Перелом мыщелка коленного сустава лечение отзывы

Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.
Читать еще:  Начинающий артроз коленных суставов

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости

Цель реабилитации после перелома мыщелка большеберцового кости – восстановление работоспособности конечности и возвращение пациента к профессиональной деятельности. Конкретные задачи зависят от периода восстановления после операции или иммобилизации, поскольку подобные травмы иногда лечат с помощью хирургического вмешательства. Программа упражнений меняется в зависимости от периода реабилитации, и должна продолжаться до восстановления нормальной подвижности сустава.

Особенности переломов мыщелков большеберцовой кости

Проксимальный конец голени заканчивается широкой плоскостью, которая называется большеберцовым плато. Межмыщелковое возвышение проходит по его центру, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Плато формирует суставную поверхность, а мыщелки являются местами крепления мышц коленного сустава.

Существует несколько типов мыщелков переломов в зависимости от механизма травмы и ее локализации:

  1. 1 типа или чистый раскол — перелом латерального мыщелка со смещением менее чем на 4 мм, который вызван осевой нагрузкой при вагусном положении сустава;
  2. 2 типа или раскол с элементами импрессии – раскол и сжатие большеберцовой кости со смещением мыщелка более чем на 4 мм.
  3. 3 типа или чистая импрессия – компрессионный перелом, при котором суставная поверхность вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под большой осевой нагрузкой.
  4. 4 типа или перелом внутреннего мыщелка под действием варусных сил и осевой нагрузки при переразогнутом суставе – считаются наиболее сложными.
  5. 5 типа или Y-образный бикондилярный перелом под влиянием интенсивной осевой нагрузки.
  6. 6 типа – бикондилярный перелом с вывихом метафиза под действием разнонаправленных сил.
Читать еще:  При ходьбе тазобедренный сустав хрустит

По сути при мыщелковых переломах повреждается латеральный или медиальный мыщелок, либо сразу оба. К медиальному мыщелку крепится сухожилия полусухожильной мышцы – сгибателя коленного сустава. К головке малоберцовой кости прикрепляется двуглавая мышца бедра, которая страдает при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости.

При повреждении латерального мыщелка страдает длинный разгибатель пальцев, латеральная группа (длинная и короткая малоберцовая, третичная). Может страдать камбаловидная и подколенная мышцы, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца. Именно потому при физической реабилитации внимание уделяется стабильности и подвижности голени.

Основные этапы реабилитации

Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным, потому важно правильная репозиция отломков. Если смещения не было, то накладывают гипсовую повязку. Но перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением зачастую требуют хирургического вмешательства. Протокол реабилитации называется постиммобилизационным или послеоперационным.

При консервативном лечении гипс снимают через 8-10 недель, но уже со второго дня больному можно выполнять изометрические нагрузки для четырехглавой мышцы бедра. Полноценная нагрузка на ногу возможна спустя 16-20 недель в зависимости от заживления перелома.

Реабилитацию начинают через пару дней после операции по реконструкции мыщелков большой берцовой кости. Выделяют следующие периоды: ранний послеоперационный, щадящей тренировочный (функциональный), тренировочный.

На протяжении первой недели ставят следующие задачи:

  • снижение воспаления (лед, конечность находится на возвышении);
  • отсутствие осевой нагрузки на сустав (костыли используются на протяжении 6 недель, колено в полном разгибании);
  • по возможности разрабатывать надколенник (руками смещать коленную чашечку, придавая подвижность ее сухожилиям);
  • укладывать конечность в разгибании, чтобы избежать контрактур;
  • с 2-3 дня после операции начинают изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра;
  • выполняют вращения ступней, ее сгибание и разгибание.

При восстановлении после перелома мыщелка большеберцовой кости важно соблюдать ограничения по углу сгибания коленного сустава. Допустимый диапазон сгибания первые три дня – до 10 градусов. Сгибатели бедра, а именно полусухожильная и двуглавая мышцы, крепятся к мыщелкам. Потому их нельзя активно нагружать. Зато можно выполнять следующие упражнения:

  • изометрические напряжения четырехглавой мышцы по 6-30 секунд первую неделю;
  • разгибание колена с валиком из полотенца под голенью.

После 4-го дня реабилитации ногу можно поднимать в ортезе, его не снимают во время выполнения упражнений. Производят подъемы, отведение и приведение ноги в положении лежа. Угол сгибания в суставе увеличивают до 30 градусов к концу первой недели после операции.

В конце второй недели реабилитации угол сгибания колена в ортезе увеличивают до 60 градусов. Можно переносить до 80% веса тела на больную ногу во время ходьбы. По состоянию пациента костыли замещают тростью.

В конце третьей недели сгибание колена допустимо до 90 градусов, можно ходить, опираясь на поврежденную ногу в ортезе. Помимо перечисленных выше упражнений добавляют сгибание в коленном суставе со скольжением по стене. Пациент лежит ногами к стене на спине, согнув травмированную ногу под углом 90 градусов и упершись в поверхность. Скользя вниз, сгибают сустав пассивно под силой тяжести.

Допускаются неглубокие приседания с опорой на стул – не глубже, чем на 90 градусов сгибания коленного сустава.

Выполняются упражнения для задней поверхности бедра:

  1. Лежа на спине, согнуть ногу и захватить ступню. Попытаться выпрямить колено, мягко растягивая мышцы задней группы бедра.
  2. Обернуть ленточный эспандер вокруг стопы, приближать колено к груди и толкать его обратно с растяжением ленты.
  3. Обернуть ленту вокруг стопы, сгибать и разгибать лодыжку, имитируя подъемы на носки.

После 4-5 недели начинают упражнения в бассейне, когда заживают швы. Допустимо ходить с сопротивлением воде, но не нырять. Назначают упражнения для развития проприоцепции, стабильности сустава:

  1. Используется велотренажер по 10-20 минут.
  2. Укрепляются мышцы живота и поясницы: подъемы таза, скручивания.
  3. В ортезе выполняется стойка на одной ноге со сгибанием здорового колена.
  4. Обучение подъему и спуску по лестнице, причем начинается тренировка с небольшой высоты ступени – 10 см.

Цель на этапе 6-8 недели повышать силу мышц, растягивать их, вырабатывать стабильность. Ортез снимают, разрешено полное движение в суставе. С 9-10 недели начинают укреплять мышцы:

  1. При разгибании и сгибании ног в качестве сопротивления используют эспандеры или утяжелители.
  2. Добавляются приседания с опорой, выпады.
  3. Используются мячи босу для укрепления мышц-стабилизаторов – на них можно стоять, приседать.

После каждой силовой тренировки обязательна растяжка. При наличии тренажеров для непрерывного пассивного движения нужно разрабатывать сустав. Отдельно пациентов обучают заново использовать конечность при ходьбе:

  • 11-12 неделя допустима ходьба на костылях с 15% нагрузки от массы тела на пораженную конечность;
  • 13-14 неделя – допустимая нагрузка повышается до 25%;
  • 15-17 неделя – можно переносить на ногу 50% от веса тела;
  • 18-19 неделя – переход на ходьбу с тростью, постепенная нагрузка на ногу 75-100% от веса тела.

Спустя 5 месяцев после перелома можно полноценно посещать тренажерный зал, спортсмены начинают бегать трусцой.

Цель физической реабилитации после переломов мыщелка большеберцовой кости:

  1. Стабильность сустава – укрепление небольших мышц, которые поддерживают перенос веса тела на одну ногу.
  2. Увеличение диапазона движения с помощью растяжек и массажа. В редких случаях удается восстановить 100% мобильность. Упражнения на раннем и позднем этапе этому способствуют.
  3. Двигательный контроль: выполнение упражнений, связанных с функциональным использование мышц в разных ситуациях.
  4. Увеличение мышечной массы, которая снижается из-за иммобилизации. Используются силовые нагрузки.

Помимо физических упражнений в медицинской реабилитации применяют физиотерапевтическое воздействие. Первые 2-3 недели используется магнитотерапия для стимуляции регенерации и снятия боли. На протяжении 1-2 месяца используется ультразвук для улучшения трофики и сращения костей. Атрофированные мышцы укрепляют электростимуляцией, а при нарушении движений используют амплипульс. Инфракрасный лазер помогает снять боль и воспаление.

Контрактуры – одно из последствий иммобилизации, которые устраняются массажем, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями. Поздний реабилитационный этап проводится в условиях санаториев на протяжении 3-5 месяцев. Для восстановления функции мышц используется лекарственный электрофорез калием и фосфором, миоэлектростимуляция. Для профилактики дегенеративных изменений наносят грязевые аппликации и хлоридно-натриевые ванны. Температура грязей и воды – 38 градусов, курс – 12 процедур.

Вывод

Заживление перелома мыщелков большеберцовой кости продолжается до 5-6 месяцев, при этом иммобилизация составляет 1-2 месяца. Из-за длительной обездвиженности возникает потребность в разработке сустава, увеличение тонуса и объема мышц. Упражнения являются основным средством для восстановления. В процессе физической реабилитации увеличивается мышечная сила, двигательный контроль, предотвращаются контрактуры, повышается стабильность коленного сустава.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава: методики и реабилитация

Тяжелой травмой коленного сустава является перелом мыщелка. Лечение этого недуга – довольно длительный процесс , к которому следует отнестись с терпением и всей серьезностью. После исправления ситуации пациента ждет еще и период реабилитации.

Механизмы переломов

Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка коленного сустава может быть:

  1. Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
  2. Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
  3. Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.

Сегодня в медицине есть различные классификации переломов мыщелка коленного сустава.

Читать еще:  После эндопротезирования тазобедренного сустава дают инвалидность

Бывает вариант со смещением, без смещения. Однако все чаще прибегают к классификации, разработанной Новаченко. Он выделяет:

  1. Перелом 2х мыщелков со смещением. Это возможно, если сила действует на суставы строго вертикально;
  2. Перелом мыщелка большеберцовой кости. При этом никакого смещения не происходит;
  3. Перелом одного мыщелка со смещением;
  4. Перелом с подвывихом голени. При этом может пострадать один или оба мыщелка. В этом случае заметно даже внешне, что голень отклонена либо кнаружи, либо вовнутрь.

Симптоматика или как распознать травму

Понять, что произошел перелом коленного сустава, помогут симптомы, которые появляются практически сразу после травмы:

  • Во-первых, появляются сильные боли, которые локализованы в колене и бедре;
  • Очертания коленного сустава приобретают сглаженную форму, т.к. наступает гемартроз;
  • Коленная чашечка неустойчива, «плавает», баллотирует;
  • Ощущается зыбление (т.е. возникает чувство, что колено колеблется);
  • При ощупывании коленного сустава специалистом, при возникновении давления на мыщелок возникает резкая боль;
  • При смещении мыщелков появляется следующее положение голени: она либо отведена назад, либо приведена вовнутрь;
  • В некоторых случаях наблюдается укорочение нижних конечностей;
  • Еще одни симптомы заключаются в том, что движения в коленном суставе бывают довольно болезненные, появляется характерный хруст.

Несмотря на перелом, пострадавшие могут передвигаться и при необходимости даже поднимать ноги. Это происходит за счет напряжения бедренных мышц.

Безусловно, при первых же проявлениях травмы, если возникли симптомы и предположения о переломе необходимо обратиться к врачу. Только правильное лечение поможет восстановить здоровье и нормальное функционирование коленного сустава.

Методы определения перелома врачом

Понять, что у пациента именно перелом мыщелка колена не просто. Ведь необходимо отличить его от множества иных травм, которые имеют подобные симптомы:

  • ушиба, но при нем давление непосредственно на мыщелки абсолютно безболезненны. Проверяется это при осмотре;
  • разрыва связок, но при этом голень не отклоняется в сторону, а при перемещении ее врачом, она впоследствии возвращается в нормальное положение;
  • растяжения;
  • перелома голени или надколенника. Однако в этом случае болевой центр расположен либо выше, либо ниже коленного сустава.

Помимо внешнего осмотра врачом, чтобы определить диагноз, обязательно назначается рентгенограмма. Именно результаты этого диагностического исследования имеют решающее значение.

Как лечить переломы без смещения

Сразу же после травмы мыщелка первым делом необходимо из коленного сустава убрать всю скопившуюся там кровь. Происходит это при помощи пункции. После процедуры иглу не вынимают. Через нее вводят внутрь сустава небольшое количество (20 мл) раствора новокаина 2%. Затем, когда гематома будет удалена, необходимо наложить гипсовую повязку:

  1. она должна быть с окном непосредственно над суставом от ягодицы до самых кончиков пальцев, если это перелом мыщелков большеберцовой кости;
  2. тазобедренную повязку, если наблюдается перелом бедра.

При наложении гипса нужно следить, чтобы коленный сустав был согнут примерно на 5-7 градусов.

Буквально на 2й день рекомендуется тренировать четырехглавую мышцу. Заключается упражнение в подъеме ноги, которая заключена в гипсовую повязку. При этом пациент все время находится в состоянии покоя, прописывается постельный режим.

Лишь спустя неделю можно начинать передвигаться на костылях. При этом никакой нагрузки на коленные суставы быть не должно. Лишь спустя 6-10 недель гипс будет снят. После этого необходимо будет довольно активно и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Давать суставу нагрузку можно лишь спустя несколько месяцев после того, как началось лечение перелома. В противном случае есть вероятность, что сломанный мыщелок осядет, произойдет деформация сосуда. Все это в целом приведет к артрозу коленного сустава.

Если произошло смещение при переломе: как лечить

Лечение перелома мыщелка со смещением проводится несколькими способами. Все зависит от степени тяжести травмы. Чаще всего проводится именно консервативное лечение. И лишь в редких случаях назначают оперативное вмешательство.

Вариант 1. Консервативный подход

Лечение перелома мыщелка со смещением должно придерживаться одного основного правила. Мыщелок необходимо сместить до нужного уровня, пока он не окажется в правильном положении. И лишь потом сустав фиксируют ровно на тот срок, что необходим для сращения. Вправление происходит с анестезией следующим образом:

  • если поврежден внутренний мыщелок, слегка отвести голень кнаружи;
  • если же поврежден наружный мыщелок, голень отводят вовнутрь.

На второй день после наложения гипса можно делать упражнения. Это будет подъем ноги, начальная реабилитация. Лишь через 28 дней можно начинать ходьбу на костылях. На 10ой неделе повязку снимают. А полноценные нагрузки на коленный сустав возможны лишь спустя 3 месяца после перелома.

Вариант 2. Постоянное вытяжение

Если врач принял решение осуществлять методом постоянного вытяжения, то пункция может быть произведена не сразу же после травмирования сустава, а на 4ый день. Данный метод имеет важное преимущество. При его использовании коленный сустав всегда находится в открытом положении. Поэтому при необходимости всегда можно сделать пункцию.

Пострадавшую нижнюю конечность в обязательном порядке помещают в специальную шину. При этом коленный сустав необходимо согнуть на 10 градусов. Через пяточную кость проводят спицу, на нее подвешивается груз в 5 кг. Буквально через 2 дня на фланелевый бинт накладывают еще и боковые тяги:

  1. Одна расположена в области мыщелка;
  2. Вторая – внизу голени.

На обе тяги подвешивается груз в 3 кг. Этого бывает достаточно, чтобы правильно вправить пострадавший мыщелок.

Через 5 недель, если произошло хорошее сопоставление, на ногу накладывают гипс. В дальнейшем осуществляется лечение, предусмотренное при обычном переломе мыщелка.

Вариант 3. Операция

Если все консервативные методы не привели к успеху, врач в обязательном порядке назначает лечение в виде хирургического вмешательства. Операция назначается на период с 3 по 5 день после травмы. Проводят вмешательство под наркозом. После операции на коленный сустав накладывают гипс, оставляя окно. Через него спустя неделю или чуть больше снимают швы. После этого окно также загипсовывают. Далее происходит реабилитация, как и в случае перелома без смещения.

Если во время операции был поставлен металлический болт, то он удаляется через 8 месяцев. В случае, когда у пациента перелом обоих мыщелков, операция проводится сразу на две ноги. А правильно вправленные мыщелки фиксируются при помощи болтов, которые затем убирают в ходе очередного оперативного вмешательства под наркозом. Правильное сращение коленного сустава при переломе мыщелка длится долгое время. При этом на него не должно быть никакой нагрузки. В противном случае может произойти повторное смещение. Поэтому нужно быть предельно осторожным. А полноценная нагрузка на поврежденный сустав позволяется лишь после 4х месяцев реабилитации после травмы.

Реабилитационный период

Восстановление после такого серьезного перелома – это ряд необходимых мер:

    • ЛФК. Всегда при бездействии мышц наблюдается их атрофия, нарушение ходьбы и подвижности самого сустава. Чтобы реабилитация прошла хорошо после травмы, нужно придерживаться комплекса упражнений. Все их стоит проходить регулярно и постоянно. Для их осуществления используется специальное оборудование. Упражнения выполняются под присмотром профессионального инструктора. И только специалист назначает конкретные виды упражнений.
    • Массаж. Реабилитация включает в себя и назначение массажа. Он способствует улучшению кровоснабжения пострадавших мышц и тканей, стимулирует восстановление эластичности и тонуса мышц, а также всей мышечной массы в целом.
  • Третьей составляющей реабилитационного периода служит физиотерапия. Ее главная цель – избавить пациента от отека тканей, от болей, которые сопровождают на протяжении всего периода восстановления. Физиотерапевтические процедуры помогут также снизить риск развития посттравматического артроза суставов.

Правильно подобранное лечение, а также меры реабилитации помогут пациенту максимально быстро прийти в норму. Однако данная травма не терпит спешки. Поэтому лучше делать все планомерно, избегая излишних нагрузок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector