделы;
  • гнойный артрит. Потоотделение повышается, позже добавляется лихорадка. Боль в поражённом суставе становится все сильнее, особенно при попытке совершать движения. Сустав припухает и становится красновато-багровым;
  • подагрический артрит. Подвижность в суставе нарушается практически сразу. Далее присоединяются и другие симптомы – покраснение поражённых тканей, их припухлость. Они становятся очень горячими на ощупь. Боль очень сильная и может длиться до 10 дней.

Лечение артрита тазобедренного сустава должно быть только комплексным. Оно включает в себя хирургические и инновационные ортопедические методики, приём необходимых синтетических медицинских препаратов.

Медикаментозное лечение:

  • нестероидные противовоспалительные препараты. Помогают уменьшить отёчность в месте поражения, устранить сильные болевые ощущения и снизить проницаемость сосудистых стенок;
  • обезболивающие препараты. Как правило, врачи назначают их для наружного применения;
  • миорелаксанты. Необходимы для расслабления мускулатуры в месте локализации артрита;
  • если артрит был вызван инфекционным заболеванием (реактивный артрит или гнойный), то показано принимать антибиотики, чтобы устранить первоисточник заболевания.

Хирургическое вмешательство показано проводить только в том случае, если медикаментозное лечение не оказало должного эффекта.

  • артроскопическая синовэктомия. При данной операции проводится удаление определённой части синовиальной оболочки;
  • протезирование тазобедренного сустава;
  • трансплантация хряща. Это новая методика лечения артрита. Со здорового хряща хирурги берут некоторую часть ткани и в лабораторных условиях выращивают её до нужного размера, после чего снова пересаживают её человеку;
  • установка специальной металлической распорки, которая будет имитировать поверхность сустава.

Артрит у детей

Артрит тазобедренного сустава у детей чаще всего развивается вследствие травмы, сбоя в работе иммунной системы, а также инфекционных заболеваний. Заболевание протекает в острой форме и может поражать не только крупные и мелкие суставы, но также и зрение. Лечение необходимо проводить как можно скорее.

Заболевание у детей имеет такие же первые симптомы, как и у взрослых. Ребёнок ведёт себя беспокойно, отказывается участвовать в активных играх, долго ходить и прочее. Это первое, на что необходимо обратить внимание родителям. При наличии данных признаков рекомендовано немедленно посетить врача для проведения диагностики – УЗИ суставов, рентгенографии и прочее. Чем раньше будет выявлен патологический процесс, тем более просто его можно будет устранить, и не возникнет осложнений.

Лечение артрита тазобедренного сустава у детей проводится точно так же, как и у взрослых. Предпочтение отдаётся медикаментозной терапии и физиотерапевтическому лечению.

Профилактика

  • подвижный образ жизни;
  • правильно питание, обогащённое витаминами и минералами;
  • гимнастические упражнения;
  • отказ от вредных привычек;
  • уменьшение нагрузки на ноги.

Артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).

Причины артрита

Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.

Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.

Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы — простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
  • инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
  • псориатический артрит и др.

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.

Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Диагностика

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Читать еще:  Отзывы кто делал эндопротезирование тазобедренного сустава

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.

После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.

Основные симптомы и методы лечения артрита тазобедренного сустава

Артритом тазобедренного сустава (АТС), симптомы и способы лечения которого рассмотрим в публикации, именуют патологическое воспаление, начинающее развиваться внутри поверхностей головки бедра и особой вертлужной впадины. АТС у пациента вызывает боль в паху, в зоне ягодиц и бедер, определенную скованность движений, особую прихрамывающую походку, определенные сложности при передвижениях.

Основными провокаторами развития АТС становятся:

  1. Непосредственное инфицирование патогенными микроорганизмами поверхностей сочленения, вызывающее развитие воспалительного гнойного очага, причина которого травма, повреждение кожи, диагностическая пункция, взятая из сочленения либо хирургическая операция;
  2. Метастатическое инфицирование суставной полости в результате прорыва гнойного содержимого из отдаленных очагов;
  3. Интоксикации организма ядами урогенитальных либо кишечных агентов, ядохимикатами;
  4. Аутоиммунные процессы, вызывающие асептическое воспаление внутри синовиальных оболочек сочленения;
  5. Генерализованные формы отдельных инфекций (бруцеллеза либо туберкулеза);
  6. Септические состояния.

Типы заболевания

Классифицируют пять типов патологии.

Каждый из них отличается характерными особенностями, а также собственной симптоматической картиной:

  1. Ревматоидный артрит, поражающий тазобедренный сустав, отличается одновременным воспалением обеих симметричных сочленений. Наблюдается утренняя скованность, припухлость области поражения. После начала движения боль уменьшается. Деформация суставов при подобном типе заболевания обычно отличается необратимым характером. Патология развивается быстро, реформируясь в хроническую стадию болезни.
  2. Гнойный артрит относится к наиболее опасным тапам болезни. Недуг проявляется ростом температуры, усилением боли после суставной нагрузки, появляется припухлость и покраснение кожи в зоне поражения. Когда заболевание продолжает развиваться без адекватного лечения, у пациента появляются признаки интоксикации. Воспалительный процесс провоцирует усиленное производство синовиальной жидкости – этот признак позволяет дифференцировать на рентгене именно гнойный АТС.
  3. Реактивный артрит тазобедренного суставаРеактивный артрит появляется из-за перенесенного человеком инфекционного заболевания. Для успешного лечения требуется своевременно обнаружить реагент. Симптомами патологии становятся опухание, болевой синдром внутри пораженной зоны, конъюнктивит, патологии мочеполового аппарата. Терапию АТС непременно начинают, назначая антибиотики, имеющие узкую направленность действия.
  4. Подагрический артрит вызывает болевой синдром, который продолжается 7–10 дней, бедро припухает, температура повышается. Боли как появляются, так и исчезают внезапно, не имея видимой причины.
  5. Псориартический артрит провоцируется псориазом. Болезнь характеризуется посинением кожных покровов. Суставы поражаются несимметрично, патология часто осложняется дисфункцией позвонков.

Как мы поняли, симптомы АТС зависят от конкретного типа заболевания, хотя они характеризуются традиционной картиной воспаления.

Обычно пациенты посещают доктора при обострении гнойного коксартрита, протекающего на фоне:

  • Повышения температуры;
  • Мгновенной резкой боли;
  • Отечности сустава, соединяющего бедро с тазом;
  • Покраснения кожного покрова;
  • Значительного ограничения подвижности.

Степень развития артрита влияет на выраженность боли, но чаще она носит стреляющий либо пульсирующий характер.

Какими бы ни были причины развития воспаления, больной всегда жалуется на следующие симптомы:

  • Тупые либо ноющие боли, ощущаемые в зоне пораженного сустава и распространяющиеся далее по внешней бедренной поверхности к паху;
  • Скованность после отдыха (боли при АТС более интенсивны после пробуждения, а затем они уменьшаются);
  • Изменение походки, провоцирующее типичную хромоту;
  • Сужение диапазона подвижности тазобедренного сустава;
  • Постоянная утомляемость;
  • Усиление боли после интенсивных движений либо из-за выполнения физической работы.

Симптомы воспаления внутри тазобедренного сустава практически не отличаются по половому признаку – у женщин либо мужчин они аналогичны. Из-за этого отдельно рассматривать женский АТС нет необходимости. Воспаление в тазобедренном суставе протекает бурно у ребенка, имеет выраженное общее и местное проявление. Лечение детского артрита непременно следует выполнять комплексно. Чаще всего обнаруживают у несовершеннолетних туберкулезный коксартрит, способный постепенно развиваться при медленном нарастании типичной клинической симптоматики.

Диагностика

Когда выполняется обследование больного, направленного на диагностику по поводу воспаления тазобедренных сочленений, ставить диагноз, руководствуясь лишь симптоматикой, нельзя, непременно требуется определить первоначальную причину артрита. Для этого из анамнеза определяют интенсивность болей, характер их, как давно длится патология, какие болезни развиваются параллельно.

Выполняют обследование в лежащей позе пациента, при ходьбе, в статичном стоящем положении.

Одновременно с клиническим исследованием, основополагающее значение в определении тазобедренного артрита имеют методы аппаратной диагностики:

  • Просвечивание тазобедренного сустава рентгеновскими лучами;
  • МРТ;
  • Организация контрастной артрографии;
  • Процедура УЗИ.

Чтобы оценить характер воспаления, выполняют диагностическую пункцию (при наведении с использованием УЗИ). Иногда требуется диагностическая биопсия либо артроскопия синовиальной оболочки сочленения, соединяющего бедро с тазом.

Лабораторные исследования биоматериала позволяют уточнить происхождение артрита, поразившего тазобедренный сустав. Когда появилось обоснованное подозрение, что развивается туберкулезный артрит, пациент направляется на консультацию к фтизиатру, где ему предстоит диагностика на туберкулез.

Как только возникли первые симптомы – немедленно посетите доктора!

Первая помощь

В ситуации с высокой температурой, ярко выраженными болями, человеку назначают при АТС лечение препаратами, относящимися к нестероидным противовоспалительным лекарствам:

Эти средства устраняют, как минимум, снижают боль, одновременно смягчая иные симптомы воспаления. При детском АТС чаще используют Найз либо Ибупрофен, поскольку они выпускаются в форме суспензий, которые удобны для употребления ребенком.

Требуется обеспечить абсолютную неподвижность пораженной конечности, расположив ее в максимально удобном положении. Категорически запрещено нагружать больное сочленение, пытаясь его «разработать».

Эффективно исцелить тазобедренный артрит получится лишь после выяснения причины заболевания. Именно тогда получится назначить адекватные антибиотики, иммунные и противоаллергические препараты, средства, влияющие на метаболизм.

Общими медикаментами для любого типа артрита становятся нестероидные противовоспалительные медикаменты, а когда они не помогают – глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон либо современные аналоги таких лекарств). Иногда глюкокортикоидные гормоны требуется вводить непосредственно в полость сочленения.

В ситуации с гнойным типом болезни в стадии обострения может потребоваться операция – пункция из полости сустава с одновременным введением в сумку сочленения антисептиков либо антибиотиков. Когда это не приносит эффект, выполняют проточное либо длительное активное суставное дренирование. Чрезвычайно редко приходится вскрывать капсулу сустава, поскольку современные антисептики с антибиотиками вполне справляются с поставленной задачей.

При стойкой дисфункции сустава и хронических болях рекомендуют назначать оперативное лечение (артротомию, синовэктомию, артродез, полное эндопротезирование сустава, артропластику). После купирования обострения воспалительного процесса назначают терапию, стимулирующую восстановление суставного кровообращения и помогающую восстановить его естественную подвижность. Для этого рекомендована лечебная физкультура, физиологические процедуры, массаж.

Народные советы

Как лечить дома артрит тазобедренного сустава? Для этого следует использовать рецепты, рекомендуемые народной медициной.

Настой для растирания и употребления внутрь

Возьмите 30 соцветий конского каштана, залейте их водкой (600 мл). Бутылку поставьте на две недели в темноту. Готовое лекарство следует пить по 2 ст. л. трижды за сутки. Рекомендуют им же растирать поврежденный сустав.

Отвар от отечности

Залить стаканом кипятка 2 ч. л. смешанных поровну сухих соцветий липы с бузиной. Настоять жидкость треть часа, после процедить. Употреблять внутрь по 70 мл трижды за день.

Компресс для устранения отечности, боли и воспаления

Чтобы приготовить зелье, возьмите домашнее яйцо, немного воска и 2 ст. л. цветочного меда. Желток нагрейте, используя водяную баню, к нему постепенно добавляйте воск с цветочным медом. После получения однородной массы выложите ее на чистую ткань и приложите компресс к месту воспаления. Сверху укутайте его платком либо теплым шарфом. Чтобы добиться максимального эффекта, такую процедуру следует выполнять неделю перед сном.

Мазь от боли

Использование мази при наличии артрита тазобедренного сустава способствует купированию неприятной симптоматики. Возьмите горчичный порошок (150 г), стакан крупной поваренной соли, а также немного парафина. Ингредиенты тщательно перемешайте, на полчаса оставьте в покое. Втирайте мазь в зоне воспаленного сочленения перед сном. При наличии отека рекомендуют укутать до утра смазанное место.

Послойно выложите полкило березовых почек в емкость, заливая каждый шар подсолнечным маслом. Для рецепта его необходимо 1 л. После наполнения жидкостью емкости, закройте ее, поместите в подвал либо кладовку, обернув предварительно теплой тканью. Спустя 40 часов средство следует применять для растирки зоны воспаления.

Прогноз и профилактика

Осложнением артрита является как незначительная тугая подвижность тазобедренного сустава, так и его полный анкилоз. Из-за гнойного артрита развивается сепсис либо инфекционно-токсический шок. Своевременное и адекватное лечение заболевания минимизирует дисфункцию тазобедренного сустава, позволяет предотвратить остеоартроз.

Для профилактики патологии требуется контролировать собственный вес, ответственно относиться к терапии инфекционных болезней.

Заключение

Артрит тазобедренного сустава – достаточно распространенная болезнь, требующая при первых же ее признаках срочной врачебной консультации. Отсутствие терапии либо неправильно назначенные средства ухудшают здоровье, часто провоцируя инвалидность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector