Воспаление сустава на рентгене

Рентген при артрите: рентгенологические признаки артрита и принципы лечения

Артрит – распространенное заболевание, которое быстро прогрессирует. Без своевременного лечения оно способно привести к инвалидности. Для постановки точного диагноза назначается комплекс исследований. Рентген при артрите помогает определить не только наличие патологии, но и ее стадию.

В каких случаях назначается рентген сустава

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

Рентген – методика исследования, которая не требует повреждений кожных покровов пациента. Метод позволяет получить снимок исследуемой части тела.

Рентгенологическое исследование назначается в следующих случаях:

  • При любых травмах, в том числе вывихах и переломах.
  • При хромоте.
  • При частичной или полной потере подвижности конечностей.
  • При наличии дискомфортных или болевых ощущений.

Рентген для диагностики артрита назначается при наличии следующих симптомов:

  • Симметричное поражение суставов.
  • Появление припухлостей и покраснений.
  • Скованность движений.
  • Усиление болевого синдрома в ночное время.
  • Появление ревматоидных узлов.
  • Деформация конечностей.

Противопоказания к исследованию

Беременность – единственное серьезное противопоказание

Беременность – единственное серьезное противопоказание для проведения рентгенологического исследования. Это обуславливается тем, что рентгеновские лучи отрицательно влияют на развитие плода.

Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:

  1. При наличии кровотечений.
  2. Людям, у которых повышена чувствительность к йоду.
  3. При туберкулезе.
  4. При тяжелых заболеваниях почек и печени.
  5. При наличии патологий эндокринной системы.
  6. При повышенном сахаре в крови.

Вышеперечисленные причины не являются прямым противопоказанием. Если рентгенологическое исследование необходимо, то оно проводится, не смотря на данные состояния.

Рентгенологические признаки артрита

Рентген суставов стоп при артрите

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

Диагноз ставится на основании симптоматики и дополнительных диагностических мер. Жалобы на ноющие боли в суставах, отечность и дискомфорт могут говорить о начале развития ревматоидного артрита. Но стоит учитывать, что такую же симптоматику имеет остеопороз. Околосуставной остеопороз виден на рентгенограмме.

На 2 стадии ревматоидного артрита заболевание приобретает более выраженные клинические проявления. Рентгенография суставов позволяет рассмотреть уменьшение сочленений кости и другие проявления патологии:

  • Появление эрозий на поверхности хряща. На 2 стадии эрозии единичны.
  • Снижение минеральной плотности ткани.
  • Появление отечности суставной полости.

На этом этапе у пациента усиливается симптоматика артрита. Боли в суставах становятся интенсивными, боль не купируется без использования нестероидных противовоспалительных средств. Прогрессирует скованность движений.

На второй стадии признаки поражения суставов становятся заметны

Данная стадия артрита имеет уже типичную клиническую картину. Кроме вышеперечисленных проявлений, диагностируемых на 1 и 2 стадии, наблюдается ярко выраженная деформация суставов и формируется подвывих.

Рентген на 3 стадии ревматоидного артрита позволяет рассмотреть следующие изменения:

  • Прогрессирует остеопороз, суставная щель становится крупнее в размерах.
  • Эрозии приобретают множественный характер.
  • Подвывихи суставов заметны на снимке, особенно ярко проявляются на мелких суставах.

На данной стадии к симптомам добавляются воспаление сосудов на ногтевой пластине, нейропатия и плевриты. Болевой синдром не купируется приемом медикаментов, в некоторых случаях могут потребоваться инъекции с обезболивающим препаратом.

Ревматическое заболевание на 4 стадии является необратимым. На данном этапе появляется большая вероятность появления осложнений.

На рентгенограмме специалист видит все ту же клиническую картину, что и на 3 стадии. Существует лишь одно отличие – появление анкилозов. Анкилоз – это необратимое сращение между поверхностями суставов. Щель между суставами уменьшается или исчезает совсем.

Пациент замечает следующие изменения:

  • Болевые ощущения могут появляться как при движении, так и в состоянии покоя. Боль высокой интенсивности.
  • Значительно ограничены движения по причине деформации суставов.
  • При появлении анкилозов движения становятся практически невозможными.

Данные признаки появляются в среднем через 10 лет от начала прогрессирования патологии. Современные методики исследования позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, что значительно упрощает процесс лечения.

Принципы лечения на различных стадиях

Лечение ревматоидного артрита курсами массажа

Не существует стандартной схемы лечения артрита, которая бы подходила каждому пациенту. При назначении терапии врач опирается на симптоматику патологии, возраст пациента и его общее состояние. Рентгенологическое исследование является обязательным, так как оно помогает точно определить стадию заболевания. От стадии будет зависеть принцип лечения.

Особенности лечения на 1 стадии:

  1. Ограничить физическую нагрузку и подъем тяжестей. Разрешается выполнять специальный комплекс упражнений ЛФК для ускорения процесса лечения. Время гимнастики не должно превышать 40 минут.
  2. Людям, которым тяжело выполнять комплекс упражнений, необходимо ежедневно уделять 30 минут для пешей прогулки.
  3. Лечение подразумевает профилактические меры, так как затруднительно точно подтвердить наличие артрита.
  4. При повреждениях коленного сустава рекомендуется носить бандаж.
  5. Рекомендуется заниматься плаванием, но не перегружать организм физической нагрузкой.
  6. Медикаментозные препараты на этой стадии не назначаются. При сильном болевом синдроме разрешается принимать обезболивающие средства.

Особенности лечения на 2 стадии:

  1. Терапия основывается на базисном лечении. Препараты назначаются врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  2. Дополнительно к базисным препаратам рекомендован прием фолиевой кислоты.
  3. Промежуток между обследованиями не должен превышать 6 месяцев.
  4. Для купирования болевых ощущений назначается прием НПВС.
  5. В обязательном порядке необходимо выполнять физические упражнения, которые помогут избежать осложнений и притормозить прогрессирование ревматоидного артрита.
  6. Некоторым пациентам назначается санаторное лечение, в которое входят физиопроцедцры, грязевые ванны и бальнеотерапия.
  7. Для снятия болевых и дискомфортных ощущений, а также избавления от отечности рекомендован курс массажа.

Особенности лечения на 3 стадии:

На 3 стадии не всегда удается добиться выздоровления. Лечебные меры направлены на то, что бы остановить дальнейшее развитие артрита.

  1. Лечебная физкультура, пешие прогулки и физиолечение также необходимы, как и на предыдущих стадиях.
  2. При сильном болевом синдроме, который не купируется нестероидными противовоспалительными средствами, назначают препараты группы глюкокортикостероидов.
  3. Препараты из базисной группы подбираются индивидуально, на 3 стадии их дозировка может быть увеличена.
  4. Возможно назначение гормональных медикаментов, которые принимаются как перорально, так и вводятся инъекционно.
  5. Стойкие деформации являются показанием для оперативного вмешательства.
  6. В тяжелых случаях целесообразен прием генноинженерных биологических медикаментов.

Особенности лечения на 4 стадии:

Последняя стадия является самой тяжелой, добиться полного выздоровления практически невозможно. На этой стадии все меры направлены на достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений.

  1. Лечение базисными препаратами подразумевает увеличение дозировки.
  2. Глюкокортикостероиды вводятся инъекционно в сами суставы. Это позволяет избавиться от болевого синдрома.
  3. В некоторых случаях при сильной боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих.
  4. Физиотерапевтические меры принимаются регулярно, без перерывов.
  5. При возможности крупные суставы заменяют на протезы.
  6. Начало лечения проводят в условиях стационара.

На последней стадии артрит способен принести серьезные осложнения, в редких случаях возможна инвалидность. Своевременное обследование и лечение поможет избежать этих проблем. Даже при переходе заболевания в стадию ремиссии лечение не отменяют, возможна корректировка дозировки препаратов.

Артрит коленного сустава: что такое, симптомы, методы диагностики и лечения

Артрит коленного сустава представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее сустав и околосуставные ткани. При отсутствии лечения воспаление захватывает соседние ткани и может распространяться.

Артрит коленного сустава на рентгене.

В связи с этим крайне важно провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Выделяют несколько базовых форм артрита:

  • Инфекционный. Эта форма встречается при занесении инфекции через открытые раны (внешний путь) или через кровь (внутренний путь) при перенесенном инфекционном заболевании.
  • Посттравматический. Развивается в результате хронических перегрузок коленных суставов (далее – КС), вследствие падений, ударов, ушибов.
  • Ревматоидный. Выделяется в отдельный пункт как наиболее опасная форма своими распространенными проявлениями. Обусловлена аутоиммунной агрессией организма в результате нарушения защитных механизмов. При этом антитела (далее – АТ) сами разрушают структуры сустава.
  • Септический. Для данной формы характерным симптомом является острое начало и выраженная отечность околосуставных тканей.
  • Подагрический. Обусловлен нарушением метаболических процессов в организме. В результате этих нарушений в сумке КС образуются кристаллы соли с острыми краями (остеофиты). Эти наросты систематически травмируют ткани и приводят к регулярным воспалительным реакциям и появлению боли.

Артрит колена — внешние проявления.

Отдельно стоит проводить диф. диагностику с артрозом КС:

  • оба состояния характеризуются скованностью, болезненностью и ограничением функции сустава, однако при артрите также выражена местная гиперемия и отечность.
  • в случае артрита воспаление – главный повреждающий фактор развития патологии, в случае артроза воспаление – следствие, способствующее развитию деструктивно-дегенеративных изменений (далее – ДДИ) костных структур.
  • артрит – обратимое состояние, при лечении которого достигается полноценное восстановление функции сустава, при артрозе развитие сложившихся изменений можно лишь замедлить, однако патология склонна к прогрессированию.

Причины возникновения

Теперь уже зная, что одной из главных причин развития артрита являются инфекционные заболевания, поговорим более предметно о том, какие же организмы несут разрушительное действие:

  • грибки;
  • вирусы;
  • грамотрицательные бактерии;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • бруцеллез;
  • болезнь Рейтера (чаще затрагивает тазобедренные суставы, но в доли случаев в процесс вовлекаются и КС);
  • глистные и протозойные инвазии;
  • хламидиоз;
  • сифилис;
  • гепатиты.

Что касается артритов неинфекционного характера, их развитие обусловлена множеством факторов:

  1. ДДИ хрящевых структур (возрастной фактор).
  2. Травмы различной тяжести и их осложнения.
  3. Воспалительные процессы в тканях, близких к суставной сумке 4. Генетическая
  4. предрасположенность
  5. Нарушение обмена кальция (например, рахит).
  6. Болезнь Бехчета.
  7. Болезнь Бехтерева.
  8. Каппилятотоксикоз.
  9. Остеомиелит.
Читать еще:  Болит тазобедр сустав

Статистика

Несмотря на то, что артрит весьма распространенное заболевание, собрать по нему статистику – непросто. Многие игнорируют симптомы заболевания, ссылаясь на то, что такие проявления «естественные» в определенном возрасте. В США зарегистрировано около 314 млн человек с диагнозом «артрит» и около 39-42 млн случаев регистрируются в течение года.

В России этот показатель приближается к 143 млн человек. Отметка зарегистрированных больных в год приближается к 17 миллионам. При этом артрозу КС подвержены гораздо меньший слой населения (для США – 21 млн, для России – 1,5 млн).

Интерпретируя эти данные, можно сказать, что 1% россиян каждый год ставят диагноз «артрит» и приблизительно настолько же уменьшается количество здоровых американцев. В развитых странах до 90% травм приходится на падения, а остальные 10% — на нетравматические повреждения.

Отдельно остро стоит вопрос о ревматоидном артрите (далее – РА). По статистике около 1,3 млн американцев подвержены этому заболеванию, что эквивалентно 41 случаю на 100 тысяч населения. Женщины страдают патологией в 2-3 раза чаще мужчин, а жизненный риск составляет: 3,6% для женщин и 1,7% для мужчин. По миру распространенность заболевания составляет 0,5-1% (до 5% среди пожилого населения).

Симптоматика артрита во многом заключается от причины, его вызвавшей. Острые начинаются внезапно и в отличие от хронических, характеризуются выраженной интоксикацией. Явный симптом, выраженный при артрите любой этиологии – боль. В начале заболевания она может быть небольшой, появляться при нагрузке.

Однако существует ряд неспецифических признаков, характерных для артрита любого генеза. Более наглядно симптоматика прослеживается на определенной стадии:

  1. Начальная. Суставной хрящ поврежден несущественно. Проявляется небольшими болями при активных движениях, с небольшой хромотой. Нет ограничения подвижности, и боль уходит в состоянии покоя. Наблюдается умеренная отечность с неизмененным кожным покровом. Температура может достигать 37,3-37,5 градусов.
  2. Патологические изменения более заметны, нарастает отечность и болевые ощущения с ограничением подвижности. При рентгенографии заметны эрозии, ссыхание гиалинового хряща с утолщением капсулы, сужения его просвета. Температура может повышаться до 38,5.
  3. Терминальная. Характерно ДДИ суставной и костной тканей. Воспаление приводит к устойчивому мышечному напряжению и последующей атрофией мышечного слоя. Рентген показывает сужение суставной щели и разрастание остеофитов. Сустав реагирует на изменение погоды (метеозависимость). Температура повышается до 39,0 и выше.

Стадии артрита коленного сустава на рентгене.

Диагностика

С учетом множественности причин, провоцирующих развитие артрита, некоторые формы особенно активно прорабатывались врачами с целью разработки оптимального алгоритма диагностики.

Ювенильный артрит (далее – ЮА) один из самых инвалидизирующих ревматических заболеваний детского возраста.

Клинический анализ крови

  • ЮА с системным началом – выраженный лейкоцитоз (30-50 тыс.) с нейтрофильным сдвигом влево (до 30% палочкоядерных лейкоцитов). СОЭ увеличивается до 50-80 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз.
  • Юношеский полиартрит, ЮРА – гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (до 15*109/л), СОЭ > 40 мм/ч.
  • Пауциартикулярный юношеский артрит – обычно лабораторные показатели остаются в норме, но иногда встречаются типичные изменения, характерные для ЮА.

Иммунологический и иммуногенетический анализ

  • ЮА с системным началом – повышается содержание СРБ, IgM и IgG.
  • Юношеский полиартрит – иногда положительный АНФ (антинуклеарный фактор), РФ отрицателен. Повышены показатели СРБ, IgM и IgG.
  • Пауциартикулярный юношеский артрит – 80% случаев выявляет положительно АНФ, РФ – отрицательный, обнаруживается высокий титр HLA A2.

Рентгенологическое исследование суставов

Изменения костных структур смотрят по Штейн-Брокеру.

  1. I стадия – наблюдается эпифизарный остеопороз.
  2. II стадия – к остеопорозу подключается разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии.
  3. III стадия – ДДИ хрящевой ткани и кости, формируются костно-хрящевые эрозии, подвывихи в суставах.
  4. IV стадия – похожа на III с включением фиброзного или костного анкилоза.Реактивный артрит (далее – РеА)

Схема обследования пациента

  1. клинический анализ крови;
  2. протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
  3. титр ЦИК;
  4. иммунологические маркеры РА;
  5. иммунологические маркеры СКВ – антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, LE-клетки;
  6. HLA-типирование (HLA B-27);
  7. диагностика кишечных инфекций и латентных мочеполовых инфекций (ПЦР, РНГА, РИФ);
  8. рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника.

При длительном течении РеА всегда обнаруживаются лабораторные показатели, схожие с ЮА: увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК.
Одним из важнейших диагностических признаков РеА – серонегативность по иммунологическим маркерам РА и СКВ.

Для достижения максимального лечебного эффекта следует придерживаться комплексного подхода в лечении артрита.

  1. НПВП. С их помощью удается купировать болевой синдром, особенно в ночное время суток. Среди множества препаратов ни один не проявил конкретных преимуществ, а значит любой НПВП-препарат подойдет для применения.
  2. Глюкокортикостероиды (ГКС). Обычно не назначается, только короткими курсами, если течение артрита затрагивает деятельность ССС.
  3. Антибиотики. Короткими курсами (1-2 недели) против конкретного возбудителя.
  4. Хондропротекторы. Назначаются с целью восстановления целостности суставного хряща. Однако многочисленные исследования (например, данные 10 крупных исследований в British Medical Journal) говорят об отсутствии эффекта даже по сравнению с плацебо!
  5. Гиалуроновая кислота. Важный элемент хрящевой ткани. Она вводится инъекциями в полость сустава, создавая протекторное действие и предостерегая сустав от дальнейшего повреждения. Однако терапия не предполагает стимуляцию собственной кислоты, поэтому представляется весьма дорогой (от 30 до 250 тыс. рублей ежегодно).

Физиопроцедуры

Фонирование

Виброакустическая терапия – заключается в передаче звуковой микровибрации при использовании специального медицинского аппарата. Он создает такие микровибрации, которые со своим физическим характеристикам идентичны тем, которые создают мышечные ткани при максимальном статическом физическом напряжении. Коротко говоря, эта терапия – прямая альтернатива физическим упражнениям.

  1. Улучшение лимфотока в области воздействия, что способствует ускоренному очищению тканей, обладает противовоспалительным действием.
  2. Улучшает кровоток и, соответственно, питание обрабатываемой зоны.
  3. Благоприятно действует на нервные пути при длительном воздействии.
  4. Способствует выделению суставной смазки.

Гальванизация и электрофорез

Суть процедуры заключается в активации кровоснабжения суставных тканей при хронических артритах. В области воздействия происходит вазодилатация, усиливая кровоснабжение, улучшая восстановительные процессы.

УВЧ-терапия

На пораженный сустав воздействуют непрерывным или импульсным электрическим полем. Для коленей применяется слаботепловые дозы при мощности тока в 20-30 Вт.

Процедура направлена на уменьшение отечности, активации регенераторных процессов в суставе, улучшение питания и кровоснабжения. Метод позволяет добиться длительной ремиссии.

Инфракрасная лазеротерапия

При помощи лазерного аппликатора действуют на биологически активные точки, расположенные вдоль боковых поверхностей КС.
Процедура активизирует кровоток, снижает болевую чувствительность, стимулирует процессы заживления.

Ультразвуковая терапия

Метод оптимизирует и ускоряет биохимические процессы, протекающие в суставных тканях, ускоряет процессы заживления, уменьшает отечность.

Также хорошо себя зарекомендовали сероводородные и радоновые ванны, пелоидотерапия, массаж, мануальная терапия.

ЛФК при артритах

Особое внимание привлекает лечебная физкультура в острый период заболевания. Главная цель – улучшение местного крово- и лимфообращения, расслабление напряженных мышц, снятие болевого синдрома.

Эндопротезирование при артрите

  1. Развившийся в результате хронического воспаления деформирующий артроз.
  2. Ревматоидный артрит.

Чаще всего в этих случаях проводится тотальное эндопротезирование. На начальных стадиях развития дегенеративных процессов используется метод одномыщелкового эндопротезирования.

Ревматоидный артрит: рентген признаки

Артрит – это воспалительные изменения суставных поверхностей, возникающий при некоторых инфекциях, реактивных состояниях, подагре, болезни Рейтера и ряде другой первичной или вторичной патологии.

Серьезные проблемы вызывает ревматоидный артрит на начальной стадии, который на рентген снимках четко не прослеживается. Только квалифицированный рентгенолог способен выявить уникальные признаки заболевания.

Подагрический артрит 1 пальца стопы – скопления солей мочевой кислоты с краевыми костными разрастаниями в области плюснефалангового сустава

Реактивное воспаление сустава – это последствие некоторых инфекций, при которых возникает воспаление на месте повреждения тканей. Существует несколько видов микробов способных запустить каскад иммунологических реакций, приводящих к воспалительному процессу в тканях. Аналогичные изменения формируются при синдроме Рейтера.

Артриты реактивные – это группа ревматологической патологии, поэтому при тяжелых формах пациенты направляются в отделения ревматологии. Форма чаще всего встречается после перенесенных кишечных инфекций.

Клинические исследования подтверждают более высокую вероятность болезни у мужчин. Примерно в 15 раз чаще патология встречается у сильной половины. У представителей африканских регионов, жителей Скандинавии реактивные артриты встречаются на 5-6% чаще, чем у других национальностей.

Ревматоидный, подагрический артрит: рентген

Рентген признаки артрита возникают на фоне следующих морфологических изменений – кальцинаты, артроз, асептический некроз, полиартрит, остеолиз. При ревматоидном артрите на рентгенограмме возникают следующие синдромы:

1. Уплотнение мягких тканей вокруг очага воспаления. Синдром является ранним проявлением ревматоидного артрита, но на рентгеновском снимке его сложно выявить. Экссудативно-пролиферативный процесс приводит к расширению суставной щели, но мелкие щели верхней конечности значительно не увеличиваются. Заподозрить артрит сможет квалифицированный рентгенолог на основе увеличения прозрачности мягких тканей в области воспаленного сустава;
2. При воспалительном процессе в участке поражения могут откладываться соли кальция, приводящие к появлению на снимке плотных интенсивных очагов. Кальцификаты с одинаковой вероятностью прослеживаются с обеих сторон или локализуются в одной руке. Образования имеют неровные контуры, округлые очертания, интенсивную плотность. При тщательном анализе обызвествлений прослеживается участки разной интенсивности, которые свидетельствуют о разной активности воспаления сустава. При свежем процессе отложения кальция имеют небольшие размеры, низкую интенсивность. Длительное хроническое течение суставного воспаления характеризуется образованием очагов высокой интенсивности. При локализации на краях суставных поверхностей отложения кальция по интенсивности можно сравнить со структурой костной ткани;
3. При воспаленном процессе в суставе скапливается большое количество жидкости, но она не прослеживается на рентген снимке. Предположить синовит помогает расширение суставной щели;
4. Тендосиновит, тендинит при артрите возникает за счет перехода воспалительного процесса с костной ткани на связочно-сухожильные структуры. При вовлечении в процесс связок запястий на рентген снимке прослеживаются уплотнения, кальцификация в области пораженных связочных структур.

Читать еще:  Болит позвоночник и все суставы что это

Острый подагрический артрит: рентген

При подагрическом артрите рентген снимки показывают специфические изменения – участки скопления мочевой кислоты. Ураты локализуются в периартикулярных тканях, суставной щели, что приводит к просветлению в структуре суставных поверхностей, расширению суставной щели.

Изменения формируются на длительном промежутке времени. Для развития «штампованных» дефектов в дистальном участке суставных концов костей, которые формируют суставы мелких конечностей, требуется долгое время. На концевых частях эпифизов при отложении уратов откладывается склеротическая кайма. В кортикальных слоях прослеживаются кистевидные дефекты. Из-за отложения уратов формируется увеличение мягких тканей вдоль воспаления суставных поверхностей.

Периартрикулярные изменения сложно обнаружить на классической рентгенограмме. Магнитно-резонансная томография помогает в диагностике данных изменений. Специфическая локализация подагрического артрита – плюснефаланговые суставы больших пальцев стопы. На основе расположения изменений часто приходится дифференцировать ревматическую и подагрическую этиологию суставных воспалений.

Артрит коленного сустава – неспецифические рентген признаки

Для диагностики артрита коленного сустава не существует специфических признаков. Обнаружить скопление жидкости в суставных сумках позволяет ультразвуковое сканирование, а не рентгенограмма. Установить диагноз воспалительного процесса коленного сустава позволяет выявление косвенных признаков на снимке:

• Остеопороз;
• Кистовидные просветления;
• Эрозии;
• Сужение суставной щели; • Субхондральный остеосклероз;
• Остеолиз;
• Остеонекроз.

Околосуставной остеопороз развивается при многих заболеваниях костей. Причиной состояния является нарушение поступления питательных веществ и кровоснабжения. Костная ткань не имеет собственных сосудов, а микроэлементы поступают из надкостницы. При патологических процессах и инфекционных поражениях верхней части сустава – замыкательной пластинки нарушается трофика, что способствует снижению плотности кости.

Остеопороз хорошо прослеживается на рентген снимке, но артрит на начальной стадии сопровождается воспалительным процессом, а не патологией костей. На рентгенограмме при данном типе патологии увеличивается прозрачность эпифизарных концов, обеднение трабекулярного рисунка, истончение костной структуры.

У пожилых людей остеопороз часто наблюдается в области хирургической шейки бедренной кости. При дегенеративно-дистрофических расстройствах возникает обеднение трабекул данной области. При повреждениях увеличивается вероятность переломов хирургической шейки бедренной кости. Аналогичные изменения появляются у женщин в период менопаузы. Остеопороз при артрите коленного сустава не возникает из-за массивной массы суставных концов. Только при длительном течении заболевания, когда на фоне артрита развивается артроз, прослеживается данный синдром.

Рентген признаком ревматоидного артрита на суставах кисти являются кистовидные просветления. Синдром возникает на ранних стадиях вследствие поражения тканей. Выявить кисты можно по ограниченным просветлениям, которые расположены в эпифизе кости.

Множественный кистозный процесс увеличивает выраженность прозрачности остеопорозной костной ткани в стадию обострения. При ремиссии процесса вокруг кист возникает интенсивный ободок, который является последствием роста соединительной ткани, закрывающей деструктивные очаги.

При ревматоидном артрите наблюдаются крупные кисты с локализацией в эпифизах. Невоспалительные ревматические болезни сопровождаются незначительными кистовидными образованиями разных размеров.

Сужение суставных щелей на фоне заболевания – это признак артроза коленного сустава. Разрушение хрящевой ткани – это последствие длительного патологического процесса. Только при полиартрите возможно существенное сужение щели. Финальная стадия болезни способна привести к полному срастанию суставных концов костей между собой (анкилоз).

Дифференциальная диагностика сужения суставной щели при артрозах и артритах проводится на основе анализа рентген снимков, на которых изучается равномерность внутрисуставных частей эпифизов.

Эрозивный артрит коленного сустава: рентген картина

При крупных эрозиях рационально исследование на эрозивные артриты, поражающие губчатую часть эпифиза. Подобные изменения возникают при ревматоидных воспалениях сустава.

На снимке выявляется 3 типа эрозивных изменений:

1. Поверхностные – образуются в участках, где кость не покрывается суставным хрящом;
2. Компрессионные – локализуются в областях коллапса, где активно выражена кистовидная перестройка, остеопороз;
3. Резорбционные – формируются в местах фиксации связочного аппарата к замыкательной пластинке сустава.

Дифференциальная диагностика между ревматоидным артритом и остеоартрозом коленного сустава по рентген снимку строится на анализе костной ткани. При артрите не формируются участки остеосклероза вокруг эрозивных дефектов.

При артрозе коленного сустава вокруг неровности замыкательной пластинки сильно выражены остеосклеротические изменения – очаги интенсивного скопления трабекулярной ткани. При ревматоидном артрите прослеживаются эрозии в области 1-го запястно-пястного сочленения.

Артрит суставов на рентгене сопровождается остеолитическими изменениями. На этом фоне у пациентов формируются контрактуры, подвывихи.

Фото рентген снимка при гонорейном артрите с переходом в гонартроз 4 степени: суставная щель не прослеживается, выражен субхондральный остеосклероз

Остеолиз – это рассасывание трабекул. На рентген снимках костная структура становится гомогенной и прозрачной за счет разрушения костных трабекул. Форма деструктивная, поэтому при длительном течении развивается искривление фаланг пальцев.

Крайней степенью поражения является асептический некроз (остеонекроз). Многочисленные изменения, связанные с нарушением кровоснабжения, недостатком питательных веществ связаны с гибелью участка ткани. Некроз приводит к полному разрушению трабекул, что на снимке проявляется, как зоны повышенной прозрачности.

Остеофиты – это разрастания вдоль суставных концов, которые характерны для остеопороза, но могут возникать при хроническом воспалительном поражении сустава.

Рентгенограмма при ревматоидном артрите: прослеживается сужение суставных щелей межфаланговых суставов кисти с остеопорозными изменениями и кистовидными просветлениями фаланг с обеих сторон

Субхондральный остеосклероз – это признак артроза, связанный с уплотнением костей под замыкательной пластинкой. Признак сочетается с выраженным сужением суставной щели и появляется на поздней стадии заболевания.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Ревматоидный артрит: рентген признаки

Артрит – это воспалительные изменения суставных поверхностей, возникающий при некоторых инфекциях, реактивных состояниях, подагре, болезни Рейтера и ряде другой первичной или вторичной патологии.

Серьезные проблемы вызывает ревматоидный артрит на начальной стадии, который на рентген снимках четко не прослеживается. Только квалифицированный рентгенолог способен выявить уникальные признаки заболевания.

Подагрический артрит 1 пальца стопы – скопления солей мочевой кислоты с краевыми костными разрастаниями в области плюснефалангового сустава

Реактивное воспаление сустава – это последствие некоторых инфекций, при которых возникает воспаление на месте повреждения тканей. Существует несколько видов микробов способных запустить каскад иммунологических реакций, приводящих к воспалительному процессу в тканях. Аналогичные изменения формируются при синдроме Рейтера.

Артриты реактивные – это группа ревматологической патологии, поэтому при тяжелых формах пациенты направляются в отделения ревматологии. Форма чаще всего встречается после перенесенных кишечных инфекций.

Клинические исследования подтверждают более высокую вероятность болезни у мужчин. Примерно в 15 раз чаще патология встречается у сильной половины. У представителей африканских регионов, жителей Скандинавии реактивные артриты встречаются на 5-6% чаще, чем у других национальностей.

Ревматоидный, подагрический артрит: рентген

Рентген признаки артрита возникают на фоне следующих морфологических изменений – кальцинаты, артроз, асептический некроз, полиартрит, остеолиз. При ревматоидном артрите на рентгенограмме возникают следующие синдромы:

1. Уплотнение мягких тканей вокруг очага воспаления. Синдром является ранним проявлением ревматоидного артрита, но на рентгеновском снимке его сложно выявить. Экссудативно-пролиферативный процесс приводит к расширению суставной щели, но мелкие щели верхней конечности значительно не увеличиваются. Заподозрить артрит сможет квалифицированный рентгенолог на основе увеличения прозрачности мягких тканей в области воспаленного сустава;
2. При воспалительном процессе в участке поражения могут откладываться соли кальция, приводящие к появлению на снимке плотных интенсивных очагов. Кальцификаты с одинаковой вероятностью прослеживаются с обеих сторон или локализуются в одной руке. Образования имеют неровные контуры, округлые очертания, интенсивную плотность. При тщательном анализе обызвествлений прослеживается участки разной интенсивности, которые свидетельствуют о разной активности воспаления сустава. При свежем процессе отложения кальция имеют небольшие размеры, низкую интенсивность. Длительное хроническое течение суставного воспаления характеризуется образованием очагов высокой интенсивности. При локализации на краях суставных поверхностей отложения кальция по интенсивности можно сравнить со структурой костной ткани;
3. При воспаленном процессе в суставе скапливается большое количество жидкости, но она не прослеживается на рентген снимке. Предположить синовит помогает расширение суставной щели;
4. Тендосиновит, тендинит при артрите возникает за счет перехода воспалительного процесса с костной ткани на связочно-сухожильные структуры. При вовлечении в процесс связок запястий на рентген снимке прослеживаются уплотнения, кальцификация в области пораженных связочных структур.

Острый подагрический артрит: рентген

При подагрическом артрите рентген снимки показывают специфические изменения – участки скопления мочевой кислоты. Ураты локализуются в периартикулярных тканях, суставной щели, что приводит к просветлению в структуре суставных поверхностей, расширению суставной щели.

Изменения формируются на длительном промежутке времени. Для развития «штампованных» дефектов в дистальном участке суставных концов костей, которые формируют суставы мелких конечностей, требуется долгое время. На концевых частях эпифизов при отложении уратов откладывается склеротическая кайма. В кортикальных слоях прослеживаются кистевидные дефекты. Из-за отложения уратов формируется увеличение мягких тканей вдоль воспаления суставных поверхностей.

Периартрикулярные изменения сложно обнаружить на классической рентгенограмме. Магнитно-резонансная томография помогает в диагностике данных изменений. Специфическая локализация подагрического артрита – плюснефаланговые суставы больших пальцев стопы. На основе расположения изменений часто приходится дифференцировать ревматическую и подагрическую этиологию суставных воспалений.

Артрит коленного сустава – неспецифические рентген признаки

Для диагностики артрита коленного сустава не существует специфических признаков. Обнаружить скопление жидкости в суставных сумках позволяет ультразвуковое сканирование, а не рентгенограмма. Установить диагноз воспалительного процесса коленного сустава позволяет выявление косвенных признаков на снимке:

• Остеопороз;
• Кистовидные просветления;
• Эрозии;
• Сужение суставной щели; • Субхондральный остеосклероз;
• Остеолиз;
• Остеонекроз.

Околосуставной остеопороз развивается при многих заболеваниях костей. Причиной состояния является нарушение поступления питательных веществ и кровоснабжения. Костная ткань не имеет собственных сосудов, а микроэлементы поступают из надкостницы. При патологических процессах и инфекционных поражениях верхней части сустава – замыкательной пластинки нарушается трофика, что способствует снижению плотности кости.

Читать еще:  Где делают эндопротезирование голеностопного сустава в россии

Остеопороз хорошо прослеживается на рентген снимке, но артрит на начальной стадии сопровождается воспалительным процессом, а не патологией костей. На рентгенограмме при данном типе патологии увеличивается прозрачность эпифизарных концов, обеднение трабекулярного рисунка, истончение костной структуры.

У пожилых людей остеопороз часто наблюдается в области хирургической шейки бедренной кости. При дегенеративно-дистрофических расстройствах возникает обеднение трабекул данной области. При повреждениях увеличивается вероятность переломов хирургической шейки бедренной кости. Аналогичные изменения появляются у женщин в период менопаузы. Остеопороз при артрите коленного сустава не возникает из-за массивной массы суставных концов. Только при длительном течении заболевания, когда на фоне артрита развивается артроз, прослеживается данный синдром.

Рентген признаком ревматоидного артрита на суставах кисти являются кистовидные просветления. Синдром возникает на ранних стадиях вследствие поражения тканей. Выявить кисты можно по ограниченным просветлениям, которые расположены в эпифизе кости.

Множественный кистозный процесс увеличивает выраженность прозрачности остеопорозной костной ткани в стадию обострения. При ремиссии процесса вокруг кист возникает интенсивный ободок, который является последствием роста соединительной ткани, закрывающей деструктивные очаги.

При ревматоидном артрите наблюдаются крупные кисты с локализацией в эпифизах. Невоспалительные ревматические болезни сопровождаются незначительными кистовидными образованиями разных размеров.

Сужение суставных щелей на фоне заболевания – это признак артроза коленного сустава. Разрушение хрящевой ткани – это последствие длительного патологического процесса. Только при полиартрите возможно существенное сужение щели. Финальная стадия болезни способна привести к полному срастанию суставных концов костей между собой (анкилоз).

Дифференциальная диагностика сужения суставной щели при артрозах и артритах проводится на основе анализа рентген снимков, на которых изучается равномерность внутрисуставных частей эпифизов.

Эрозивный артрит коленного сустава: рентген картина

При крупных эрозиях рационально исследование на эрозивные артриты, поражающие губчатую часть эпифиза. Подобные изменения возникают при ревматоидных воспалениях сустава.

На снимке выявляется 3 типа эрозивных изменений:

1. Поверхностные – образуются в участках, где кость не покрывается суставным хрящом;
2. Компрессионные – локализуются в областях коллапса, где активно выражена кистовидная перестройка, остеопороз;
3. Резорбционные – формируются в местах фиксации связочного аппарата к замыкательной пластинке сустава.

Дифференциальная диагностика между ревматоидным артритом и остеоартрозом коленного сустава по рентген снимку строится на анализе костной ткани. При артрите не формируются участки остеосклероза вокруг эрозивных дефектов.

При артрозе коленного сустава вокруг неровности замыкательной пластинки сильно выражены остеосклеротические изменения – очаги интенсивного скопления трабекулярной ткани. При ревматоидном артрите прослеживаются эрозии в области 1-го запястно-пястного сочленения.

Артрит суставов на рентгене сопровождается остеолитическими изменениями. На этом фоне у пациентов формируются контрактуры, подвывихи.

Фото рентген снимка при гонорейном артрите с переходом в гонартроз 4 степени: суставная щель не прослеживается, выражен субхондральный остеосклероз

Остеолиз – это рассасывание трабекул. На рентген снимках костная структура становится гомогенной и прозрачной за счет разрушения костных трабекул. Форма деструктивная, поэтому при длительном течении развивается искривление фаланг пальцев.

Крайней степенью поражения является асептический некроз (остеонекроз). Многочисленные изменения, связанные с нарушением кровоснабжения, недостатком питательных веществ связаны с гибелью участка ткани. Некроз приводит к полному разрушению трабекул, что на снимке проявляется, как зоны повышенной прозрачности.

Остеофиты – это разрастания вдоль суставных концов, которые характерны для остеопороза, но могут возникать при хроническом воспалительном поражении сустава.

Рентгенограмма при ревматоидном артрите: прослеживается сужение суставных щелей межфаланговых суставов кисти с остеопорозными изменениями и кистовидными просветлениями фаланг с обеих сторон

Субхондральный остеосклероз – это признак артроза, связанный с уплотнением костей под замыкательной пластинкой. Признак сочетается с выраженным сужением суставной щели и появляется на поздней стадии заболевания.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Видно ли артрит на рентгене, и как расшифровать снимок?

Рентгенография при артрите позволяет выявить характерные для этого заболевания изменения в суставной структуре. Методика хороша тем, что очень дешева и доступна повсеместно: от крупных стационаров, до небольших сельских фельдшерско-акушерских пунктов.

Проблемой рентгенографии является только то, что в ряде случаев она может показывать лишь неспецифические изменения. Это такие изменения, которые свойственны многим болезням, и здесь без других видов диагностики (для дифференциации) не обойтись.

1 Используется ли рентген в диагностике артрита, и насколько он точен? (+видео)

Рентгенография является, пожалуй, лучшим методом диагностики артрита. Не самым точным, но все равно лучшим. Дело в том, что рентген и доступен, и дешев, и легко проводится, не вызывая никаких опасных осложнений для обследуемого.

Допускается проведение серий рентгенографических снимков, и при этом облучение, оказываемое на организм пациента, будет минимальным. На снимках без труда можно будет определить признаки болезни, кроме случаев, когда она только-только началась.

Характерные признаки симметричного артрита мелких суставов ног

Еще одним преимуществом методики является отсутствие абсолютных противопоказаний. Обследовать можно людей любого возраста и в практически любом состоянии. При беременности рентген делать не рекомендуется, но, если надо – он будет сделан (при этом последствия для матери или плода будут минимальны).

Отметим относительные противопоказания:

  1. При наличии массивных кровотечений.
  2. При наличии у пациента индивидуальной непереносимости йодсодержащих препаратов.
  3. При туберкулезе (включая внелегочный).
  4. При выраженных заболеваниях почек и/или печени.
  5. При наличии тяжелых заболеваний эндокринной системы.
  6. При наличии сахарного диабета любого типа.

Такие противопоказания могут быть проигнорированы с проведением обследования. Но решать вопрос о проведении обследования должен лечащий врач, но ника не пациент. Для получения направления на рентген нужно обращаться к терапевту, ревматологу, артрологу, ортопеду, травматологу, хирургу или эндокринологу.


к меню ↑

2 Рентгенологические признаки артрита на разных стадиях

Каждой стадии артрита свойственны свои симптомы, особенности и прогноз. Актуально это и для рентгенологических признаков: у каждой стадии они разные. Впрочем, если отбросить мелкие нюансы, в целом рентгенологические признаки первой и второй стадий очень похожи.

Различия по признакам вкратце:

  • 1 стадия: отличительных черт практически никогда не наблюдается;
  • 2 стадия: наблюдается минимальное количество признаков;
  • 3 стадия: отмечается большее количество отличительных черт, никаких затруднений в постановке диагноза нет;
  • 4 стадия: аналогично третьей, но только в этом случае рентгенологические признаки выражены еще больше, ошибиться с диагнозом невозможно.

Рентгенографии может быть недостаточно для диагностики артрита, протекающего на 1 или 2 стадии. В таких случаях можно «подключать» компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (для исследования именно сустава КТ подходит лучше).
к меню ↑

2.1 Первая стадия

Особых черт заболевания на рентгенографии при первой стадии артроза не выявляется. Более того, болезнь у большинства пациентов не проявляет себя даже в виде симптомов. Примерно в 80-90% случаев на этой стадии болезнь просто упускают из вида.

  1. Единичные эрозии на суставной поверхности.
  2. Едва заметное снижение минеральной плотности тканей.
  3. В отдельных случаях возможно наличие маленьких трещинок на хрящевой поверхности.

Перечисленные рентгенологические признаки наблюдаются у небольшого числа пациентов. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб. Жалобы чаще всего так же малоговорящие и заключаются в легком дискомфорте при ходьбе, а также в появлении хруста в суставе.
к меню ↑

2.2 Вторая стадия

Здесь уже все несколько понятнее. Отчетливо видны изменения по данным рентгенографии, хотя и изменения эти небольшие. Лишь у небольшого количества пациентов никаких суставных изменений не наблюдается вовсе.

  • отчетливо видны единичные эрозии на хрящевой поверхности (впоследствии они будут многочисленными);
  • заметно существенное снижение минеральной плотности ткани;
  • нередко наблюдается отечность в суставной полости.

Симптоматика на этой стадии уже отчетливо заметна и больному (боль, скованность в движениях), и врачу (покраснение кожных покровов, увеличение в размерах хряща). Обычно диагноз «артрит» ставится примерно в середине дебюта второй стадии.
к меню ↑

2.3 Третья стадия

Третья степень артрита характеризуется развитием типичной клинической и рентгенологической картины. Все относящиеся к первым двум степеням артроза изменения наблюдаются и на третьей, но с гораздо большей выраженностью.

Патологические изменения при артрите суставов пальцев рук

  1. Прогрессирование остеопороза с увеличением в размерах суставной щели.
  2. Появление огромного количества эрозий на хрящевой поверхности.
  3. Заметны множественные подвывихи пораженных суставов (рентгенография лучше всего фиксирует их на мелких хрящах).

Никаких проблем с постановкой диагноза артроза третьей степени по данным рентгенографии не должны быть даже у неопытного врача. Клиническая и рентгенологическая картина слишком разлитая, чтобы ее можно было пропустить или неправильно интерпретировать.

2.4 Рентген коленного сустава (видео)


к меню ↑

2.5 Четвертая стадия

Четвертая степень заболевания характеризуется появление необратимых изменений в пораженном суставе, которые отчетливо видны по данным рентгенографии. Изменения эти столь выражены, что их можно заменить даже без КТ или рентгена: просто используя УЗИ.

  • наличие множественных эрозивных образований, кистозных элементов;
  • фиксируется атрофия мышечной ткани вокруг пораженного хряща;
  • существенно усиливаются проявления остеопороза;
  • просвет в хрящевой щели едва различим даже по данным компьютерной томографии;
  • помимо подвывихов в пораженном суставе часто фиксируются вывихи;
  • отчетливо наблюдается деформация ткани, изъяны на хрящевой поверхности;
  • у большинства пациентов можно заметить отложения солей кальция (из-за кальцификации отдельных элементов мягких тканей, которые локализуются вокруг пораженного сустава).

Это заключительный этап: четвертая стадия характеризуется инвалидностью. Лечить ее нечем, консервативные методы часто неэффективны даже в качестве симптоматической терапии. Единственный выход – оперативное вмешательство, сопряженное с отдельными рисками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector