Подвывих тазобедренного сустава у детей с дцп лечение

Методы лечения вывиха тазобедренного сустава у детей: особенности диагностики дисплазии

Вывих тазобедренного сустава – патология, при которой поверхности суставов головки бедренной кости и вертлужной впадины таза смещаются в неестественном положении. Патология характеризуется нарушением двигательной активности в суставе и болью.

Различают врожденный вывих и приобретенный. Приобретённый вывих встречается достаточно редко – только в 5% случаев. Независимо от причины и времени возникновения вывиха, каждая неделя промедления в лечении приближает необратимые изменения в тазобедренном суставе.

Наиболее распространённая патология, которую диагностируют врачи при несвоевременном лечении вывиха тазобедренного сустава – это коксартроз ( деформирующий артроз, который сопровождается постоянными болями, нарушением двигательной активности, атрофией мышц, укорочением конечности).

Классификация

Существует несколько классификаций вывиха тазобедренного сустава.

В зависимости от периода возникновения патологии:

  1. Врожденный вывих. Возникает еще в утробе матери (или незадолго после рождения). Является следствием ошибок в развитии опорно‐двигательной системы ребенка. В научных кругах имеет название «дисплазия». Нарушения, которые вызывают вывих: неправильный размер вертлужного углубления, недоразвитие краевой хрящевой ткани данного углубления, патологические значения угла между шейкой бедра и суставной щелью, слабость или большая длина связок тазобедренного сустава. Делится врожденный вывих тазобедренного сустава на следующие подвиды:
  • Ацетабулярная дисплазия – патология связана с нарушением развития вертлужного углубления, что приводит к вытеснению головки бедра из суставной сумки.
  • Эпифизарная дисплазия (болезнь Майера) – поражение головки бедра, а именно увеличение или уменьшение шеечно‐диафизарного угла.
  • Ротационный вывих — нарушение взаиморасположения элементов сустава.
  1. Травматический. Причины возникновения – механическое воздействие на сустав (ДТП, производственная или спортивная травма).
  2. Патологический. Возникает вторично, а первично появляется серьезный воспалительный процесс (остеомиелит или туберкулез), который в последствии вовлекает и тазобедренный сустав. В первую очередь требуется лечение базовой патологии.

По степени смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вывихи классифицируют:

  1. Предвывих – начальная степень заболевания. Характеризуется смещением центров суставов относительно друг друга. При этом головка все еще находится во впадине.
  2. Подвывих или неполный вывих — головка уже смещена вверх или наружу, но находится в контакте с вертлужным углублением.
  3. Вывих — значительное смещение и полная утрата соприкосновения между элементами сустава.

Анатомически, вывих тазобедренного сустава принято разделять по отношению головки бедренной кости к подвздошной:

  1. Передний. Типичен для неудачных падений при повороте суставной поверхностью наружу. Делится на передневерхний (головка бедра уходит вперед крыла подвздошной кости) и передненижний (головка опускается на уровень лобка).
  2. Задний. Здесь играет роль поворот поверхностью во внутрь. К этой категории относят и врожденные дефекты. Разновидности – задневерхний (происходит смещение головки назад от подвздошной кости), задненижний (смещение кзади от седалищной кости).
  3. Центральный. Наблюдается только при тяжелых травмах с переломом таза. Головка бедра (под воздействием значительной механической силы) погружается в вертлужное углубление и проламывает кость.

И последний, но не менее значимый способ различия вывихов основывается на сроках давности травмы:

  1. свежий — прошло не более 3 суток с момента травмирования;
  2. несвежий — от 3 суток до 3 недель;
  3. застарелый — срок более 3 недель.

Основные причины, способные спровоцировать возникновение врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  • фактор наследственности и генетика;
  • нарушения гормонального фона матери в процессе беременности, ранний возраст ее наступления;
  • крупные или очень малые (до 2500 г) размеры плода;
  • младенец предлежит тазом перед рождением;
  • преждевременные роды;
  • токсикоз беременных.

Причины травматического вывиха:

  • Воздействие силы извне (падение, ДТП, производственные или спортивные травмы). Внешняя сила воздействует на головку бедра и выталкивает ее из сумки сустава, попутно повреждая связки или кость.
  • Собственное резкое сокращение мышц, окружающих сустав. Возникает при интенсивной физической нагрузке, провоцирует повреждение связочного аппарата.

Патологический вывих происходит в результате разрушения сустава, его сумки или связочного аппарата инфекцией. Основные заболевания, которые способны вторично вовлечь в инфекционный процесс тазобедренные суставы:

  • родовой сепсис;
  • туберкулез (туберкулезный коксит);
  • остеомиелит;
  • ряд детских гнойных заболеваний.

Для врожденного вывиха характерно мягкое течение патологии, так как соединительные ткани младенца более податливы, чем у взрослого человека.

Наиболее типичные проявления этого заболевания у младенцев:

  1. Разница в длине ножек. Чтобы проверить этот симптом, необходимо согнуть ребенку ножки в коленках, пятки прижать к ягодицам. Если коленки будут на разных уровнях, то данный симптом можно считать положительным.
  2. Асимметрия бедренных и ягодичных складок. Выпрямляем ребенку ножки и смотрим спереди на симметрию бедренных складок, а сзади ягодичных и подколенных. Если имеются различия в глубине и симметрии, то симптом считается положительным.
  3. Нарушение движений в суставе. Сгибаем ножки ребенку в коленном и бедренном суставах под прямым углом. Максимально разводим ножки в стороны. На здоровой стороне конечность раздвигается почти до поверхности, когда на больной не более чем на 90 градусов.
  4. Симптом Маркса‐Ортоланиили соскальзывания. Является продолжением предыдущего симптома. Во время разведения ножек раздается щелчок с больной стороны, который нередко слышен даже на расстоянии. Это звук выхода головки из суставной щели. Этот симптом является наиболее значимым признаком у детей до 3 месяцев.
  5. Симптом нарушения походки. Касается детей с устарелым вывихом, которые уже начали ходить. Их походка будет похожа на утиную. Такие дети начинают ходить позже своих сверстников.

При вывихе травматического генеза клинические проявления будут несколько серьезнее, так как при несчастных случаях нередко возникают множественные травмы, осложняющие течение вывиха.

Наиболее характерные черты травмы тазобедренного сустава:

  1. Сильная боль в области пораженного сустава, отдающая в колено.
  2. Укорочение или удлинение ноги на больной стороне. Связано с наличием заднего или переднего вывиха.
  3. Припухлость и отек в области поражения.
  4. Резкое ограничение подвижности в конечности. Возможны только пассивные движения.
  5. В случаях ущемления мягких тканей и нервных волокон возможно появление на стороне поражения мурашек, онемения и похолодания конечности.

Диагностика

При подозрении на врождённый вывих тазобедренного сустава необходимо пройти целый комплекс инструментальных методов исследования. Начинается все с осмотра младенца в роддоме сразу после рождения. Последующие общие осмотры должны проводиться в конце 1 месяца жизни, потом на 3, 6 и 12 месяцах. Если в процессе осмотра врач заподозрит какие‐то нарушения в работе тазобедренного сустава, то будут назначены УЗИ и рентген. Стоит заметить, что рентгенография проводится детям старше 3 месяцев, так как до этого срока еще не все костные структуры сформировались до конца.

Наиболее достоверным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Оно позволяет максимально точно и детально оценить взаиморасположение вертлужной впадины и головки бедренной кости, анатомическую правильность этих отдельно взятых элементов сустава (например, проводят оценку углов развития костной и хрящевой крышки, угла наклона самого запирательного отверстия).

Измерение углов между головкой бедра и вертлюжной впадиной

Если вывих произошел в результате травмы, ход диагностики следующий:

  1. Врач проводит детальный опрос пациента об обстоятельствах травмы и жалобах.
  2. Осмотр и пальпация места повреждения. Определяется болезненность и место расположения головки бедра.
  3. Рентгенологическое исследование.
  4. Компьютерная томография и МРТ (позволяют максимально точно дать информацию о состоянии сустава). Назначается при малой информативности рентгенологического исследования, в случае необходимости хирургического вмешательства.

Терапия врождённого вывиха

Главное в лечении врожденного вывиха – сроки выявления патологии, так как от застарелости вывиха зависит объем и сложность лечения. Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей делится на консервативное и хирургическое.

Если вывих выявлен незадолго после рождения, то весьма вероятно, что консервативная терапия окажется эффективной. При малой степени патологии (предвывих и подвывих) используется метод «широкого пеленания». Ребенка пеленают не с вытянутыми ножками, а с разведенными и согнутыми. Для этого используют три пеленки: две располагают между ножек малыша так, чтобы он не мог соединить ножки. Третьей пеленкой фиксируют их вокруг пояса. Наиболее эффективная длинна валика между ножками – 15 см. Это позволяет оставаться конечностям ребенка разведенными, а головка бедра при этом становится на место в свое физиологическое положение.

Очень эффективны вспомогательные методы терапии – массаж, плаванье и ЛФК. Лечебной физкультурой можно заниматься на дому, после короткого курса обучения врачом‐ортопедом. Занятия нужно проводить 4 раза в неделю. Если ребенок плачет и всячески сопротивляется процедурам, то лучше упражнения отложить. Категорически не рекомендуется проводить ЛФК, когда у малыша высокая температура, простуда или диагностируется наличие сопутствующей патологии (порок сердца, грыжа).

Упражнения при вывихе тазобедренного сустава:

  1. Положите ребенка на спину. Берем за коленки и отводим ножки в стороны. Далее совершаем круговые движения.
  2. Берем ребенка за ножки и поочередно сгибаем и распрямляем в коленках.
  3. Поочередно выпрямляем ножки, разводим в стороны.
  4. Поднимаем ножки к голове, с этого положения медленно разводим в стороны.
  5. Берем малыша за пяточки и начинаем придавливать к ягодицам.

ЛФК для бедренных суставов

Лечебный массаж – немаловажная часть лечения. Во время массажа улучшается кровообращение в области пораженного сустава, укрепляются мышцы, происходит стабилизация сустава . Массаж должен проводиться только массажистом, который специализируется на этом виде нарушений у детей.

При неэффективности легких методов консервативной терапии переходят к более серьезным. Для фиксации тазобедренного сустава используют ряд методик и ортопедических приспособлений:

  • Стремена Павлика – мягкое ортопедическое приспособление, состоящее из бандажей на грудь и голени, а также натянутых лямок. Для достижения эффекта ребенок должен находится в них постоянно. Важно под низ надеть малышу распашонку, так как возможны натирания кожи лямками.

  • Шина Фрейка. Применяется при широком пеленании. Благодаря этой шине ноги разведены на девяносто градусов постоянно.
  • Шина Виленского. Приспособление, состоящее из ремней на ножки ребенка и распорки между ними. Длину распорки регулирует врач‐ортопед. Менять ее самостоятельно запрещено. Шину Виленского необходимо носить постоянно.
  • Ортез Тюбингера. В своей конструкции совмещает шину Виленского и стремена Павлика с некоторой модификацией.
  • Закрытое вправление и гипсование.Наиболее неприятный метод из вышеперечисленных. Применяют в запущенных случаях, когда необходимо удлинить сухожилия паховой области, тем самым обеспечив естественное положение тазобедренному суставу. Перед наложением повязки производят закрытое вправление сустава под общим наркозом. Гипсовую повязку необходимо носить от одного месяца до полугода.

Видео инструкция

Из видео вы узнаете технику выполнения массажа при дисплазии тазобедренных суставов у ребёнка.

Нестабильность тазобедренного сустава при детском церебральном параличе

Большинство авторов считают основной причиной возникновения крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава у детей с ДЦП выраженный мышечный дисбаланс, или, более точно, сгибательно-приводящую контрактуру тазобедренного сустава . В то же время часть исследователей в своих работах обращает внимание на определенное значение патологических тонических рефлексов периода новорожденности для развития изменений в суставах ребенка .

Читать еще:  Остеоартроз голеностопных суставов 3 степени лечение

Все вышесказанное побудило нас к изучению и оценке клинических и рентгенологических особенностей крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом, а также к разработке критериев прогнозирования децентрации головки бедра, вывихов и подвывихов.

Под нашим наблюдением находилось 117 больных в возрасте от 1 до 14 лет с разными формами ДЦП, которые получали курсовое восстановительное лечение в 1-й детской клинической больнице г. Минска с 1997 по 1999 г. Основную часть обследованных составили больные ДЦП в форме спастической диплегии — 84%. На сегодняшний день эта форма заболевания наиболее распространена во всех странах мира.

Изучена 171 рентгенограмма (342 тазобедренных сустава), выполненная в передне-задней проекции. Рентгенологически оценивали состояние вертлужной впадины по ацетабулярному индексу (АИ), углу вертикального наклона впадины (углу Шарпа). Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) характеризовал состояние проксимального отдела бедренной кости, угол вертикального соответствия (УВС) и угол Виберга — взаимоотношения бедренного и тазового компонентов сустава.

Ортопедо-неврологический осмотр детей включал выявление жалоб ребенка (или его родителей) на боль в суставах или в ножках, быструю утомляемость после физических нагрузок; анализ анамнестических данных для уточнения характера выявленных изменений в суставах (врожденный или приобретенный); оценку двигательного дефекта; наличие и величины контрактур крупных суставов нижних конечностей с использованием общих правил гониометрии, а также способов, предложенных В.О. Марксом (1978) и И.С. Перхуровой и соавт. ; сохранность патологических тонических рефлексов периода новорожденности. Последние могут быть выявлены на основании характерных поз и положений конечностей ребенка, которые возникают вследствие длительного влияния патологической афферентации . Среди этих рефлексов наибольшее значение имеют лабиринтный тонический, асимметричный тонический шейный и симметричный тонический шейный. Несмотря на их частое сочетанное действие у одного и того же ребенка, в каждом случае мы выделяли влияние ведущего рефлекса, поскольку это имеет большое значение для оценки структуры двигательного дефекта.

Спастические вывихи обнаружены нами у 4 больных, подвывихи — у 16, что существенно не отличается от частоты крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава у больных ДЦП, приводимой в литературе, — от 2,6 до 34% в зависимости от тяжести заболевания . Спастические вывихи имели место у 1 девочки и 3 мальчиков. Подвывихи обнаружены у 8 девочек и 8 мальчиков. Односторонний вывих наблюдался у 3 из 4 больных, подвывих — у 8 из 16. Из 20 детей с патологией 19 страдали церебральным параличом в форме спастической диплегии, 1 — гемипаретической формой заболевания. Наиболее часто вывихи и подвывихи обнаруживались нами у больных в возрасте 4—8 лет (у 9 из 20 пациентов).

Двигательный дефицит у обследованных детей с вывихами и подвывихами определялся возможностью самостоятельного передвижения. 80% детей с вывихами и подвывихами не могли самостоятельно ходить. 3 из 4 детей с односторонним вывихом пользовались ходилками. Из 16 больных с подвывихами с трудом ходили 4, пользовались ходилкой 5, остальные не имели навыков передвижения. Наши данные подтверждают мнение O. Yamaguchi , который считал, что подвывихи и вывихи развиваются у не стоящих и не передвигающихся пациентов, а также результаты исследования G. Selva, F. Miller о корреляции между возрастом и способностью к передвижению и выраженностью нарушений в тазобедренном суставе.

Многие авторы отмечают среди больных со спастическими вывихами и подвывихами развитие раннего болевого синдрома . Мы определили четкие жалобы на боль в суставах у 1 из 4 детей с вывихом и у 5 из 16 с подвывихом. Эти дети либо могли самостоятельно передвигаться, либо пользовались ходилкой. Кроме боли, практически все дети предъявляли жалобы на быструю утомляемость во время занятий ЛФК. Таким образом, можно предполагать, что болевой синдром у больных ДЦП, страдающих спастическими вывихами и подвывихами тазобедренных суставов, встречается довольно часто и связан с возможностью передвижения — увеличение вертикальной нагрузки на децентрированную головку бедра приводит к развитию ишемических и биомеханических нарушений, впоследствии проявляющихся болью.

У больных с вывихами и подвывихами бедер, страдающих спастической формой ДЦП, мышечный дисбаланс в области тазобедренного сустава проявлялся спастичностью приводящих мышц и мышц, сгибающих бедро. Тщательный клинический осмотр выявил сгибательную контрактуру тазобедренного сустава более 150° у 18 больных. Приводящую контрактуру бедер имели все пациенты. Величина ее была наибольшей у детей с вывихом и односторонним подвывихом бедер. Ширина разведения бедер, наглядно отображающая эту контрактуру, колебалась от 24 до 38 см.

Для того чтобы объективно определить роль сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава в развитии спастической нестабильности, мы выделили контрольную группу из 22 больных, у которых имелись такие же контрактуры суставов и двигательный дефицит, как и у детей основной группы, но рентгенологически децентрация головок бедер не выявлялась. Возраст пациентов колебался от 4 до 8 лет, т.е., по нашим данным, это время наиболее частого возникновения вывихов и подвывихов.

Мы провели динамическое наблюдение в течение года за детьми обеих групп. Тщательный клинический осмотр больных должен был выявить динамику двигательных навыков и психического развития. Кроме того, повторно рентгенологически исследовали состояние тазобедренных суставов.

Обнаружено, что в контрольной группе из 18 ранее не передвигавшихся больных 11 научились ходить самостоятельно. Мышечный тонус нижних конечностей снизился, а величина сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава практически у всех пациентов уменьшилась. Большинство детей улучшили показатели психо-речевого развития: навыки самообслуживания, предметно-игровая деятельность, речь, возможность обучения и пр. Рентгенологические признаки стабильности тазобедренного сустава у всех больных соответствовали возрастным параметрам.

Из 16 не передвигающихся пациентов с вывихами и подвывихами бедер навыков самостоятельной ходьбы за год не приобрел никто. 3 больных с вывихом и 10 с подвывихом не смогли обучиться самостоятельно садиться, правильно ползать, переворачиваться, пользоваться ходилкой. В результате выраженного двигательного дефицита больные хуже осваивали навыки самообслуживания, у них наблюдались трудности в общении со сверстниками и т.п. Мышечный тонус почти у всех детей в течение всего периода наблюдения оставался высоким.

Очевидно, что дети с нарушенными взаимоотношениями в тазобедренных суставах значительно отстают в двигательном развитии от сверстников. По нашему мнению, это связано не столько с патологией суставов, сколько с наличием у таких больных нередуцированных позотонических рефлексов периода новорожденности, которые определяют порочные позы и установки конечностей, что значительно затрудняет приобретение новых двигательных навыков.

Выраженное влияние тонических рефлексов или их элементы обнаружены нами у всех больных основной группы и лишь у 3 из 22 детей контрольной.

Наибольшее значение имели асимметричный шейно-тонический рефлекс (АШТР) и лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР). Характерная для АШТР поза «фехтовальщика» в положении ребенка на спине была обнаружена у 7 детей с подвывихом и у 2 — с вывихом бедер, а ее элементы встречались у остальных больных этой группы. Повышение тонуса мышц-сгибателей в положении ребенка на животе, характерное для ЛТР, отмечено у всех пациентов с вывихами и подвывихами.

Мы предполагаем, что крайняя степень нестабильности тазобедренного сустава у больных ДЦП — вывих-подвывих головки бедренной кости — формируется на фоне мышечного дисбаланса как проявления спастичности отдельных мышечных групп. Но основную роль в этом процессе играет невозможность или крайне медленное приобретение навыков самостоятельного передвижения больным ребенком из-за порочных поз и деформаций конечностей вследствие сохраняющихся у него нередуцированных позотонических рефлексов.

Нами проведен анализ некоторых показателей стабильности суставов основной группы больных (16 детей в возрасте 4—8 лет) и контрольной (20 детей того же возраста). Полученные данные мы сравнивали с данными И.И. Мирзоевой для диспластических суставов детей 5—8 лет (таблица).

В интересующей нас группе в наибольшей степени страдает проксимальный отдел бедренной кости — ретенция ШДУ существенно за-труднена, в некоторых случаях величина ШДУ достигала 170°. О сохраняющейся ацетабулярной дисплазии свидетельствуют величина ацетабулярного индекса, которая по своему значению приближается к таковому для диспластических суставов (28,6 и 33,14° соответственно), а также величина угла вертикального соответствия. Этот показатель имеет наименьшее значение у детей со спастической децентрацией головок бедра (55,6°).

На основании проведенного исследования сформулируем следующие выводы:

· Наличие сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава у больных ДЦП не является абсолютным клиническим признаком спастического вывиха или подвывиха бедер.

· Выраженная сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава у части больных сочетается с удовлетворительным формированием суставов.

· Спастические вывихи и подвывихи формируются, как правило, у не передвигающихся больных в возрасте 4—6 лет.

· У детей с вывихами и подвывихами бедер отмечается стойкое влияние патологических тонических рефлексов периода новорожденности, что существенно затрудняет приобретение больными новых двигательных навыков, способствует сохранению и формированию рефлекторно-мышечных контрактур конечностей.

· Тазобедренный сустав детей с ДЦП остается функционально незрелым, так как не испытывает должной статической нагрузки, а преобладание сгибательного тонуса нижних конечностей, обусловленного позотоническими рефлексами, заставляет ребенка находиться в позе, характерной для первых трех месяцев жизни.

Мамочкам, чьим деткам ставят дисплазию. Мне эта статья очень помогла.

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Читать еще:  Нестероидный препарат для лечения суставов

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

Подвывих тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия головки бедренной кости — частая ортопедическая проблема у малышей раннего возраста. Правильное лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей помогает вернуть в физиологическую позицию смещенную головку бедра. Нарушение встречается с частотой 1 случай на 7 новорожденных младенцев. Несимметричные складки, затруднение при отведении в суставе, симптом щелчка — главные основные признаки, позволяющие заподозрить дисплазию еще в роддоме. Поздняя диагностика чревата переходом нарушения в вывих — тяжелый дефект, не поддающийся коррекции без операции.

Основные причины: почему развивается неполноценность сустава?

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

  • тазовое предлежание;
  • токсикоз при вынашивании;
  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные заболевания при беременности;
  • деформация стоп;
  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • недоношенность;
  • малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Болезнь коварна и опасна, для развития костно-мышечного аппарата.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5—10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Читать еще:  Растяжение мениска коленного сустава лечение

Как проявляется патология: характерные симптомы

Признаки подвывиха тазобедренного сустава ортопеды обнаруживают с периода новорожденности. Осматривая грудничков в возрасте до 3 месяцев, обращают внимание на расположение складок на задней поверхности ножек. В норме у младенцев они располагаются симметрично в следующем порядке: ягодичные, бедренные, коленные. Ребенка укладывают на животик, выравнивают ножки и внимательно определяют выраженность складок и наличие признаков несимметричности. На одной из конечностей при подвывихе обнаруживают лишнюю ягодичную, бедренную складку. На врожденный подвывих тазобедренного сустава указывает смещение одного колена выше другого. Появление симптома ортопеды объясняют смещением головки бедра. Укорочение выявляют уложив ребенка на спину и согнув ножки в коленках и бедрах.

Феномен Маркса-Ортолани определяется только до 3-х месячного возраста, после этого срока он исчезает. Для проверки на тазобедренный подвывих, ножки грудничков приподнимают и сгибают под углом в 90 градусов. Их сводят к середине, а затем нежно отводят кнаружи. С той стороны, где имеется подвывих, можно услышать характерный щелчок. При этом ножка малыша слегка вздрагивает. Типичные симптомы подвывиха, позволяющие с максимальной достоверностью заподозрить дефект:

  • несимметричные кожные складки на задней поверхности нижних конечностей;
  • укорочение бедра;
  • затрудненность отведения ножек;
  • соскальзывание по Марксу-Ортолани.

Вернуться к оглавлению

Стадии нарушения: отличительные признаки

В зависимости от тяжести поражения и выраженности симптомов в течении патологии выделяют 3 стадии:

  1. Предвывих тазобедренного сустава — функциональное отклонение с морфологической незрелостью компонентов анатомического сочленения. Характеризуется перерастянутой суставной сумкой, чрезмерной подвижностью головки, которая периодически выпадает и самостоятельно входит в вертлужную впадину. У детей в 50% случаев эта стадия переходит в подвывих. Правильному формированию сустава способствует массаж и разведение ножек.
  2. Подвывих — патологическое состояние с нарушенным соотношением тазобедренных суставных поверхностей. Сопровождается анатомическим смещением головки вверх и в сторону, в ряде случаев она локализуется на самом краю вертлужной впадины. Поздняя диагностика, отсутствие мероприятий по разведению ножек у детей способствует переходу заболевания в вывих. Лечить малыша начинают как можно раньше.
  3. Вывих — последняя, самая неблагоприятная стадия. Головка располагается за пределами сустава. Суставные поверхности полностью разобщены. Происходит вторичное недоразвитие тазовых костей. Не диагностированная в грудном возрасте дисплазия становится заметной при попытках ходьбы. Ребенок поздно начинает ходить, хромает, припадает на ножку.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют дисплазию?

Главное для правильной диагностики тазобедренного подвывиха у детей — это совмещение клинических результатов, полученных ортопедом, и данных инструментального обследования. Только полноценный осмотр грудничка и результаты УЗИ позволят выставить достоверный диагноз. Для выявления проблем с тазобедренными суставами у новорожденных неонатологи роддомов проводят осмотр и проверку симптомов. Полный алгоритм включает следующие приемы и методы:

  • Феномен щелчка по Марксу-Ортолани — один из самых информативных способов при работе с малышами в первые 3 месяца их жизни.
  • Проверка по Барлоу — актуальный современный прием для диагностики.
  • Скрининговое обследование. Позволяет на ранних сроках заподозрить патологические изменения.
  • УЗИ. Информативно и безопасно проводят с момента рождения детей.
  • Рентгенологическое обследование. Подтверждает диагноз подвывих бедра после 6 месяцев.
  • Метод Харриса. Информативен для оценки функции.

Вернуться к оглавлению

Лечение: безопасные способы при подвывихе тазобедренного сустава у детей

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало;
  • широкое пеленание;
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии;
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей;
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек;
  • гимнастика с круговыми движениями.

Лечение младенцев начинают как можно раньше и продолжают до восстановления. У детей старше года подвывих тазобедренного сустава лечить намного сложнее, повышается вероятность осложнений и инвалидности.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха;
  • деротационные остеотомии;
  • операцию таза по Хиари;
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами. В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку. Широкое пеленание проводят с рождения. Между ножек, согнутых и разведенных до 60—80 градусов, укладывают две свернутые пеленки, а третью используют для заворачивания ребенка. Приспособление для коррекции подбирает ортопед индивидуально в каждом конкретном случае.

Подвывих тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия головки бедренной кости — частая ортопедическая проблема у малышей раннего возраста. Правильное лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей помогает вернуть в физиологическую позицию смещенную головку бедра. Нарушение встречается с частотой 1 случай на 7 новорожденных младенцев. Несимметричные складки, затруднение при отведении в суставе, симптом щелчка — главные основные признаки, позволяющие заподозрить дисплазию еще в роддоме. Поздняя диагностика чревата переходом нарушения в вывих — тяжелый дефект, не поддающийся коррекции без операции.

Основные причины: почему развивается неполноценность сустава?

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

  • тазовое предлежание,
  • токсикоз при вынашивании,
  • наследственная предрасположенность,
  • перенесенные заболевания при беременности,
  • деформация стоп,
  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • недоношенность,
  • малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5—10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Как проявляется патология: характерные симптомы

Признаки подвывиха тазобедренного сустава ортопеды обнаруживают с периода новорожденности. Осматривая грудничков в возрасте до 3 месяцев, обращают внимание на расположение складок на задней поверхности ножек. В норме у младенцев они располагаются симметрично в следующем порядке: ягодичные, бедренные, коленные. Ребенка укладывают на животик, выравнивают ножки и внимательно определяют выраженность складок и наличие признаков несимметричности. На одной из конечностей при подвывихе обнаруживают лишнюю ягодичную, бедренную складку. На врожденный подвывих тазобедренного сустава указывает смещение одного колена выше другого. Появление симптома ортопеды объясняют смещением головки бедра. Укорочение выявляют уложив ребенка на спину и согнув ножки в коленках и бедрах.

Феномен Маркса-Ортолани определяется только до 3-х месячного возраста, после этого срока он исчезает. Для проверки на тазобедренный подвывих, ножки грудничков приподнимают и сгибают под углом в 90 градусов. Их сводят к середине, а затем нежно отводят кнаружи. С той стороны, где имеется подвывих, можно услышать характерный щелчок. При этом ножка малыша слегка вздрагивает. Типичные симптомы подвывиха, позволяющие с максимальной достоверностью заподозрить дефект:

  • несимметричные кожные складки на задней поверхности нижних конечностей,
  • укорочение бедра,
  • затрудненность отведения ножек,
  • соскальзывание по Марксу-Ортолани.

Стадии нарушения: отличительные признаки

В зависимости от тяжести поражения и выраженности симптомов в течении патологии выделяют 3 стадии:

  1. Предвывих тазобедренного сустава — функциональное отклонение с морфологической незрелостью компонентов анатомического сочленения. Характеризуется перерастянутой суставной сумкой, чрезмерной подвижностью головки, которая периодически выпадает и самостоятельно входит в вертлужную впадину. У детей в 50% случаев эта стадия переходит в подвывих. Правильному формированию сустава способствует массаж и разведение ножек.
  2. Подвывих — патологическое состояние с нарушенным соотношением тазобедренных суставных поверхностей. Сопровождается анатомическим смещением головки вверх и в сторону, в ряде случаев она локализуется на самом краю вертлужной впадины. Поздняя диагностика, отсутствие мероприятий по разведению ножек у детей способствует переходу заболевания в вывих. Лечить малыша начинают как можно раньше.
  3. Вывих — последняя, самая неблагоприятная стадия. Головка располагается за пределами сустава. Суставные поверхности полностью разобщены. Происходит вторичное недоразвитие тазовых костей. Не диагностированная в грудном возрасте дисплазия становится заметной при попытках ходьбы. Ребенок поздно начинает ходить, хромает, припадает на ножку.

Как диагностируют дисплазию?

Главное для правильной диагностики тазобедренного подвывиха у детей — это совмещение клинических результатов, полученных ортопедом, и данных инструментального обследования. Только полноценный осмотр грудничка и результаты УЗИ позволят выставить достоверный диагноз. Для выявления проблем с тазобедренными суставами у новорожденных неонатологи роддомов проводят осмотр и проверку симптомов. Полный алгоритм включает следующие приемы и методы:

  • Феномен щелчка по Марксу-Ортолани — один из самых информативных способов при работе с малышами в первые 3 месяца их жизни.
  • Проверка по Барлоу — актуальный современный прием для диагностики.
  • Скрининговое обследование. Позволяет на ранних сроках заподозрить патологические изменения.
  • УЗИ. Информативно и безопасно проводят с момента рождения детей.
  • Рентгенологическое обследование. Подтверждает диагноз подвывих бедра после 6 месяцев.
  • Метод Харриса. Информативен для оценки функции.

Лечение: безопасные способы при подвывихе тазобедренного сустава у детей

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало,
  • широкое пеленание,
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии,
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей,
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек,
  • гимнастика с круговыми движениями.

Лечение младенцев начинают как можно раньше и продолжают до восстановления. У детей старше года подвывих тазобедренного сустава лечить намного сложнее, повышается вероятность осложнений и инвалидности.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха,
  • деротационные остеотомии,
  • операцию таза по Хиари,
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами. В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку. Широкое пеленание проводят с рождения. Между ножек, согнутых и разведенных до 60—80 градусов, укладывают две свернутые пеленки, а третью используют для заворачивания ребенка. Приспособление для коррекции подбирает ортопед индивидуально в каждом конкретном случае.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector