Подготовка к эндопротезированию коленного сустава подготовка

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава подготовка

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава или коленного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) и коленного сустава (КС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами.

Причины для эндопротезирования ТБС могут быть — некроз головки ТБС и коксартроз сустава, перелом шейки бедра, дисплазия, вывих бедра и др.

Причины для эндопротезирования КС могут быть – гонартроз 3й степени, асептический некроз, аутоиммунные заболевания, некорректно сросшийся перелом, врожденные аномалии строения сустава, локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена и др.

Успех эндопротезирования и темпы послеоперационного восстановления пациента обуславливаются множеством факторов, из которых предоперационная подготовка больного к предстоящей хирургии занимает важное место. Врачи травматологи-ортопеды настоятельно рекомендуют включать перед операцией комплекс упражнений и процедур, положительно влияющий на состояние мышечных тканей.

ПОЧЕМУ?

Мышечно-связочный аппарат, прямо участвующий в стабилизации и подвижности коленных/тазобедренных суставов, в процессе длительного артроза или другого суставного заболевания подвергается сильным структурно-функциональным изменениям. Пациенты, которые поступают на протезирование, имеют серьезные виды мышечных атрофий и контрактур. Практически у всех отмечается тот факт, что гипотрофия мышц и сгибательно-приводящие контрактуры привели к разнице длин конечностей, как следствие, компенсаторному изменению вертикальной позиции тела. Компенсаторный синдром преимущественно проявляется деформацией (перекосом) таза, изменениями в поясничном отделе позвоночника. Нельзя также не оставить без внимания болевой синдром, сопутствующий и без того нелегкой клинической картине.

Из практики наших врачей оперирующих травматологов-ортопедов, нередки случаи, когда по прошествии полгода или даже года функциональность конечности после операции остается на неудовлетворительном уровне. То есть, мышцы, являющиеся основными держателями и управителями нового сустава, так и не пришли за время реабилитации в нужную форму. Специалисты информируют, что предрасполагать к подобному исходу может не только некачественная реабилитация после вмешательства, но и игнорирование этапа подготовки к эндопротезированию.

Доказано, что после перенесенной ортопедической операции таким достаточно проблемным пациентам гораздо проще будет восстанавливаться, если их физический потенциал по возможности улучшить еще до замены сустава. Сдвиг балльной оценки состояния значащих мышц, объема движений, опоропрочности в скомпрометированной конечности и прочих параметров даже на немного в положительную сторону – однозначно сыграет в пользу пациента.

КАК ИМЕННО?

У тех пациентов, кто проходит предоперационный спецкурс, как правило:

  • в целом реализация процесса протезирования технически проходит легче;
  • в ходе операции достигается оптимально правильная позиционная адаптация компонентов эндопротеза;
  • лучшая выносливость и податливость скелетно-мышечной системы, суставно-связочного аппарата к последующим послеоперационным мероприятиям реабилитации (к ходьбе на костылях, овладению техник сидения и вставания с кровати, подъема/спуска по лестницеи т. д.);
  • более плодотворно проходят занятия лечебной гимнастикой, что позволяет нормализовать функции протезированной конечности, закрепить достигнутый результат, вернуть пациенту нормальную трудоспособность в положенные сроки, отведенные реабилитацией;
  • на порядок реже возникают осложнения(тромбозы, пневмонии, вывихи/подвывихи эндопротеза и др.);
  • меньшая интенсивность постоперационного болевого синдрома, более быстро проходит регенерация и заживление прооперированных тканей (благодаря предоперационной стимуляции тканевого кровотока, питания и метаболизма посредством ЛФК);
  • оптимистичнее моральный настрой, стабильнее психико-эмоциональный фон.

На что направлена программа подготовка к эндопротезированию в центре восстановительной медицины «ФламингоМед»?

Специальный общий комплекс дооперационных физических тренировок перед заменой тазобедренного и коленного сустава, который разработан специалистами центра восстановительной медицины «Фламингомед», направлен:

  • на сокращение болевого синдрома в рамках существующего объема активных движений у больного;
  • на повышение физиологического тонуса и силовых способностей мышц из группы стабилизаторов нижнего отдела позвоночного столба;
  • укрепление и усиление мышц, отвечающих за отведение (абдукторы), разгибание и внутреннюю ротацию бедра/колена;
  • увеличение эластичности мышц-антагонистов – приводящих, сгибающих, ротирующих кнаружи суставы конечности;
  • достижение большей амплитуды пассивных движений в проблемном сегменте;
  • снижение веса людям с ожирением
  • подготовка человека к предстоящей лечебной физкультуре после оперативного вмешательства.
  • обучение навыкам послеоперационной реабилитации (ходьбе на костылях, овладению техник сидения и вставания с кровати, подъема/спуска по лестницеи т. д.);

Программа подготовки к эндопротезированию в центре восстановительной медицины «ФламингоМед» включает следующие медицинские услуги:

Консультация врача по лечебной физкультуре (кинезиотерапевта) с тестированием.

На консультации врач проводит осмотр, оценку подвижности суставов с применением ортопедических тестов, изучение истории болезни и данных диагностических исследований (КТ,МРТ,рентген), проводит мануально-мышечное тестирование по методике Neurac.

Тестирование Neurac позволяет провести оценку опорно-двигательной системы на предмет болезненных движений и отсутствия равновесия. Эти дисбалансы и дисфункции в биомеханических цепях называются «слабыми звеньями» и воспринимаются как основная причина проблемы. «Слабые звенья» указывают терапевту на каком уровне сложности и какие упражнения должны выполняться во время лечения для устранения этих дисфункций.

Индивидуальные занятия по норвежской методике Neurac

Занятия проводятся на профессиональной установке Redcord по норвежской методике Neurac и направлены на стимуляцию дезактивированных и слабых мышц, что позволяет восстановить их функций, снять напряжение в других мышцах, уменьшить мышечную боль и дискомфорт.

Устранение мышечной дистрофии, с помощью уникальной методики помогает сделать это посредством выполнения тех движений, которые сохранены в суставе, и в том объёме, который может выполнить пациент. Упражнения позволяют улучшить поступление питательных веществ в ткани, активизировать функции глубоких слоев мускулатуры (тонических), отвечающих за вертикальную устойчивость, правильный баланс тела, преодоление силы тяжести при передвижении и других видах двигательной активности.

Индивидуальные занятия ЛФК или занятия в мини-группах.

Специально для программы подготовки к операции наши специалисты разработали комплекс упражнений, направленный на укрепление и усиление мышц, отвечающих за отведение (абдукторы), разгибание и внутреннюю ротацию бедра/колена, для повышение физиологического тонуса и силовых способностей мышц из группы стабилизаторов нижнего отдела позвоночного столба;

Занятия в мини-группах включают также упражнения по методике Neurac с применением систем подвесов Redcord. Комплекс упражнений позволяет закрепить и улучшить результат достигнутый на индивидуальных занятиях.

Занятия в небольших группах (не более 5 человек), позволяет инструктору уделить внимание каждому, при необходимости скорректировать движения для правильного выполнения упражнений.

Массаж нижних конечностей

Применение профессионального суставно-сухожильного массажа позволяет устранить дисбаланс мышц и связок сустава, болевые ощущения, активизирует кровообращение в области измененного сустава, ведет к увеличению суставной щели и подвижности сустава. Повышает функциональные возможности мышечных тканей.

Школа подготовки пациентов к эндопротезированию.

Ранний период будет намного проще восприниматься и переноситься, если пациент заранее научился технике ходьбы на костылях, базовым упражнениям ЛФК начальной фазы и дыхательной гимнастике, навыкам повседневной активности.

Занятия включают в себя:

  • Обучение пациента дыхательной гимнастике
  • Советы как правильно подобрать костыли и трость, как обустроить квартиру, чтобы после операции было комфортно.
  • Обучение пациента ходьбе без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость), освоение навыков повседневной активности (присаживание и вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.),
  • Обучение пациента правильным положениям для оперированной конечности: избегать внутренней ротации, приведения и чрезмерного сгибания в суставе.
  • Рекомендации как правильно организовать свое питание перед операцией;
  • Советы по реабилитации в раннем послеоперационном периоде

Дополнительные мероприятия.

В ряде случаев (при наличии двухстороннего деформирующего коксартроза, выраженной контрактуры суставов, атрофии мышц нижних конечностей, вторичных патологических изменений в позвоночнике особенно у лиц пожилого возраста, сопутствующей соматической патологии) пациенты до операции нуждаются в более длительном проведении подготовительных мероприятий, которые могут включать в себя:

— консультацию эндокринолога для пациентов с избыточной массой тела.

Как известно, высокая масса тела увеличивает риски тромбоза конечности, воспаления операционной раны, сложности в подборе и установке эндопротеза, его ускоренного износа поломки.

Задача врача определить причину избыточной массы тела и подобрать корректирующую терапию (диетотерапию, назначение медикаментозных жиросжигателей)

— консультацию кардиолога и корректирующую терапию

— консультацию гастроэнтеролога и корректирующую терапию

— консультацию физиотерапевта и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, магнито-лазерная терапия и др.)

— баротерапию (сеансы в кислородной камере)

прессотерапию — увеличение крово- и лимфообращения в околосуставных тканях –

Важно.

К физическим нагрузкам на этапе подготовки целесообразно приступать за 2 месяца до предполагаемой даты операции. Для чего это делают так рано? Представьте, какими трудностями будет сопровождаться реабилитация после операции на коленном суставе, когда и без того ослабшие мышцы ноги станут еще слабее. Риск развития контрактур, атрофии, тромбоза вен и тромбоэмболии тогда значительно возрастет.

Очень важно проводить предоперационную подготовку в условиях специализированного центра под контролем врачей и инструкторов по ЛФК.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава

Общие сведения

Эндопротезирование — плановая операция (исключение составляет только эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра). По этой причине к данной операции следует тщательно подготовиться. Подготовку можно разделить на два этапа:

  • предоперационное обследование
  • временная модификация жилища
Читать еще:  Можно ли много ходить при артрозе коленных суставов

Обследование перед эндопротезированием сустава

Цель такого обследования — установить состояние здоровья пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции. Кроме того, обследование дает возможность выявить органы и системы, требующие особой подготовки к операции, а также примерно оценить вероятность развития послеоперационных осложнений.

Показания к эндопротезированию возникают, как правило, у пациентов старше 50 лет. В этом возрасте нередко начинают формироваться те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной и репродуктивной систем. У пациента могут полностью отсутствовать жалобы, однако качественное обследование непременно выявит «проблемный» орган.

В такой ситуации я рекомендую отложить операцию по замене сустава и провести курс лечения под наблюдением соответствующего специалиста. Некоторые пациенты, особенно испытывающие сильную боль в суставе, не понимают важности такой подготовки и продолжают настаивать на немедленной операции. Неопытный хирург может поддаться на уговоры больного, однако мировой опыт свидетельствует о порочности такой практики.

Стандартно, я назначаю пациентам перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава такие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген, МНО
  • Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубины, мочевина, АЛТ, АСТ
  • Анализ крови на антитела к гепатитам В и С
  • Группа крови и резус-фактор
  • Реакция Вассермана (RW)
  • Анализ крови на ВИЧ
  • Электрокардиография
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗДГ сосудов нижних конечностей
  • Консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к плановой операции
  • Дополнительно для женщин — консультация гинеколога

Кому-то этот список может показаться чрезмерным. И совершенно напрасно. Это базовый набор исследований, который может быть расширен, например за счет фиброгастродуоденоскопии, при наличии на то показаний.

Большинство анализов и обследований можно бесплатно сделать в своей поликлинике по месту жительства. Отмечу, что результаты анализов крови действительны в течение 2 недель, прочие исследования — 2 месяцев.

Предоперационное обследование абсолютно необходимо для достижения хороших результатов замены сустава. Ни один грамотный врач не станет оперировать необследованного пациента!

Обустройство жилища

Не стоит пугаться этого заголовка. Ничего грандиозного делать не потребуется. В случае эндопротезирования коленного сустава подготовка жилья сводится к ликвидации с пола ковриков, дорожек и тому подобных предметов, на которых можно споткнуться и упасть. Также до операции следует обзавестись костылями. Модель костылей не имеет особого значения. Важно только, чтобы костыли могли регулироваться по своей длине.

С эндопротезированием тазобедренного сустава все немного сложнее. Дело в том, что в первые 6-8 недель после операции пациенту нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. По этой причине потребуется обеспечить пациенту возможность сидеть на кровати, стуле и унитазе, не нарушая данного правила.

Все сидения должны быть на высоте, немного превышающей длину голени (см. рисунок). Тогда правило «90 градусов» не будет нарушено.

Правило «90 градусов» соблюдается. Угол между красными линиями менее 90 градусов. Высота сидения чуть больше длины голени. Вывиха эндопротеза тазобедренного сустава не будет.

На низкую кровать укладывают дополнительный матрас (он не должен быть слишком мягким) либо под ее ножки подкладывают брусья или кирпичи (кровать при этом не должна потерять устойчивость). На слишком низкие стулья кладут небольшие плотные подушки. Для унитаза лучше купить специальное приспособление (продается в крупных аптеках).

Если в вашем доме есть душевая кабина, то трудностей с купанием не возникнет. Ванну принимать в первые 6 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава не получится (только душ). Облегчить непростой заход в ванну поможет небольшой (не скользкий!) ящик возле нее.

В заключение, упомяну о длинных щипцах для поднятия предметов с пола, приспособлениях для надевания носков, обуви и т.п., хотя во всем этом нет особой надобности, если пациент не будет проживать самостоятельно (а я крайне не рекомендую так поступать в первые недели после эндопротезирования).

Отмечу, что нарушение правила «90 градусов» в первые 6-8 недель после замены тазобедренного сустава у большинства пациентов приводит к развитию тяжелого и болезненного осложнения — вывиха эндопротеза.

Дата публикации: 30.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко

Эндопротезирование суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке

© 2008-2019 Антон Вакуленко, Донецк
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!

Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

Хронические патологии коленного сустава могут прогрессировать, быстро распространяться на здоровые ткани. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна, поэтому при обнаружении значительной деформации костных и хрящевых структур пациента готовят к хирургической операции. Восстановить привычный объем движений, избавиться от болей и воспаления можно с помощью замены коленного сустава эндопротезом.

Показания к замене коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Показаниями к эндопротезированию становятся острые боли в колене при ходьбе и в состоянии покоя, не устраняемые медикаментозно. Операция проводится также в следующих случаях:

  • неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
  • поражение колена деформирующим артрозом с варусной или вальгусной деформацией конечности, острыми болями, выраженными функциональными нарушениями;
  • повреждение коленного сустава подагрическим, псориатическим, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом;
  • формирование опухолей в области колена;
  • поражение мыщелка бедренной кости асептическим некрозом.

Показанием к установке эндопротеза является внутрисуставной перелом большеберцовой и бедренной костей, при котором невозможно восстановить суставные поверхности. Операция проводится и при неблагоприятном прогнозе после внутрисуставного перелома — возникновении болей и нарушении функций в ноги в отдаленном времени.

Оперативное вмешательство: что нужно знать и как подготовиться

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты. Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом. После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Виды применяемых протезов

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

Противопоказания к проведению

Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.

Слабые кости

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.

Операция: описание проведения

Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.

При полной замене сустава

При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.

При частичном эндопротезировании

Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.

Читать еще:  Начали болеть суставы кистей рук

Проведение ревизии

Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.

Возможные риски и послеоперационные осложнения

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Проблемы с надколенником

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

Травмы сосудов и нервов

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

Реабилитационный период

В послеоперационном периоде используются обезболивающие, анальгетические средства, антикоагулянты для профилактики инфекции, купирования болей, восстановления кровоснабжения. Примерно через 10 дней хирург снимает швы, а пациент выписывается из больничного учреждения.

Упражнения для восстановления

После регенерации мягких, костных, хрящевых тканей врачом-реабилитологом составляется комплекс упражнений для восстановления всех функций коленного сустава. В процессе тренировок возникают слабые боли, вполне естественные после эндопротезирования. Выполнение упражнений обязательно контролируется реабилитологом.

Механотерапия

Так называется комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных тренажеров и аппаратов. Механическое воздействие на мышцы производится уже на 2-3 день после установки искусственного протеза. Это позволяет предотвратить мышечную атрофию и значительно сократить период реабилитации.

Использование фиксирующих повязок

В период восстановления пациенту показано ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих ног от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Таким способом предотвращаются возможные сосудистые нарушения, исключаются нежелательные нагрузки на коленный сустав.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Эндопротезирование коленных суставов и реабилитация после него

Эндопротезирование коленного сустава обусловлено, чаще всего артрозом или артритом. В случае этих болезней основными симптомами являются боль при движении и ограничение подвижности. Больное колено может причинять дискомфорт после нагрузки во время ночного сна. Некоторое время симптомы можно временно ослабить лекарственными препаратами, а также физиотерапевтическими процедурами.

Однако если боль постоянно причиняет человеку страдание, эндопротезирование коленного сустава может стать эффективным вариантом лечения.

Целью операции является облегчение передвижения, уменьшение боли, улучшение качества жизни, возвращение работоспособности.

В случае частичного поражения коленного сустава используется ревизионное эндопротезирование, то есть, ставится частичный эндопротез. При полном поражении проводят тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Осложнения после операции

  1. Бактериальные инфекции эндопротезов.
  2. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  3. Смещение эндпротеза.

Для предотвращения инфекции больные получают антибактериальное лечение. Чтобы предотвратить тромбозы, назначают комплекс упражнений, которые поддерживают состояние мышечного тонуса, улучшают кровообращение. Также рекомендуется ношение компрессионных чулок и прием противотромботических препаратов.

Эндопротез коленного сустава состоит из материалов, которые на протяжении длительного времени не изнашиваются. Поэтому его смещение, при выполнении всех рекомендаций врача, больному может не грозить. При смещении или износе протеза проводят замену. Однако риск повторной операции может возникнуть не раньше, чем через 15 лет.

Подготовка к эндопротезированию

Операция по замене коленного сустава требует тщательной подготовки, так как оказывает нагрузку на организм больного. Чем в лучшем состоянии будет находиться пациент, тем быстрее пройдет период реабилитации. Поэтому хронические заболевания желательно довести до состояния стойкой ремиссии. Особенно, если это болезни сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Для того чтобы снизить риск инфицирования протеза, больному заблаговременно устраняют все возможные очаги воспаления. Так осложнить послеоперационный период могут инфекции мочеполовой и дыхательной системы, заболевания полости рта, ногтей, кожи, а также инфицированные раны.

Перед эндопротезированием проверяют состояние зубов и при необходимости проводят их лечение. Известно, что очаги воспаления в ротовой полости могут стать причиной попадания инфекции в кровеносную систему. Операцию могут отложить как минимум на неделю, если в процессе лечения был удален зуб. Риск осложнений могут нести и скрытые инфекции зубов или внутричелюстные очаги. Для их обнаружения назначают рентгенологическое исследование челюстей. Это касается и лиц, у которых нет собственных зубов.

Для того чтобы больной быстрее восстановился после операции, заблаговременно назначают диету. Питание должно быть сбалансированным с достаточным потреблением жидкости. Это может способствовать скорейшему заживлению ран и улучшить иммунный ответ тканей на возможную инфекцию. Ожирение может также осложнить послеоперационный период. Поэтому больному проводят коррекцию веса.

Операцию могут отложить, если у пациента есть повреждения кожи: опрелости, язвы, кожные воспаления. Перед операцией все это должно быть устранено. Поэтому, рекомендуется еще за месяц обратиться к дерматологу. Женщинам перед операцией не рекомендуется самостоятельно или в косметологических салонах удалять волосяной покров на теле. Одним из этапов подготовки к операции является укрепление мышечного тонуса и сохранение подвижности суставов. Физические упражнения способствуют быстрому выздоровлению.

Влияние курения и алкоголя

Курящим рекомендуется заблаговременно (не позже, чем за месяц) прекратить курить. Курение и прием алкоголя ухудшают кровообращение и могут стать причиной развития тромбозов, увеличить риск возникновения инфекции в период реабилитации, а также ухудшить фиксирование эндопротеза.

При сильной зависимости от табака, рекомендуется заменить курение никотиновым пластырем или специальной никотиновой жевательной резинкой. Те же рекомендации больной должен выполнить относительно приема алкоголя.

Поступление в стационар

При поступлении в больницу больному проводят опрос, осмотр и информируют о предстоящей операции. Обязательно в предоперационном периоде пациенту назначают анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ (при необходимости ЭХО), спирограмму и другие исследования по показаниям.

Перед операцией анестезиолог и хирурги проводят оценку состояния важных систем больного, определяют риск негативного влияния на ход операции и послеоперационный период сахарного диабета и артрита. Стоимость операции зависит от вида эндопротеза и от состояния коленного сустава.

В день операции пациент получает назначенные анестезиологом лекарственные препараты. Уже в операционной устанавливается мочевой катетер. Анестезиолог определяет, какой наркоз будет в ходе операции. Операция по времени длится приблизительно 2-4 часа в зависимости от состояния сустава.

В ходе операции пораженные сегменты сустава заменяются протезом, который подбирается индивидуально с учетом состояния костной ткани, а также особенностями строения коленного сустава. Эндопротез коленного сустава фиксируется при помощи специального цемента.

После эндопротезирования пациент находится под наблюдением реаниматолога или анестезиолога в течение нескольких часов (возможно до следующего утра) в отделении интенсивной терапии, затем при отсутствии осложнений переводится в свое отделение.

Послеоперационное лечение

После операции пациенту будут необходимы два костыля, приспособления для одевания. Пациенту еще до операции есть смысл продумать то, как он будет справляться в домашних условиях с мелкими бытовыми делами, так как после операции ему придется еще длительное время пользоваться костылями.

Для предупреждения тромбоза назначают специальные лекарственные препараты, которые вводят на протяжении всего периода пребывания в стационаре и после выписки на протяжении 2-3 недель. Препараты назначают под контролем свертываемости крови. Для предотвращения тромбоза необходимо выполнять активные движения стопами.

Для снижения интенсивности боли пациенту назначают анальгетики. В палате интенсивной терапии больному назначают внутривенное питание вплоть до следующего дня. В дальнейшем пациент переводиться на общий стол. Для предупреждения отека оперируемого сустава и контроля оттока жидкости устанавливают послеоперационный дренаж. Обычно, его удаляют уже на второй день после операции.

Для того чтобы предупредить венозный застой и отек, рекомендуется лечение положением. Под ногу подкладывают подушку, избегают продолжительного стояния в одной позе, максимально распрямляют ноги в состоянии покоя. При небольшой отечности проводят местное лечение холодом и назначают комплекс упражнений на сгибание и разгибание стоп.

Физиотерапевтические процедуры и ходьба

Уже на второй день после операции пациенту разрешается вставать под контролем медицинской сестры и физиотерапевта. Прооперированную ногу разрешают нагружать до появления болевых ощущений. Также в комплекс восстановления включают упражнения на укрепления мышц бедра.

Если нет осложнений, назначаются упражнения в ходьбе. Продолжительность их будет увеличиваться по мере улучшения самочувствия пациента. Кроме этого, больных обучают правильно выполнять сгибание и разгибание коленных суставов. При необходимости, рекомендуется использовать приспособления, которые будут помогать сгибать и разгибать колени. Целью комплекса ЛФК является улучшение подвижности в суставах, для того чтобы пациент смог увереннее чувствовать себя после выписки домой и самостоятельно выполнять гимнастику.

Читать еще:  Почему у наркоманов болят суставы

После операции необходимо учиться ходить на костылях. Если прооперирован только один сустав, правильно передвигаться с опорой на одну ногу, если оба сустава – передвигаться переменным шагом (вначале выносится правый костыль и левая нога, затем левый костыль и правая нога). Наступать на оперированную ногу необходимо с пятки.

Восстановление после операции в домашних условиях

Если нет осложнений, и больной чувствует себя удовлетворительно, выписка может быть уже через неделю после операции. При эндопротезировании обоих суставов – через 10 дней. Условием для выписки из стационара является также самостоятельное передвижение больного.

Пациенту дают полную инструкцию для продолжения восстановления на дому. После выписки из стационара необходимо стать на учет в поликлинику. Важно следить за своим самочувствием. При появлении сильной боли или воспаления раневой поверхности, следует немедленно обратиться к оперирующему хирургу.

Согласно полученным рекомендациям в больнице, необходимо выполнять комплекс физических упражнений. Только после того, как пациент перестал хромать, разрешается не пользоваться костылями. Через месяц после операции рекомендуют заниматься водной гимнастикой. Однако следует быть максимально осторожным, спускаясь в бассейн по лестнице. Рекомендуют ходьбу на лыжах. Важным аспектом в период реабилитации является контроль веса.

Нельзя заниматься теми видами спорта, которые могут спровоцировать смещение сустава – игра с мячом, прыжки, бег. Если при выполнении рекомендованных упражнений прооперированная нога начинает болеть или отекать, следует снизить интенсивность тренировок.

Рекомендации пациентам

Во избежание травматизма зимой, следует использовать специальные насадки на обувь или пользоваться костылями (так же с насадками) при ходьбе по скользкой поверхности. Машину можно водить, как только позволит общее состояние. Удостоверение, в котором указывается наличие эндопротеза, следует брать с собой при планировании перелетов.

О своем протезе следует сообщать дантисту, так как через раневую поверхность при лечении зубов, инфекция может с током крови попасть в эндопротез. То же самое следует сделать, при лечении внутренних органов у других специалистов.

Для безупречной службы протеза коленного сустава и максимального срока его эксплуатации необходимо проводить периодические профилактические осмотры у врача. Это может предотвратить возможные изменения в протезе. Обычно назначают рентгенологическое исследование прооперированного сустава один раз в два или три года.

Протезирование коленного сустава

Сильные боли в ноге, запущенный артроз, полное либо частичное разрушение сустава колена являются показаниями, при которых нужно проводить протезирование коленного сустава. Существует несколько видов коленных эндопротезов, какой лучше будет выполнять функции в индивидуальном случае, решает врач. Чтобы операция прошла без осложнений, важна правильная подготовка. Если в период реабилитации соблюдать все рекомендации доктора, прогноз на успешное восстановление положительный.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по эндопротезированию коленного сустава проводится тогда, когда сочленение не в состоянии выполнять свои функции и полностью обездвижено. Такое нарушение может произойти вследствие влияния самых разнообразных причин:

  • хроническое травмирование колена;
  • врожденные патологии строения опорно-двигательного аппарата;
  • инфекционные заболевания, вследствие которых наблюдается разрушение костных тканей и мениска коленного сустава.

Патологии, при которых больному требуется искусственный протез:

  • деформирующий артроз или артрит колена;
  • болезнь Бехтерева;
  • отмирание суставных тканей;
  • врожденные аномалии развития сочленения;
  • сильные травмы, падения с высоты, вследствие которых сустав разрушается;
  • инфекционное поражение, когда структуры соединения полностью разрушились и не подлежат восстановлению.

Вернуться к оглавлению

Виды эндопротезов

Суть этой разновидности протезирования коленного сустава заключается в применении импланта, который будет заменять лишь часть пораженных структур — внутреннего или бокового мыщелка. Но задние крестообразные связки будут полностью сохранены. Такой вид конструкции предполагает максимальное сохранение костных тканей больного, при этом сроки реабилитационного периода проходят намного быстрее.

Тотальный с подвижной платформой

Замена коленных суставов эндопротезами такой разновидности оправдана, если у больного хорошо развит поддерживающий аппарат сочленения, который состоит из связок и мышечного корсета, потому как протез быстро изнашивается. Но есть и положительные стороны. Благодаря 3-х компонентной конструкции, в которую входят большеберцовая, бедренная часть и расположенный между ними коллагеновый вкладыш, амплитуда движений конечности существенно увеличивается.

Полная замена с неподвижной платформой

Искусственный имплант состоит из центрального полиэтиленового компонента, закрепленного на металлическом большеберцовом, при этом бедренная сторона скользит по недвижимой амортизационной платформе. Тотальное эндопротезирование коленного сустава этой разновидности считается надежным и распространенным, но если больной недобросовестно выполняет рекомендации доктора и не соблюдает эксплуатационные правила, срок службы такого протеза уменьшается.

Противопоказания

Запрещено делать операцию и устанавливать коленный протез при таких патологических нарушениях, как:

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы оперативное вмешательство не проводится.

  • аллергическая реакция на материал, используемый для изготовления импланта;
  • болезни, связанные с кровосвертываемостью;
  • злокачественные опухоли и распространение метастазов;
  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • патологии печени и почек;
  • эндокринные, гормональные и обменные нарушения;
  • артроз в запущенной стадии, когда функциональность конечности полностью нарушена, а операция может спровоцировать дополнительные осложнения;
  • присоединение бактериальной инфекции, когда внутрисуставная жидкость воспаляется и в ней образуется гной.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Чтобы протезирование коленного сустава в послеоперационный период не вызвало осложнений, пациенту перед операцией показаны подготовительные процедуры, которые важно согласовать с врачом и строго выполнять. Рекомендации по подготовке включают такие обязательные пункты:

  • Чтобы избежать опасных последствий, у врача должна быть полная диагностическая картина состояния больного. Поэтому пациенту показано сдать все необходимые анализы и пройти инструментальную диагностику в которую входит:
    • рентген:
    • МРТ или КТ;
    • ЭКГ сердца;
    • УЗИ;
    • артроскопия.
  • Если есть лишний вес, до протезирования нужно избавиться от него под наблюдением диетолога.
  • Согласовать с врачом вид анестезии, сообщить об аллергических реакциях на препараты.

Важно найти подходящего по группе крови донора, потому как иногда бывает так, что операция проходит с осложнениями и обильными кровопотерями.

Ход операции

Эндопротезирование коленного сустава проводится под общей анестезией. Хирург делает разрез передней части конечности, в который выводит пораженный сустав. Далее проводится детальная ревизия. После этого доктор выбирает вид импланта и приступает к операции. Все разрушенные элементы удаляются, суставная кость подготавливается к установлению протеза. После всех манипуляций на рану накладываются швы, устанавливается дренаж. Колено правого или левого сочленения иммобилизируется при помощи ортопедического надколенника. Процедура длится в среднем 2,5—3 часа.

Если поломка конечности сопровождается разрывом связочного аппарата, врач выполняет эндопротезирование связок коленного сустава. Для этого могут быть использованы искусственные связки либо свои, которые предварительно извлекаются, растягиваются и подготавливаются к пересадке. Чтобы избежать осложнений, для манипуляций используется специальное ортопедическое оборудование.

Нежелательные реакции

Часто встречаемые осложнения после эндопротезирования такие:

  • обильная кровопотеря;
  • аллергия на препараты, применяемые для анестезии;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повреждение сосудов и нервных тканей.

Если первичное протезирование вызвало негативные последствия и на рентгене видны патологические изменения, проводится повторное ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Его суть заключается в замене поврежденных компонентов и надежной фиксации протеза. Поэтому чтобы не возникло таких осложнений, важно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период.

Реабилитация

Чтобы функциональность конечности восстановилась, и человек начал жить полноценной жизнью, важно правильно организовать реабилитационный период. К пассивной зарядке рекомендуется приступать уже на 2—3 день после операции. Но первые упражнения обязательно должны проводиться под наблюдением врача, иначе неправильное выполнение может привести к нежелательным последствиям. А также в период восстановления хорошо зарекомендовал себя непрямой водный массаж. Физиотерапевтические методы терапии рекомендуется применять уже после частичного восстановления функциональности конечности.

В первые дни после имплантации конечность будет болеть и отекать, поэтому доктор пропишет медикаментозное лечение, которое будет включать такие препараты:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • миорелаксанты;
  • витамины.

Пока рана будет заживать, а организм привыкать к протезу, запрещено принимать горячие ванны, посещать бани или сауны. А также стоит отказаться от активных нагрузок на конечность. Натренировать мышечный корсет больной конечности поможет плавание, поэтому посещение бассейна в этот период не запрещается, но упражнения должны контролироваться тренером, который знает диагноз пациента.

Очень важно следить за питанием и соблюдать лечебную диету, в которую должны быть включены:

Мясо и рыба должны быть включены в рацион больного.

  • свежие овощи и фрукты;
  • мясо, рыба;
  • молоко и кисломолочная продукция;
  • семечки, орехи;
  • яйца;
  • холодец.

Вернуться к оглавлению

Прогноз на восстановление

Важно постоянно контролировать состояние коленного сустава после операции. Если человек ощущает боль и дискомфорт после эндопротезирования, не стоит ждать улучшений и ничего не делать. Зачастую ситуация постепенно усугубляется, развиваются опасные осложнения, после которых потребуется повторная операция по установке протеза либо же конечность полностью перестанет функционировать. Вследствие этого установка эндопротеза не принесет никаких результатов. Соблюдение рекомендаций врача в восстановительный период, грамотно назначенная схема лечения и постоянный контроль над своим состоянием улучшат прогноз на успешное восстановление, и избавят человека от нежелательных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector