После эндопротезирования коленного сустава появился хруст

После эндопротезирования коленного сустава появился хруст

Признаки и причины патологического хруста

Безусловно, вопрос на самом деле куда более серьезный, нежели можно сперва предположить. Чаще всего причины болей в коленях заключаются в проведенной операции. Дело в том, что оперативное вмешательство подразумевает достаточно сильный стресс для всего организма.

При этом мы говорим о удалении целого элемента – коленного сустава. Разумеется, в первую очередь помимо протеза мы получаем в результате серьезную рану колена, хотя она и является операционной, то есть грамотно обработанной и зашитой.

Вполне логичен тот факт, что в период после операции, место проведения вмешательства ощущается как болезненное, проблемное. Но в данном случае это всего лишь временное явление. Для того чтобы рана окончательно затянулась, а сам период после операции прошел максимально эффективно, позволяя организму и самому больному привыкнуть к внедренному протезу, обычно пациенты проводят продолжительное время в условиях больницы.

Другое дело, если боль не проходит после полноценного заживания послеоперационной раны и приспосабливаемости к протезу. С точки зрения специалистов это может наблюдаться при некоторых условиях:

  • Грубые нарушения послеоперационного режима. Движения в коленном суставе, после его протезирования, должны начинаться постепенно, но в то же время с этим нельзя тянуть. То есть речь идет о грамотном режиме, которого больной должен придерживаться.
  • Неправильно проведенная реабилитация после операции.
  • Неправильная постановка протеза. Такое встречается крайне редко, но известны случаи, когда операция была выполнена не совсем верно, или же был неправильно подобран сам протез сустава.
  • Воспалительные заболевания операционной раны. Такое встречается. Если больной вопреки рекомендациям врача слишком рано покидает стационар, и уход за прооперированным коленом недостаточно адекватен.

В нормальном состоянии движения нижних конечностей плавные и совершенно беззвучные. Однако иногда при сгибании и разгибании колена слышны звуки (пощелкивание или даже хруст). Причины появления хруста в коленном суставе, могут иметь физиологическую и патологическую подоплеку.

Первые совершенно безобидны, и часто проходят сами собой, без применения терапии. Вторые могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем: патологии мочевыделительной, пищеварительной или эндокринной системы.

Самостоятельно установить причину, почему возникают щелчки в коленном суставе, практически невозможно. При отсутствии этой информации нет возможности подобрать адекватные терапевтические меры, если таковые потребуются. Поэтому лучший выход при появлении хруста и щелчков – обращение к травматологу или ортопеду.

Когда возникает хруст в колене без боли, на 90% случаев из 100%, это бывает связано с физиологическими явлениями, которые не сигнализируют о развитии патологических процессах в суставах.

Как правило, такое явление может стать следствием процесса растяжения или сокращения связочного аппарата, суставных сумок или образованием и схлопыванием пузырьков газа в синовиальной жидкости. Последняя причина, известная как эффект кавитации, чаще провоцирует хруст в коленном суставе при разгибании, а звук при этом может больше напоминать звонкие щелчки.

Приглушенный хруст в коленях при сгибании и разгибании имеет место и при движениях в неудобной (нетипичной) позиции, когда суставные выступы задевают друг за друга. Такое явление может сопровождаться небольшим дискомфортом, который проходит при прекращении движения конечностью, а при его возобновлении не возникает вновь.

Нередко физиологический хруст в колене при сгибании или разгибании ноги может присутствовать по причине чрезмерного растяжения суставных связок после долгого их пребывания в статичной позиции. Травмой такое явление не считается, так как не происходит разрыва отдельных связочных волокон.

При патологическом происхождении хруст в коленном суставе при ходьбе в 90% сопровождается ощутимым дискомфортом и болью.

  • появляются при каждой попытке совершить движение ногой (так называемый привычный или постоянный хруст в коленях);
  • боль и щелчки возникают при совершении одних и тех же манипуляций конечностью (только при сгибании, например, или при своеобразных движениях голеностопа);
  • боль и хруст в колене при сгибании и выпрямлении ноги сопровождается ограниченностью амплитуды движений.

Если человека беспокоят боли и хруст в коленях, причины такого явления связаны с воспалительными или иными патологическими процессами во внутрисуставной среде:

  • поражения хрящей артрозом или артритом (ревматоидным или псориатическим);
  • воспалительные процессы внутри сустава или в околосуставных образованиях (бурситы, тендениты, отрыв или перелом мениска, пателло-феморалный синдром);
  • травмы колена , включая растяжения, разрывы связок и переломы.

Помимо явных патологий хруст в коленном суставе при сгибании и других движениях могут спровоцировать неспецифичные явления, которые вызывают нарушения питания суставных тканей и вызывают сбои их функционирования.

  1. Человек страдает от избыточной массы тела.
  2. Имеется нарушения питания тканей вследствие возрастных изменений.
  3. Суставы редко и не в полном объеме испытывают нагрузки (гиподинамия, сидячая работа и тому подобное).
  4. У больного диагностированы гипопаратиреоз или гиперпаратериоз, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, вызывающие изменение связочных и суставных тканей.
  5. В рационе человека присутствуют чрезмерно соленые или сладкие блюда.
  6. Коленный сустав часто испытывает чрезмерные нагрузки (долгое стояние, сидение на корточках, поднятие тяжестей и тому подобное).
  7. В анамнезе больного имеются частые переломы костей, хроническая почечная недостаточность и подагра.

Также причины хруста могут быть обусловлены наследственностью или перенесенными острыми вирусными инфекциями, спровоцировавшими начало артрита. Также появление хруста возможно после артроскопии. Причиной этого становится уменьшение объема синовиальной жидкости в суставе. Со временем дискомфорт проходит самостоятельно.

Родителей часто беспокоит, почему хруст в коленях возникает у их ребёнка. Чаще всего такая проблема вовсе не является признаком патологического процесса.

Развитие скелета и мышц у детей не всегда идет равномерно, а связочный аппарат отличается повышенной эластичностью. Из-за этого внутри суставных сумок могут образовываться небольшие пузырьки с вакуумом.

Помимо этого, щелчки в коленном суставе при разгибании и сгибании ноги могут начаться у детей при начале полового созревания. Изменение гормонального фона зачастую приводит к усиленному росту костей, в то время как мышцы и связки за ними «не успевают».

К этому фактору следует отнести случаи, когда при напряжении мышц ноги хруст в колене чувствуется именно в мягких тканях. Это также провоцирует появление эффекта кавитации, симптомом которой становится хруст в колене при приседании или при иной нагрузке на конечность. Такая ситуация полностью устраняется по достижению 16-летнего возраста.

Сигналом тревоги может послужить хруст у ребенка при приседании или сгибании/разгибании конечности, сопровождающийся болевыми ощущениями.

  • остеоартроз или артроз;
  • полиартрит ревматоидной или инфекционной природы;
  • подагрическая форма артрита;
  • болезнь Бехтерева;
  • воспаление суставных тканей.

В этом случае хруст в коленях у ребенка требует незамедлительной диагностики и лечения.

Слабые потрескивания и щелчки в протезированном коленном суставе на протяжение нескольких месяцев после операции – норма, учитывая даже, что при этом присутствует болезненность мышц и костей голеностопа и бедра.

Мышечные ткани, удерживающие сустав в естественном расположение, в этот период еще достаточно слабы, поэтому они не могут полностью выполнять возложенные на них функции. По мере укрепления мышечного корсета происходит постепенное уменьшение щелчков и хруста.

В случае, если процесс реабилитации давно закончен, а эндопротез прослужит уже несколько лет, хруст в колене при ходьбе может возникнуть по причине изнашивания конструкции. Чаще всего это выясняется при плановом обследовании.

Вылечить хруст при ходьбе, причины которого вызваны износом эндопротеза, возможно только путем замены синтетического хряща этого протеза, поэтому при появлении первых неудобств рекомендуется сходить на обследование.

Самый напряженный орган человеческого организма — коленный сустав. Поэтому ничего удивительного в том, что многие люди знакомы с болью в коленном суставе. С такой проблемой может столкнуться человек самого разного возраста. Очень важно своевременно принять меры и избавится от этой неприятной напасти.

Сначала все может начинаться практически незаметно и не доставляя особого дискомфорта, но со временем ситуация может весьма усугубиться.

Потому что это чревато серьезными последствиями, тяжелыми заболеваниями, и даже может случиться полная потеря подвижности суставов.

Суставы ног постоянно подвержены огромной нагрузке, они помогают человеку работать, заниматься, спортом, стоять и передвигаться. А когда болят колени, все это становится просто невозможным, и любая нагрузка причиняет мучительные страдания.

Виды болей в коленях

Боли в коленях могут иметь определенные причины и быть разными:

Острая боль, обычно возникает в случае травматизма суставов. Всегда можно неудачно прыгнуть или удариться, после чего боль невозможно не почувствовать. Но, для того чтобы определить, какая часть сустава была повреждена, нужна точная диагностика. Какими могут быть травмы коленного сустава:

  • Разрыв, растяжение связок. При повреждении волокон слышится характерный треск и ощущается внезапная жгучая боль в коленном суставе и в коленной чашечке. Иногда можно спутать с вывихом конечности;
  • Переломы костей надколенника и бедра. В данном случае из-за неестественного положения конечности и травмы мягких тканей появляется боль;
  • Повреждение мениска. Обычно резкая боль появляется сразу при травматизме, но уже буквально через несколько секунд исчезает. Хотя спустя 20 минут, а, то и меньше начинается ноющая боль в суставе.
  • Тендиниты. Происходит воспалительный процесс связок и сухожилий. Явен отек и ощущаются боли в конкретной области. Болит колено при сгибании и разгибании. А также боль может отдавать в голени и мышцы бедра;
  • Киста Бейкера является причиной боли под коленом сзади, которая распространяется вниз по икроножной мышце до подошвы, что мешает нормальному сгибанию суставов. Боль в колене сбоку с внутренней стороны характерна для этого заболевания;
  • Бурситы. При этом заболевании поражаются суставные или же сухожильные капсулы. Постоянно больно сгибать ногу в колене. Боль ярко выражена. Бурситы могут возникнуть тогда, когда капсула начинает давить на нервные окончания, потому что она под действием гноя растягивается. В данном случае у человека обычно болит колено при приседании на корточки или когда встает на коленки;
    Отчего возникает бурсит и как его лечить смотрите в видео.
  • Артроз коленного сустава. При этом заболевании разрушается хрящ, появляются наросты в суставной сумке, уменьшается пространство между суставными поверхностями. Все это служит причиной выраженной боли, сначала она воспринимается человеком как долгая, навязчивая боль, пациенты говорят: «Колено ноет», с прогрессированием процесса интенсивность нарастает;
  • Артриты. Это целая группа различных воспалительных заболеваний, они имеют похожие симптомы, но совершенно разное происхождение: ревматоидный артрит, подагра, полиартрит, остеоартрит.

    Если есть повышенная местная температура и боли в коленном суставе, имеются покраснения и припухлости на пораженном участке, то все эти симптомы могут свидетельствовать об артрите.

    Достаточно часто при этих заболеваниях встречается боль и скованность в коленях по утрам, после ходьбы она исчезает.

    Возможные осложнения после замены коленного сустава

    При соблюдении правил антисептики и выполнении реабилитационных мероприятий осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются редко. Однако даже самая тщательная подготовка к операции и ее правильное проведение не могут полностью защитить пациента от нежелательных последствий. Послеоперационные проблемы снижают качество жизни человека, способствуют нарушению функций коленного сустава и требуют повторного хирургического вмешательства.

    Осложнения после замены коленного сустава делятся на ранние и поздние. Первые возникают при присоединении инфекции, неправильной установке частей протеза или низкой свертываемости крови. Причиной ранних последствий может являться несоблюдение предписаний врача и отказ от выполнения специальных упражнений. В более поздний период осложнения после операции развиваются вследствие разрушения костных тканей. Гораздо реже возникают аллергические реакции на материалы, из которых изготавливаются эндопротезы.

    Послеоперационный болевой синдром

    Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

    Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

    • присоединении бактериальной инфекции;
    • развитии синовита;
    • контрактуры;
    • нестабильности сустава;
    • других опасных осложнений.

    Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

    Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

    При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

    При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

    В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

    Инфекционные заболевания после эндопротезирования

    Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.

    Воспаление, свищи, отечность и другие последствия чаще всего возникают на фоне:

    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • ревматоидного артрита;
    • иммунодефицита.

    Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

    Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.

    Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

    Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.

    Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.

    Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.

    Вывих протеза

    Подобное осложнение наблюдается достаточно редко. Основной причиной считается неправильное поведение пациента в период реабилитации и определенное строение протеза. Компоненты импланта могут смещаться в первые месяцы после операции. Вывихи чаще всего случаются после:

    • повторной замены сустава;
    • падения;
    • удара.

    Основным симптомом этого осложнения является нарушение функций колена, сопровождающееся сильной болью. Смещенная деталь эндопротеза сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию воспаления.

    Лечение вывиха может осуществляться несколькими способами. Наиболее простым считается закрытое вправление. Однако после него осложнение часто возникает повторно. В таком случае назначается артропластика или ревизионное протезирование.

    Контрактура

    Контрактура — нарушение функций сустава, сопровождающееся тянущими болями и затруднениями при ходьбе. Прооперированное колено принимает вынужденную неправильную позицию. Причиной возникновения контрактуры считается отказ от выполнения гимнастики. В результате тонус мышц снижается, их функции нарушаются. Спазм препятствует сгибанию и разгибанию колена. Чаще всего временные контрактуры исчезают самопроизвольно.

    При необходимости длительного обездвиживания сустава вероятность развития подобного осложнения возрастает. Для избавления от стойкой контрактуры назначается хирургическое вмешательство.

    Профилактика патологии заключается в соблюдении режима физической активности и выполнении специальных упражнений. Они способствуют укреплению мышц и возвращению их функций. Терапевтический курс включает массаж и физиотерапевтические процедуры.

    Развитие тромбоза

    Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

    • пациенты старше 75 лет;
    • люди, страдающие ожирением,
    • сахарным диабетом;
    • онкологическими заболеваниями;
    • пациенты, принимающие гормональные препараты.

    При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

    Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

    • компрессионное белье;
    • лечебная физкультура;
    • электростимуляция.

    Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

    Аллергия

    Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, возникают у каждого 10 пациента. Основными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Их контакт с тканями организма способствует образованию солей, которые постепенно отравляют организм.

    Основными симптомами аллергии считаются боли, распространяющиеся от колена до стопы, покраснение кожи и зуд. Люди, склонные к аллергическим реакциям, перед операцией должны проходить специальные тесты. В таких случаях требуется подбор имплантов, изготовленных из безопасных материалов.

    Ошибки в установке протеза и разрушение кости

    Нестабильность коленного сустава считается наиболее распространенным осложнением полного эндопротезирования. Причиной считается нарушение скольжения частей протеза из-за некорректной его установки. Частота возникновения осложнения не зависит от вида протеза и квалификации хирурга. Для устранения нестабильности назначается повторная операция.

    Остеолиз — патологический процесс, характеризующийся разрушением костных тканей, контактирующих с протезом. Основной причиной считается остеопороз. Со временем протез расшатывается и утрачивает свои функции. Подвижность импланта может вызываться разрушением вещества, используемого для фиксации. В таком случае пациент испытывает боль при движениях.

    Неинфекционное расшатывание импланта развивается в позднем послеоперационном периоде. Оно считается основным показанием к новому хирургическому вмешательству, во время которого устанавливается имплант с длинными ножками. Для предотвращения нестабильности используются лекарственные препараты.

    Возможные осложнения после замены коленного сустава

    При соблюдении правил антисептики и выполнении реабилитационных мероприятий осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются редко. Однако даже самая тщательная подготовка к операции и ее правильное проведение не могут полностью защитить пациента от нежелательных последствий. Послеоперационные проблемы снижают качество жизни человека, способствуют нарушению функций коленного сустава и требуют повторного хирургического вмешательства.

    Осложнения после замены коленного сустава делятся на ранние и поздние. Первые возникают при присоединении инфекции, неправильной установке частей протеза или низкой свертываемости крови. Причиной ранних последствий может являться несоблюдение предписаний врача и отказ от выполнения специальных упражнений. В более поздний период осложнения после операции развиваются вследствие разрушения костных тканей. Гораздо реже возникают аллергические реакции на материалы, из которых изготавливаются эндопротезы.

    Послеоперационный болевой синдром

    Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

    Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

    • присоединении бактериальной инфекции;
    • развитии синовита;
    • контрактуры;
    • нестабильности сустава;
    • других опасных осложнений.

    Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

    Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

    При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

    При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

    В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

    Инфекционные заболевания после эндопротезирования

    Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.

    Воспаление, свищи, отечность и другие последствия чаще всего возникают на фоне:

    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • ревматоидного артрита;
    • иммунодефицита.

    Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

    Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.

    Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

    Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.

    Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.

    Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.

    Вывих протеза

    Подобное осложнение наблюдается достаточно редко. Основной причиной считается неправильное поведение пациента в период реабилитации и определенное строение протеза. Компоненты импланта могут смещаться в первые месяцы после операции. Вывихи чаще всего случаются после:

    • повторной замены сустава;
    • падения;
    • удара.

    Основным симптомом этого осложнения является нарушение функций колена, сопровождающееся сильной болью. Смещенная деталь эндопротеза сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию воспаления.

    Лечение вывиха может осуществляться несколькими способами. Наиболее простым считается закрытое вправление. Однако после него осложнение часто возникает повторно. В таком случае назначается артропластика или ревизионное протезирование.

    Контрактура

    Контрактура — нарушение функций сустава, сопровождающееся тянущими болями и затруднениями при ходьбе. Прооперированное колено принимает вынужденную неправильную позицию. Причиной возникновения контрактуры считается отказ от выполнения гимнастики. В результате тонус мышц снижается, их функции нарушаются. Спазм препятствует сгибанию и разгибанию колена. Чаще всего временные контрактуры исчезают самопроизвольно.

    При необходимости длительного обездвиживания сустава вероятность развития подобного осложнения возрастает. Для избавления от стойкой контрактуры назначается хирургическое вмешательство.

    Профилактика патологии заключается в соблюдении режима физической активности и выполнении специальных упражнений. Они способствуют укреплению мышц и возвращению их функций. Терапевтический курс включает массаж и физиотерапевтические процедуры.

    Развитие тромбоза

    Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

    • пациенты старше 75 лет;
    • люди, страдающие ожирением,
    • сахарным диабетом;
    • онкологическими заболеваниями;
    • пациенты, принимающие гормональные препараты.

    При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

    Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

    • компрессионное белье;
    • лечебная физкультура;
    • электростимуляция.

    Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

    Аллергия

    Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, возникают у каждого 10 пациента. Основными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Их контакт с тканями организма способствует образованию солей, которые постепенно отравляют организм.

    Основными симптомами аллергии считаются боли, распространяющиеся от колена до стопы, покраснение кожи и зуд. Люди, склонные к аллергическим реакциям, перед операцией должны проходить специальные тесты. В таких случаях требуется подбор имплантов, изготовленных из безопасных материалов.

    Ошибки в установке протеза и разрушение кости

    Нестабильность коленного сустава считается наиболее распространенным осложнением полного эндопротезирования. Причиной считается нарушение скольжения частей протеза из-за некорректной его установки. Частота возникновения осложнения не зависит от вида протеза и квалификации хирурга. Для устранения нестабильности назначается повторная операция.

    Остеолиз — патологический процесс, характеризующийся разрушением костных тканей, контактирующих с протезом. Основной причиной считается остеопороз. Со временем протез расшатывается и утрачивает свои функции. Подвижность импланта может вызываться разрушением вещества, используемого для фиксации. В таком случае пациент испытывает боль при движениях.

    Неинфекционное расшатывание импланта развивается в позднем послеоперационном периоде. Оно считается основным показанием к новому хирургическому вмешательству, во время которого устанавливается имплант с длинными ножками. Для предотвращения нестабильности используются лекарственные препараты.

    Осложнения и восстановление после операции по эндопротезированию коленного сустава

    Боль в коленях зачастую вызвана артритами и артрозами. Симптоматикой при таких заболеваниях служат болезненные ощущения при ходьбе и малоподвижность конечности. Колено болит ночью во время сна или отзывается хрустом во время приседания или простых движений. На первых порах такие боли удается погасить при помощи медикаментов или физиопроцедурами, на запущенной стадии поможет только операция по замене сустава.

    Зачем нужна операция по эндопротезированию

    Когда консервативная терапия перестает помогать, врачи рекомендуют сделать эндопротезирование: заменить поврежденный сустав или его структурные компоненты на синтетический внутренний протез. Эндопротез по своим характеристикам и функциям близок к настоящему суставу. Такая операция облегчает передвижение, убирает болевые ощущения, возвращает утраченную работоспособность.

    Эндопротезирование коленного сустава может быть тотальным, когда проводится всеобъемлющая замена, и частичным, когда заменяется часть пораженного колена.

    Протез колена производится из прочных антиаллергенных биологически совместимых материалов: металла (кобальта, титана, хрома), керамики, полиэтилена, костноцемента или их комбинации.

    Пациентам до 25 лет такая операция не рекомендуется. Людям старшего и преклонного возраста, которые частично или полностью утратили функциональность коленных суставов, она не помешает.

    Операция рекомендована при:

    • гонартрозе;
    • артрите;
    • болезни Бехтерева;
    • врожденном недоразвитии или деформировании суставов;
    • асептическом некрозе коленей;
    • гнойных воспалениях суставов;
    • внутрисуставных переломах, ложных суставов.

    Операция запрещена, если диагностированы:

    • аллергия на составляющие эндопротеза;
    • сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточность в анамнезе;
    • эндокринные заболевания с разладом метаболизма тканей костей;
    • ожирение в последней стадии;
    • острые инфекционные заболевания;
    • онкология (3-4 стадия);
    • психические расстройства;
    • тромбофлебит

    Ход операции

    После диагностического обследования и, при необходимости, курса лечения гайморита, тонзиллита, стоматита, герпеса, бронхита и других инфекций, утверждается дата замены коленного сустава. Если в предоперационный период появилась инфекция, процедуру откладывают до полного выздоровления.

    Процедуру назначают обычно в первой половине дня, ее длительность — 2-3 часа. Анестезию применяют общую или спинальную.

    1. Место разреза обрабатывают от микробов. Для предотвращения тромбообразования конечности пациента обматывают эластичным бинтом или надевают в компрессионные чулки.
    2. На передней части колена выполняют разрез, освобождают сам сустав.
    3. После проведения всех необходимых процедур по устранению патологии вводят неоригинальный эндопротез (продается с комплектом оригинального). Если он работает нормально, ставят оригинальный имплант.
    4. Завершают операцию введением дренажной трубки, чтоб обеспечить отток крови и межтканевой жидкости.

    На протяжении первых 4-5 часов пациент боль не ощущает, потом потребуется добавочная анестезия.

    Осложнения после эндопротезирования

    Любое оперативное вмешательство подвержено определенным рискам. Они зависят не только от сноровки хирурга. Часто осложнения после эндопротезирования коленного сустава случаются в результате халатного отношения больного к реабилитационному процессу, невыполнение им требований и рекомендаций лечащего врача.

    Выше коленного сгиба в вене могут образоваться кровяные сгустки. Определенные упражнения, разрешенные уже на второй послеоперационный день, и прием лекарств для разжижения крови помогут избежать этой проблемы. Позже не помешают специальные чулки и курс массажа.

    Риск инфицирования может возникнуть за счет попадания в рану вредоносных микробов. Соблюдение всех гигиенических и санитарных процедур на всех этапах операции и реабилитации обязательно.

    Воспалительный послеоперационный процесс может быть вызван источником затяжной инфекции в другом органе: кариес, грибок, хронический пиелонефрит или тонзиллит и др. К обследованиям перед операцией следует отнестись с максимальной серьезностью.

    Есть риск множественного рубцевания тканей, из-за которого подвижность сустава ограничивается, появляется боль. Значительное рубцевание и введенный протез могут сместить коленную чашечку. Для решения таких проблем необходима повторная операция.

    В первые послеоперационные часы необходимо следить не столько за состоянием и работоспособностью имплантата, сколько за состоянием самого шва. В стационаре эта обязанность возложена на медперсонал, который выполняет все необходимые процедуры: перевязки, обработку послеоперационной поверхности. Когда шов подсохнет, бинты убирают и рану обрабатывают дезинфицирующими средствами.

    Скобы и шовную нить удаляют немного позже, рубец от раны со временем становится более светлым и гладким.

    Не все последствия могут проявиться сразу. Даже если операция прошла успешно и не возникло осложнений в течение первого послеоперационного месяца, нельзя гарантировать того, что не проявятся иные затруднения. Сам эндопротез или его компоненты при неосторожном обращении могут сместиться, появится хруст в колене или его сгибательно-разгибательная функция станет ограниченной. Опасно также травмирование или ушиб прооперированного колена. При любом осложнении нужна помощь специалиста.

    Небольшая отечность, терпимые болевые ощущения и покраснения – нормальные послеоперационные явления для периода реабилитации после замены коленного сустава. И чтобы он был максимально комфортным и непродолжительным, необходимо безусловное выполнение всех рекомендаций докторов.

    Реабилитационный послеоперационный период

    Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава довольно длительная – до трех месяцев. Возрождение колена будет зависеть от многих факторов. Необходимо строго соблюдать рекомендации хирурга в применении медикаментов и в правилах ухода за прооперированным суставом.

    ЛФК направлено прежде всего на восстановление утерянных функций. Начинать занятия следует в первые дни после операции, увеличивая сложность и время выполнения упражнения. Со второго послеоперационного дня больному следует выполнять простые тренировочные задания, которые способствуют развитию подвижности в суставе. При поднимании с постели нужно опираться на здоровую ногу. В процессе поднимания больная нога должна быть прямой. Потребуются костыли или иные средства для опоры.

    Пол, по которому предстоит передвигаться, должен быть сухим, гладким и нескользким.

    Увеличивать нагрузки на ногу нужно очень осторожно и постепенно. Физиопроцедуры повышают результативность медикаментозного воздействия и подбираются каждому отдельно.

    Упражнения после операции по замене сустава:

    • Движения стопой на себя — от себя, чтобы поддержать в тонусе икроножные мышцы. Достаточно 5–7 повторений. Для предотвращения тромбоза и улучшения кровообращения сначала прорабатывается голень.
    • 15 минут в день пассивно сгибать колено — без напряжения мышц, с помощью тренажера. Упражнение следует выполнять по 2-3 минуты за один раз.
    • Выпрямленную ногу максимально прижимать к постели так, чтобы не осталось полости между коленом и кроватью. Удерживать в таком положении несколько секунд усилием бедренных мышц.

    Ходьба с опорой без нагрузки на больную ногу — упражнение, которое пациент может выполнять уже на второй день после операции. Постепенное увеличение продолжительности прогулки будет благотворно сказываться на процессе восстановления.

    На занятиях по лечебной физкультуре специалисты покажут и расскажут, как правильно сгибать и разгибать коленный сустав, научат пользоваться специальными приспособлениями, которые помогут пациенту чувствовать себя уверенно после выписки и продолжить самостоятельные занятия.

    Восстанавливающие компрессы и массаж благотворно влияют на восстановительные процессы. Охладительные компрессы со льдом снимают отеки и покраснения. Мази и анальгетики уменьшают болезненные и дискомфортные ощущения на сеансах физиотерапии. Легкий самомассаж ног, бедер, поясницы заключается в растирании, разминании, выжимании и поглаживании.

    Упражнения комплекса ЛФК направлены на то, чтобы научить пациента выполнять простые действия: сидеть на кровати, самостоятельно подниматься на ноги, садиться на стул и унитаз, безбоязненно передвигаться по плоской поверхности, а потом по лестнице вверх-вниз. От того, насколько старателен пациент, зависит, сколько заживает коленный сустав после протезирования.

    Реабилитация в домашних условиях

    Через 7-10 дней после эндопротезирования пациента выписывают, при условии, что он может передвигаться сам. Последующий контроль самочувствия больной осуществляет самостоятельно. Выполнение комплекса упражнений, назначенного в больнице, следует продолжать.

    Комплекс укрепляющих упражнений для выполнения в домашних условиях:

    • ходьба на месте;
    • поочередное сгибание коленей в положении стоя;
    • движение бедрами вперед-назад в положении стоя;
    • поочередное поднимание и сгибание ног в коленном суставе в положении лежа.

    От костылей можно отказаться только тогда, когда пропадет хромота и пациент будет себя уверенно чувствовать без вспомогательных средств. Разработке поврежденной ноги способствуют занятия в бассейне, которые можно начать через месяц после выписки. Спокойная ходьба на лыжах также ускоряет реабилитацию. Необходимо помнить при этом о правильной дозированной нагрузке. Бегать, прыгать, играть в футбол и теннис, т. е. выполнять резкие движения и развивать чрезмерную активность категорически запрещено!

    После окончания реабилитационного периода не следует:

    • вращать и махать ногой влево вправо;
    • делать резкие движения, тормозить ногами, прыгать;
    • поднимать, переносить, толкать тяжести больше 10 кг;
    • долго сидеть, скрестив ноги;
    • лечить электроприборами места операции.

    Появление боли, отека, покраснения сигнализирует о том, что нагрузки на ногу нужно снизить, но ни в коем случае не прекращать вообще.

    В зимний период не нужно игнорировать специальные насадки на обувь, костыли и палки с насадками для избежания травм.

    Справку о наличии эндопротеза необходимо иметь при себе, особенно при перелетах. Стоматолога при лечении или протезировании зубов нужно поставить в известность, чтобы обезопасить себя от инфекции, которая с кровью может попасть в протез.

    Социальная помощь после операции

    Потеря способности полноценно двигаться и выполнять определенные функции приводит к назначению пособия по инвалидности. Оформить его можно в том случае, если человек не может работать в необходимом режиме. Срок действия такого пособия — 1 год. Для продления действия пособия по инвалидности следует пройти повторное освидетельствование в стационаре и получить подтверждение состояния пациента.

    Специальная медицинская комиссия на основании проведенного обследования подтверждает полученный статус инвалида и определяет степень. Статус инвалидности может быть снят в том случае, если больной может находиться на ногах более двух часов ежедневно.

    Больше 90% пациентов хорошо переносят эндопротезирование коленного сустава независимо от предоперационного диагноза. Через полгода реабилитационных мероприятий функции коленного сустава полностью восстанавливаются и позволяют вернуться к активному образу жизни. Чтобы эндопротез служил долго и безупречно, следует проходить проф. осмотры у специалиста. Сделанный вовремя рентген, поможет предотвратить допустимые трансформации в колене.

    Читать еще:  Опыт лечения артроза коленного сустава
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector