Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное

Стоимость * операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 660 т.р

* — без учёта госпитального этапа и протеза (Johnson&Johnson, USA)

Врачи по данной специализации:

После позвоночного столба тазобедренный сустав является, пожалуй, самым важным элементом опорно-двигательного аппарата человека. Сустав подвержен значительной механической нагрузке, и только нормальная его функция позволяет сохранять вертикальное положение и уверенно держаться на ногах. При болевых формах патологии сустава на фоне прогрессирующих нарушений его работы, постепенно становятся невозможными не только физически активная, но и обычная повседневная жизнь, зачастую приводя больного к инвалидности.

Наиболее частыми причинами нарушения функции тазобедренного сустава являются заболевания деструктивного (разрушающего) характера. Прежде всего, это деформирующий артроз, ревматоидный артрит и аваскулярный остеонекроз. Гораздо реже сустав разрушают артрозы или артриты другой природы: посттравматичестий артроз после переломов в области сустава, псориатический или постинфекционный артриты, врожденные или приобретенные деформации. На ранних стадиях все эти заболевания успешно лечатся консервативными методами. Ограничение физической активности, применение хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, иньекции стероидовили гиалуронидазы, правильно подобранная физиотерапия на какое-то время снижают болевой синдром, но не могут совсем остановить прогресс заболевания. Деструкция сустава продолжается, нарастает ограничение подвижности, боли становятся постоянными. Все эти симптомы приводят страдающего человека к решению о необходимости хирургической помощи.

В современной медицине операция эндопротезирования является единственным и лучшим способом восстановления утраченной двигательной функции тазобедренного сустава. Она позволяет забыть о боли и вернуться к нормальной повседневной жизни. Вектор современных научных исследований в области лечения тяжелых артрозов тазобедренных суставов направлен в сторону совершенствования технологий и материалов для эндопротезирования. Сегодня это самое прогрессивное и быстроразвивающееся направление ортопедии. С целью увеличения срока службы эндопротезов используются самые современные инновационные материалы и технологии: титан (как основной металл компонентов), металлокерамика, гидроксиаппатитное напыление, пористые металлы и высокотвердые полимеры.

Эндопротезирование – это всегда плановая операция. При наличии показаний и рекомендации хирурга-ортопеда к ее проведению, окончательное решение о замене тазобедренного сустава больной принимает самостоятельно. Факторами, определяющими решение о проведении протезирования, чаще всего являются: усталость от хронической боли в области сустава, стремление человека вернуть себе активный образ жизни и нормальную осанку. Как и любая хирургическая операция, замена сустава связана с риском осложнений, пусть и минимальным, но возможным в пределах нескольких процентов. Успех операции во многом зависит от позитивного психологического настроя пациента, основанного на глубоко осознанном личном информированном согласии на ее проведение. Сегодня принято говорить о том, что целью операции является кардинальное улучшение качества жизни. И действительно, установка нового сустава в короткий период времени возвращает человека к повседневной жизни без боли и физических ограничений. Применяемые в реконструктивной хирургии суставов современные технологии и материалы позволяют в послеоперационном периоде полностью восстановить физиологические функции сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов: чашки вертлюжной впадины, ее суставного вкладыша, бедренной ножки и суставной головки. На вопрос: «Какой эндопротез самый лучший?» — однозначного ответа нет. Развитие современных технологий привело к внедрению в клиническую практику нескольких сотен типов протезов разного дизайна, основными параметрами которых являются: а) тип суставных поверхностей вкладыша чашки и головки или, по-другому, тип пары трения (металл, полиэтилен или керамика); б) способ фиксации протеза к кости (бесцементный или с акриловым цементом). Принципиального отличия в длительности срока службы эндопротеза при цементном и бесцементном способах фиксации нет. Правильная хирургическая техника гарантирует отличный результат и длительный срок службы для всех типов протезов. Кроме того, в ряде случаев, возникает необходимость применить гибридную комбинацию цементного бедренного компонента и бесцементной чашки вертлюжной впадины.

Важным моментом является правильный выбор контактных поверхностей — головки и вкладыша чашки. Они должны отвечать главному требованию — устойчивости к постоянному трению и осевой нагрузке. Понятно, что чем меньше компоненты изнашиваются, тем конструкция протеза будет более долговечной. На сегодня самым надежным сочетанием материалов суставных поверхностей считается «керамика-керамика» или «керамика-полиэтилен» с усиленными связями волокон (highly crosslinked). По имеющейся статистике срок их службы одинаков. Правильная установка компонентов эндопротеза равномерно распределяет нагрузку на их поверхности и позволяет рассчитывать на их безотказную эксплуатацию в среднем до 20-ти лет. Задача оперирующего хирурга состоит в том, чтобы максимально воссоздать нормальную анатомию сустава с целью его стабилизации и сохранения мышечно-связочного баланса. Для этого nв процессе операции подбирается оптимальная комбинация всех компонентов эндопротеза с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Достижение необходимого результата операции зависит от умения и опыта оперирующего хирурга выбрать единственно правильный и подходящий для конкретного случая тип эндопротеза.

Срок послеоперационной реабилитации для каждого больного индивидуален, но в среднем составляет от одного до двух месяцев. Наиболее важную роль играет ЛФК — интенсивная лечебная физкультура, проводимая врачом-инструктором в первую неделю. Время полного выздоровления во многом зависит от самого пациента, его нацеленности на результат и самоотдачи. При стандартном течении послеоперационного периода никаких функциональных ограничений в дальнейшем не остается. Как правило, человек забывает об операции и возвращается к повседневной жизни и даже спорту.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Более трёх столетий Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко хранит традиции героической военной медицины. На сегодняшний день центр может объективно считаться флагманом отечественной медицины. Это крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение в России. Бережное отношение к традициям и постоянный профессиональный рост стали гарантией высокого научного потенциала центра.

Сотрудники Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это эксперты высокого уровня. В штате центра два доктора медицинских наук, шесть кандидатов медицинских наук. Все доктора – это заслуженные деятели здравоохранения страны, врачи высшей категории и эксперты мирового уровня. Каждый из специалистов имеет огромный опыт в оказании специализированной медицинской помощи пациентам, пострадавшим в мирных и военно-полевых условиях. Госпиталь располагает всеми возможностями для современного высокотехнологичного лечения больных и пострадавших.

Главное конкурентное преимущество Центра – это возможность оказания полноценной, исчерпывающей медицинской помощи больным и раненым. Ресурсов центра и профессионализма медицинского персонала достаточно, чтобы выполнить квалифицированные диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с травмами и заболеваниями практически любой сложности.

Одним из основных направлений деятельности ЦТиО является эндопротезирование крупных суставов, которым занимается специализированное 55 ортопедическое отделение. На сегодняшний день в отделении выполняется более 1000 операций и львиная доля из которых приходится на первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК).

Коксартроз (он же деформирующий артроз тазобедренного сустава) – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренные суставы. Суставной хрящ при коксартрозе быстро разрушается, постепенно вызывая деформацию сочленяющихся костей. Человек при этом страдает от болей в тазобедренном суставе, нарушений двигательных функций и изменений походки. Без своевременного лечения коксартроз приводит к инвалидности.

Читать еще:  Рентген при артрозе сустава стопы

Основными причинами, приводящими к развитию коксартроза являются травмы, длительные избыточные физические нагрузки (например, у профессиональных спортсменов), эндокринные заболевания, псориаз, ревматоидный артрит, врождённая дисплазия и другие. Но часто коксартроз развивается и без видимой причины на фоне «полного благополучия».

Причиной развития АНГБК (асептический некроз головки бедренной кости) является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к её разрушению. Заболевание поражает, как правило, молодых людей трудоспособного возраста и характеризуется быстрым прогрессированием. Буквально в течение нескольких месяцев молодой здоровый человек превращается в инвалида.

Ключевая особенность коксартроза и АНГБК – низкая эффективность профилактического и консервативного лечения. Остановить развитие заболевания консервативными методами практически невозможно. Медикаменты и физиотерапию применяют лишь для снятия болезненных симптомов и общей поддерживающей терапии. Вернуть человеку прежнее качество жизни можно только с помощью хирургического лечения, а именно эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование – операция по замене тазобедренного сустава специальным эндопротезом («искусственным суставом»). Применение современных технологий даёт пациентам практически 100% шанс на восстановление и возвращение к прежнему уровню качества жизни с полноценным и безболезненным функционированием опорно-двигательного аппарата.

В ортопедическом отделении ГВКГ хирурги выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, малоинвазивным способом. Пациент располагается на столе на здоровом боку. Затем на переднебоковой поверхности верхней части бедра врач делает небольшой разрез (до 8 см), через который выполняет дальнейшие манипуляции по установке эндопротеза тазобедренного сустава.

Продолжительность реабилитации после эндопротезирования зависит от степени запущенности болезни. Обычно домой больного выписывают на 10-12 день после операции. В течение 4-5 недель требуются ограничения в нагрузке на оперированную ногу и выполнение комплекса упражнений, рекомендованных реабилитологами.

Оперативное лечение позволяет вернуться к полноценной жизни без боли и ограничений в движении. В случае использования качественного эндопротеза результат операции сохраняется на десятки лет.

Успех операции и долговечность полученных результатов напрямую зависят от квалификации хирурга и качества используемых имплантов. В ЦТиО ГВКГ операции проводятся руками опытных врачей, уже осуществивших сотни замен суставов. В своей работе они используют эндопротезы проверенного американского производителя Zimmer.

Продукция Zimmer отличается долговечностью, безопасными материалами, анатомической точностью и качеством, подтверждённым международными сертификатами. Тандем хирургов ЦТиО ГВКГ и эндопротезов Zimmer позволяет достичь максимальных результатов в ходе операции и подарить пациентам жизнь без боли и ограничений.

Опасность коксартроза и АНГБК, как заболевания, кроется в быстром прогрессировании. При несвоевременном лечении болезнь быстро переходит в запущенную стадию, а пациент рискует получить не только разрушенный тазобедренный сустав, но и атрофию прилегающих мышц. Чтобы избежать подобного исхода, а также значительно повысить шансы на полноценную жизнь и сократить время реабилитации, обращайтесь за консультацией сразу, как только проблема даёт о себе знать.

Более подробно об эндопротезировании тазобедренного сустава можно узнать непосредственно у специалистов госпиталя.

Мы готовы и будем рады вам помочь.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Этапы эндопротезирования тазобедренного сустава Компоненты эндопротезов тазобедренных суставов Компоненты эндопротезов тазобедренных суставов

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.

Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.

Показания и противопоказания

Показаниями к операции являются шеечные переломы бедренной кости, переломы головки бедра с нарушением кровоснабжения отломков, переломы вертлужной впадины со смещением, при которых невозможно восстановить ее нормальную анатомическую форму, некрозы головки бедра, перенесенные артриты, коксартрозы, деструктивные процессы и патологические переломы в области проксимальных сегментов бедренной кости. Хирургическое вмешательство не проводят при наличии в организме очагов локальной инфекции (гнойничковые высыпания, кариозные зубы и т. д.). Не рекомендуется выполнять замену сустава молодым пациентам в случае, когда возможно органосохраняющее лечение.

Виды эндопротезирования

  • Бесцементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость впрессовываются, кости врастают в металл протеза).
  • Цементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость цементируются, разрешается ранняя нагрузка на конечность).
  • Бесцементная фиксация вертлужной впадины в сочетании цементированием бедренной кости.

Молодым пациентам и людям среднего возраста проводят операцию по бесцементной фиксации. Пожилым активным пациентам показана сочетанная методика (цементая фиксация бедренной кости без цементирования впадины). Больным старческого возраста, малоподвижным пациентам с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом выполняют цементную фиксацию эндопротеза.

Методика проведения

Оперативное вмешательство производят под общим наркозом, обычно в положении пациента на спине, реже – на боку. Тазобедренный сустав вскрывают через боковой доступ (начинается проксимальнее большого вертела и продолжается в дистальном направлении; мышцы и фасции раздвигают), переднебоковой доступ (разрез L-образной формы от области тазобедренного сустава по направлению к брюшной стенке) или чрезягодичный доступ. Капсулу тазобедренного сустава рассекают, краниальную и вентральную части капсулы резецируют.

Головку бедренной кости удаляют, производят выскабливание вертлужной впадины и удаление из нее хряща. При цементной фиксации протеза выполняют цементирование вертлужной впадины и устанавливают проксимальную часть эндопротеза. Затем осуществляют пробную установку дистальной части протеза и проверяют объем движений. При нестабильности или ограничении движений протез головки заменяют на другой, более подходящего размера. При необходимости цементируют костномозговой канал, вводят эндопротез, вводят головку протеза в вертлужную впадину и удаляют остатки цемента. Рану ушивают послойно. Устанавливают субфасциальные и подкожные дренажи. Накладывают швы на кожу.

Читать еще:  Метод фонирования при лечении суставов что это

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

В послеоперационном периоде выполняют щадящую иммобилизацию пластиковой или гипсовой шиной. Дренажи удаляют на 1 или 2 сутки после операции, швы снимают на 12-14 день. Назначают ранние движения в суставе. Через несколько суток после вмешательства разрешают ходьбу на костылях. Полная опора допустима примерно через 2 месяца. Срок реабилитации колеблется до 2 месяцев до полугода.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ

Рост числа эндопротезирований тазобедренного сустава прогрессивно растет в последние годы. Так, по данным разных авторов до с 1990 г. в СССР выполнено порядка 1000 замен суставов, а в других странах мира порядка 100.000, то в последние годы в России ежегодно выполняется более 50.000 операций эндопротезирования, а всего в мире более 500.000 (15), т.е. за последних 15 – 17 лет количество больных, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, увеличилось в десятки раз (1, 12, 13, 15, 19, 20). Это связано в первую очередь с улучшением качества самих имплантов, совершенствованием хирургических технологий, накоплением опыта выполнения таких операций хирургами. Увеличивается как число операций эндопротезирования, так и количество учреждений здравоохранения, где они выполняются. Из них замена тазобедренного сустава составляет до 70 – 80% (2, 4, 6, 10). При этом четко прослеживается следующая тенденция. В период с 1970 до середины 90 – х годов в абсолютном большинстве эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось отечественными конструкциями: Сиваша, Феникс, Шершера, Волкова, ЦИТО – МУРА и др. (9, 14, 15). С 90 – х годов на Российском рынке стали появляться импланты ведущих зарубежных производителей, в первую очередь США и Швейцарии (3, 7, 8, 11, 16, 17, ). В последние годы тенденции к имплантации зарубежных эндопротезов прогрессивно возрастает. При этом многие хирурги незаслуженно забывают об отечественных эндопротезах тазобедренного сустава, которые по своим техническим характеристикам и качеству материала не уступают продукции лучших мировых производителей.

Цель исследования.

Изучить технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава фирмы Эндосервис (Россия), результаты их использования и сравнить их с аналогичными показателями ведущих западных производителей.

Материалы и методы.

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1269 больных, которым выполнено 1366 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 97 пациентов оперировано с 2-х сторон. Мужчин лечилось 532, женщин – 834. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 20; от 26 до 40 лет – 212; от 41 года до 60 лет 412; и старше 60 лет 625 пациента. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 689 случаях, фирмы Zimmer (США) в 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 528 операциях, гибридная в 539 и полностью цементная – в 299 случаях. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурш-Шнайдера) использовались при 22 операциях. Операций по поводу диспластического коксартроза и в других сложных случаях произведено 267. В зависимости от примененных эндопротезов и вида нозологии больные разделены на группы (табл. 1).

Табл. 1
Эндопротезы, примененные для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и нозологические формы

* Zimmer (555), De Pue (98), Seraver (18), Mathis (6)

Из анализа табл. 1 видно, что больным с острыми травмами проксимального отдела бедренной кости и последствиями травм выполнено 558 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 40,8% от всех операций, по поводу заболеваний тазобедренного сустава произведено 808 первичного эндопротезирования – соответственно 59,2%.

Технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава ЭСИ.

(рис. 1) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров; вкладыши -5 типоразмеров. Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Основными конструктивными особенностями эндопротеза бесцементной фиксации является трехмерное капиллярно-пористое покрытие ножек и чашек, обеспечивающее скорейшую остеоинтеграцию с костной тканью; площадь покрытия — до 80% площади ножки; фиксация чаши в вертлужной впадине способом пресс-фит; фиксация вкладыша в чаше при помощи запорного кольца; вкладыши выполнены с противовывиховым выступом, что облегчает их ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; сдвиговую прочность пористого покрытия относительно поверхности ножек и чаш — не менее 60 МПа; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно вкладыша не более 0,05. Чаши выполнены из титанового сплава ВТ1-0, ножки – из титанового сплава ВТ6С (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и вкладыши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen.

Эндопротезы тазобедренного сустава цементной фиксации (рис. 2) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров. Эндопротез тазобедренного сустава цементной фиксации.

Основными конструктивными особенностями эндопротеза цементной фиксации является наличие у чаши цементной фиксации противовывихового выступа, что облегчает её ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; наличие у чаши цементной фиксации 4-х наклонных противоротационных пазов; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно чаши не более 0,05. Чаши цементной фиксации выполняются в полнопрофильном и низкопрофильном варианте. Ножки выполнены из титанового сплава ВТ6С ВТ5л, ВТ6л, ВТ20л (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и полимерные чаши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen. Полимерные чаши и вкладыши марки Chirulen соответствуют стандарту ISO 5834-2.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 212 пациентов (228 эндопротезирований), оперированных в срок от 6 мес до 10 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 85 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза 31 пациент. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости — 47 и с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости 61. При 124 операциях эндопротезирования тазобедренного сустава применен отечественный эндопротез ЭСИ, в остальных случаях (88 операции) – эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris: Evalution System of the Hip). Данный способ позволяет оценить исходы после артропластики тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969). Система Харриса предполагает оценку 4 категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. Для каждой категории набирается определенное количество баллов. Максимальное число баллов равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 – как хорошая, от 79 до 70 – как удовлетворительная и менее 70 – как неудовлетворительная (18).

Читать еще:  Народные средства лечения артрита и артроза голеностопного сустава

Мы пользовали рентгенологическую оценку результатов лечения по Ewald на основании анали­за рентгенограмм в двух про­екциях, в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. (5). Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации:
I степень — отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза — стабиль­ное положение имплантата при качественной це­ментной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики;
II степень — отсутствие миграции компонен­тов, непрогрессирующий характер линий про­светления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм — стабильная фиброзная фиксация;
III степень — отсутствие миграции компонен­тов или их смещение не больше 2°, суммарная ши­рина остеолиза по зонам 5—10 мм — состояние уг­рожающей нестабильности;
IV степень — миграция имплантата больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам больше 10 мм — явная нестабильность.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 2).

Табл. 2
Послеоперационные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное

Стоимость * операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 660 т.р

* — без учёта госпитального этапа и протеза (Johnson&Johnson, USA)

Врачи по данной специализации:

После позвоночного столба тазобедренный сустав является, пожалуй, самым важным элементом опорно-двигательного аппарата человека. Сустав подвержен значительной механической нагрузке, и только нормальная его функция позволяет сохранять вертикальное положение и уверенно держаться на ногах. При болевых формах патологии сустава на фоне прогрессирующих нарушений его работы, постепенно становятся невозможными не только физически активная, но и обычная повседневная жизнь, зачастую приводя больного к инвалидности.

Наиболее частыми причинами нарушения функции тазобедренного сустава являются заболевания деструктивного (разрушающего) характера. Прежде всего, это деформирующий артроз, ревматоидный артрит и аваскулярный остеонекроз. Гораздо реже сустав разрушают артрозы или артриты другой природы: посттравматичестий артроз после переломов в области сустава, псориатический или постинфекционный артриты, врожденные или приобретенные деформации. На ранних стадиях все эти заболевания успешно лечатся консервативными методами. Ограничение физической активности, применение хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, иньекции стероидовили гиалуронидазы, правильно подобранная физиотерапия на какое-то время снижают болевой синдром, но не могут совсем остановить прогресс заболевания. Деструкция сустава продолжается, нарастает ограничение подвижности, боли становятся постоянными. Все эти симптомы приводят страдающего человека к решению о необходимости хирургической помощи.

В современной медицине операция эндопротезирования является единственным и лучшим способом восстановления утраченной двигательной функции тазобедренного сустава. Она позволяет забыть о боли и вернуться к нормальной повседневной жизни. Вектор современных научных исследований в области лечения тяжелых артрозов тазобедренных суставов направлен в сторону совершенствования технологий и материалов для эндопротезирования. Сегодня это самое прогрессивное и быстроразвивающееся направление ортопедии. С целью увеличения срока службы эндопротезов используются самые современные инновационные материалы и технологии: титан (как основной металл компонентов), металлокерамика, гидроксиаппатитное напыление, пористые металлы и высокотвердые полимеры.

Эндопротезирование – это всегда плановая операция. При наличии показаний и рекомендации хирурга-ортопеда к ее проведению, окончательное решение о замене тазобедренного сустава больной принимает самостоятельно. Факторами, определяющими решение о проведении протезирования, чаще всего являются: усталость от хронической боли в области сустава, стремление человека вернуть себе активный образ жизни и нормальную осанку. Как и любая хирургическая операция, замена сустава связана с риском осложнений, пусть и минимальным, но возможным в пределах нескольких процентов. Успех операции во многом зависит от позитивного психологического настроя пациента, основанного на глубоко осознанном личном информированном согласии на ее проведение. Сегодня принято говорить о том, что целью операции является кардинальное улучшение качества жизни. И действительно, установка нового сустава в короткий период времени возвращает человека к повседневной жизни без боли и физических ограничений. Применяемые в реконструктивной хирургии суставов современные технологии и материалы позволяют в послеоперационном периоде полностью восстановить физиологические функции сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов: чашки вертлюжной впадины, ее суставного вкладыша, бедренной ножки и суставной головки. На вопрос: «Какой эндопротез самый лучший?» — однозначного ответа нет. Развитие современных технологий привело к внедрению в клиническую практику нескольких сотен типов протезов разного дизайна, основными параметрами которых являются: а) тип суставных поверхностей вкладыша чашки и головки или, по-другому, тип пары трения (металл, полиэтилен или керамика); б) способ фиксации протеза к кости (бесцементный или с акриловым цементом). Принципиального отличия в длительности срока службы эндопротеза при цементном и бесцементном способах фиксации нет. Правильная хирургическая техника гарантирует отличный результат и длительный срок службы для всех типов протезов. Кроме того, в ряде случаев, возникает необходимость применить гибридную комбинацию цементного бедренного компонента и бесцементной чашки вертлюжной впадины.

Важным моментом является правильный выбор контактных поверхностей — головки и вкладыша чашки. Они должны отвечать главному требованию — устойчивости к постоянному трению и осевой нагрузке. Понятно, что чем меньше компоненты изнашиваются, тем конструкция протеза будет более долговечной. На сегодня самым надежным сочетанием материалов суставных поверхностей считается «керамика-керамика» или «керамика-полиэтилен» с усиленными связями волокон (highly crosslinked). По имеющейся статистике срок их службы одинаков. Правильная установка компонентов эндопротеза равномерно распределяет нагрузку на их поверхности и позволяет рассчитывать на их безотказную эксплуатацию в среднем до 20-ти лет. Задача оперирующего хирурга состоит в том, чтобы максимально воссоздать нормальную анатомию сустава с целью его стабилизации и сохранения мышечно-связочного баланса. Для этого nв процессе операции подбирается оптимальная комбинация всех компонентов эндопротеза с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Достижение необходимого результата операции зависит от умения и опыта оперирующего хирурга выбрать единственно правильный и подходящий для конкретного случая тип эндопротеза.

Срок послеоперационной реабилитации для каждого больного индивидуален, но в среднем составляет от одного до двух месяцев. Наиболее важную роль играет ЛФК — интенсивная лечебная физкультура, проводимая врачом-инструктором в первую неделю. Время полного выздоровления во многом зависит от самого пациента, его нацеленности на результат и самоотдачи. При стандартном течении послеоперационного периода никаких функциональных ограничений в дальнейшем не остается. Как правило, человек забывает об операции и возвращается к повседневной жизни и даже спорту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector