Болезни тазобедренного сустава у подростков

Юношеский коксартроз

Код диагноза по МКБ-10 (М16.2, М16.9)

Частота деформирующего артроза тазобедренного сустава составляет 17,8 на 10 000 человек взрослого населения Российской Федерации, диспластический генез отмечается более чем у половины пациентов. Учитывая распространенность дисплазии тазобедренного сустава, резкое снижение качества жизни, неминуемую инвалидизацию пациентов при неадекватном или несвоевременном лечении, медико-социальное значение профилактики и эффективного лечения диспластического коксартроза (ДКА) трудно переоценить.

В основе патогенеза ДКА лежит врожденная неполноценность тканей тазобедренного сустава (т.н. дисплазия) и «механическая» составляющая в виде дефицита покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, обусловленного патологическими изменениями ее формы, размеров и пространственной ориентации. Нарушение взаимоотношений компонентов сустава, возникающее на фоне дисплазии, провоцирует возникновение конфликта суставных поверхностей, приводящего к перегрузке и дегенерации хрящевого покрова.

Для диагностики контроля эффективности лечения используется клинический, рентгенологический и компьютерно-томографический методы исследования.

Оглавление:

Симптомы, обследования

Самостоятельно определять ощущения в области тазобедренных суставов как болевые пациенты начинали с 10-11 лет. У больных с возраста 13-14 лет эти жалобы становились четкими. Более того, в этом возрасте практически все пациенты отмечали нарушение образа жизни, характерного для подростков (невозможность активно заниматься подвижными видами спорта, аэробикой, шейпингом, танцами), что являлось причиной психологического дискомфорта.

Клиническое исследование. Проводится по стандартной схеме для пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава: изучается амплитуда движений, разница длины конечностей, степень атрофии мышечных групп, выраженность симптома Тренделенбурга. Выполняется impingement-test. Тест заключаетсяя в быстрой внутренней ротации согнутого и приведенного бедра, когда оно удерживалось в сгибании более чем на 900 и в приведении — не менее 150. Достаточно чувствительным показателем является возникновение болей в проекции суставной щели тазобедренного сустава при крайних, обычно несвойственных конечности положениях (появление болей при попытке сесть «по-турецки», у молодых женщин при принятии «гинекологического» положения).

Рентгенологический и компьютерно-томографический методы позволяют произвести комплексную рентгенометрию на основе общеупотребляемых показателей (углы Виберга, Шарпа, переднего покрытия, наклона впадины в сагиттальной плоскости, шеечно-диафизарного и антеторсии, толщины дна впадины, величины латерального и краниального смещения головки бедренной кости, коэффициента костного покрытия).

Классификация

Для выявления динамики дегенеративно-дистрофических изменений, применяется классификация ДКА у детей и подростков, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.

I стадия — склерозирование, нечеткость контуров верхне-латерального края свода вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в субхондральных отделах свода вертлужной впадины («субхондральный склероз»), трабекулярная структура по ходу «силовых линий» сохранена;

IIа стадия – нарушение трабекулярной структуры в виде нечеткости, «размытости», нарушения ориентации костных балок; начальные признаки образования костных кист в наиболее нагружаемой области свода вертлужной впадины (уплотнение костной структуры в виде ободка вокруг кисты с одновременным разрежением костной ткани внутри ее полости); распространение участков склероза на центральные отделы вертлужной впадины;

Следует особо выделить группу пациентов, получавших консервативное лечение врожденного вывиха бедра по методике Lorenz. У этих пациентов выраженные клинические, и рентгеанатомические проявления диспластического коксаптроза, возникают в среднем на 3-5 лет раньше, а прогрессирование процесса протекает более быстрыми темпам.

IIб стадия — неравномерность суставной щели в месте локализации наиболее нагружаемых отделов головки бедра и впадины, окончательное «созревание» (формирование полости и склеротической каймы) костных кист с последующим прорывом их в полость сустава; сужение суставной щели наиболее выражено в месте прорыва кист в полость сустава;

III стадия – сужение суставной щели на всем протяжении, краевые костные разрастания.

В основу хирургического лечения ДКА положен принцип связи его прогрессирования с удельной нагрузкой на компоненты сустава.

Наиболее целесообразно и патогенетически обосновано при деформирующем коксартрозе I, I Iа, I Iб стадии является применение реориентирующих остеотомий остеотомии таза после выполнения которых тазовый компонент сустава представляет собой полноценно кровеснабжаемый и иннервируемый костно-мышечно-хрящевой комплекс тканей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков

При достижении ребёнком пубертатного возраста резко снижается процент хороших результатов хирургического лечения тяжелых форм нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывих, маргинальный и подвздошный вывихи). При лечении подобной патологии у детей старшего школьного возраста (12 – 17 лет) в РФ, как правило, либо выполняются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), либо применяется «выжидательная» тактика и в 18 лет тяжесть решения проблемы автоматически переносится на «взрослых» хирургов — ортопедов. Последние зачастую критически относятся к реконструктивным вмешательствам и отдают предпочтение эндопротезированию, не смотря на возможность в ряде случаев выполнить органосохраняюшее вмешательство.

При выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с дисплазией возникают две существенные проблемы:

1) скошенный и укороченный свод диспластичной вертлужной вападины вызывает значительные технические сложности при установке ацетабулярного компонента эндопротеза.

2) на «срок жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, а так же стремлением вести образ жизни свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным.

Все это остро ставит вопрос о применении хирургических вмешательств для лечения подростков с диплазией тазобедренного сустава, позволяющих:

  • уменьшить болевой синдром и улучшить локомоторную функцию нижней конечности.
  • увеличить костную массу в области свода вертлужной впадины и тем самым облегчить установку чашки эндопротеза.
  • максимально отсрочить время первичного эндопротезирования.

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что облегчает фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Показания: — деформирующий коксартроз ||| стадии, деформирущий коксартроз II б стадии при наличии грубой деформации сочленяющихся поверхностей.

Клинические проявления и темпы прогрессирования диспластического коксартроза зависят от качества и сроков начала консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Для суставов, подвергшихся одномоментному вправлению с применением жесткой иммобилизации, а так же после неадекватного применения внутрисуставных вмешательств характерно наиболее раннее возникновение и быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений.

Требования к выбору конструкции эндопротеза
Выбор эндопротеза должен быть обусловлен, в первую очередь, большим диапазоном размеров, что позволяет производить его адекватную имплантацию с максимальным анатомическим соответствием и при нанесении минимальной травмы бедренной и тазовой костям подростка. Помимо этого, конструктивные особенности чашки должны обеспечивать прочную фиксацию тазового компонента протеза, что достигается применением винтовой чашки. Многолетний опыт применения данной чашки у взрослых пациентов показывает, что стабильное положение импланта достигается даже тогда, когда с костью контактирует всего две третьих площади его поверхности, что крайне удобно при лечении пациентов с дефицитом костной массы, как например при дисплазии и ятрегенным повреждением компонентов сустава.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.

Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.

Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.

Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.

Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.

Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.

Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.

В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:

  1. Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
  2. Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
  3. Изменения гормонального фона.
  4. Проблемы с обменными процессами.

Признаки болезни

На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.

Читать еще:  Болят суставы синяки на ногах

Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:

  1. Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
  2. Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
  3. Хромота.
  4. Нарушение походки и припадание на одну ногу.
  5. Ослабленные мышцы ягодиц.
  6. Уменьшение подвижности.
  7. Отечность больного участка.
  8. Повышение температуры тела.
  9. Потливость и похолодание ног.

Этапы развития болезни Пертеса

На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.

  1. На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
  2. На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
  3. Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
  4. На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
  5. На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
    Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.

Методы диагностики

Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.

Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.

Применяется комплексное лечение.

Особенности лечения

Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:

  1. Использование ортопедических стелек.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Ходьба на костылях.
  4. Специальная гимнастика для детей.
  5. Лечебные грязи.
  6. Массаж.

Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.

Медикаментозное лечение

Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.

При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.

Ортопедическое лечение

Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.

Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.

В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.

Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:

  1. Поглаживания с обхватыванием.
  2. Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
  3. Разминание конечности.
  4. Непрерывные поглаживания.


Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.

Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.

До свидания, друзья!

Болезнь тазобедренного сустава у детей

Болезнь Пертеса

Болезнью Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатией головки бедренной кости называют неинфекционный некроз (разрушение) в области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса возникает в детском или подростковом возрасте, без лечения приводит к деформирующему артрозу сустава.

Болезнь Пертеса может возникать в области тазобедренного сустава, может затрагивать костную ткань, суставную область, сосуды и даже нервы. Болезнь склонна к прогрессированию и необходимо ее раннее распознавание. Зачастую поражение длительно протекает без внимания.

В основном болеют мальчики от 4 до 10-14 лет, девочки болеют в 4-5 раз реже. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше, и изменения быстро восстанавливаются без вмешательства.

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий (нарушений в области костей и суставов).

Единой причины возникновения болезни Пертеса на сегодня не выявлено. Выдвигаются различные теории происхождения:

  • травматическая, в результате ударов или смещений головки бедренной кости,
  • инфекционная, в результате поражения вирусами или микробными токсинами сустава с запуском иммунной реакции,
  • гормональная, за счет сдвига в гормональном статусе в переходном возрасте,
  • обменная, за счет нарушений в фосфорно-кальциевом обмене и обмене других минералов, участвующих в костеобразовании,
  • наследственная теория, описаны семейные случаи болезни.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает

  • у часто или длительно болеющих, ослабленных детей,
  • у детей, перенесших рахит ,
  • у детей с недостаточным питанием (гипотрофия),
  • у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Одним из условий развития болезни является наличие предрасполагающего фактора в виде миелодисплазии (это врожденное недоразвитие) в поясничном отделе спинного мозга.

Этот отдел отвечает за нормальную иннервацию тазобедренных суставов и обеспечение им адекватного кровообращения. При миелодисплазии калибр и количество сосудов и нервов, которые питают тазобедренный сустав, меньше в сравнении с нормальным суставом. Это и дает нарушения в области сустава.

Что происходит с суставом

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • первая стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • вторая стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • третья стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • четвертая стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • пятая стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Проявления болезни Пертеса

Болезнь Пертеса начинается постепенно, иногда родители отмечают ее связь с ранее перенесёнными инфекциями в ротоглотке (ангина. синусит и т.д.).

  • боли при ходьбе, несильные, тупые, в области самого сустава, реже в зоне колена или по всей длине ноги,
  • хромота,
  • нарушение походки с припаданием на больную ногу или подволакиванием ноги.

Обычно в этой стадии болезни Пертеса редко обращаются к врачу, и ребенок продолжает свою обычную деятельность. Это приводит к деформации и перелому головки кости.

При тяжелых изменениях анатомии кости возникают:

  • сильная боль при хождении,
  • выраженная хромота,
  • отек в области сустава,
  • слабость ягодичных мышц,
  • невозможность вывернуть ногу наружу,
  • сложность в сгибании и разгибании сустава, его вращении.
  • могут быть повышение температуры до 37-37.5 градусов,
  • повышение СОЭ с лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов .
  • вегетативные расстройства в области конечности – бледность стопы, ее похолодание, сильная потливость,
  • снижение пульса на пальцах,
  • морщинистость кожи на стопе.

Данные проявления нарушают походку, иногда делая движение затруднительным. Необходимо быстрое лечение и реабилитация.

Болезнь Пертеса лечат врачи-ортопеды, основа диагностики – рентген пораженного сустава с определением стадии процесса и степени деформации в прямой проекции и в нескольких других, чтоб детально рассмотреть строение сустава и кости.

Труднее всего ставится диагноз в первой стадии, дальнейшие 2-5 стадии не затруднительны в диагностике.

Подтвердить диагноз в первую стадию можно при помощи УЗИ тазобедренного сустава или компьютерной томографии с визуализацией анатомических отделов сустава и кости.

Лечение болезни Пертеса

Начинают терапию болезни Пертеса с консервативных методов.

  • Полная разгрузка пораженного сустава и конечности с наложением специальных ортопедических конструкций и гипсования, применением специальных скелетных вытяжений и функциональных кроватей
  • Медикаментозные и немедикаментозные меры по улучшению кровообращения в пораженном суставе
  • Стимулирование рассасывания некротической ткани и замещение ее на здоровую костную ткань
  • Поддержание тонуса мышц
Читать еще:  Болят локтевые суставы что это может быть

Лечение длительное, не менее года, и должно проводиться в условиях специальных санаториев или стационаров. В течение всего процесса лечения болезни Пертеса применяют специальную лечебную гимнастику, курсы массажа и физиотерапии.

С четвертой стадии разрешаются активные упражнения в облегченных условиях, а в пятой дают нагрузки для нормализации работы сустава и разработки мышц.

Чтобы стимулировать восстановление кости со второй стадии развития болезни Пертеса назначают электрофорез. диатермию и УВЧ, тепловые процедуры. Важно обеспечение полноценного питания, богатого кальцием и жирорастворимыми витаминами, дополнительным белком.

Вставать на ногу и начинать ходить можно при контрольном рентгене с восстановлением структуры головки кости.

Оперативное лечение применяют редко – в запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций.

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • 1 стадия — асептический некроз
  • 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
  • 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
  • 4 стадия — восстановление
  • 5 стадия — стадия вторичных изменений

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

  • обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
  • лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
  • медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
  • хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Адрес: г. Чебоксары. ул. Федора Гладкова, д. 33

Болезни тазобедренного сустава у подростков

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, образованный головкой бедра и вертлужной впадиной таза. В нормальном тазобедренном суставе форма головки бедра точно соответствует форме вертлужной впадины. У молодых людей с дисплазией тазобедренный сустав не развивается нормально — вертлужная впадина у них слишком мелкая и не обеспечивает адекватную стабилизацию и покрытие головки бедра. Это характеризуется болевым синдромом в тазобедренном суставе и приводит к раннему развитию остеоартрита — состояния, при котором происходит изнашивание суставного хряща.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно является конечным результатом врожденной дисплазии — состояния, присутствующего уже в момент рождения или развивающегося в раннем детстве. В младенческом возрасте всегда проводится скрининг на предмет дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, однако некоторые ее случаи остаются недиагностированными или не отличаются значительными изменениями и лечения в раннем возрасте не требуют. Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у этих пациентов могут отсутствовать вплоть до достижения ребенком подросткового возраста.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у подростков фокусируется на купировании болевого синдрома и сохранении функции собственного тазобедренного сустава настолько долго, насколько это возможно. Во многих случаях для этого может быть показана операция, целью которой является восстановление нормальной анатомии тазобедренного сустава и профилактика раннего развития остеоартрита.

Читать еще:  Воспаление суставов кисти рук лечение народными средствами

Тазобедренный сустав — это один из самых крупных суставов человеческого тела. Это шаровидный сустав, образованный вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав. У здорового человека головка бедра плотно «сидит» в вертлужной впадине.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Он образует ровную поверхность, обеспечивающую возможность свободного скольжения суставных концов костей друг относительно друга при движениях.

По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и стабильность сустава.

У пациентов с дисплазией тазобедренного сустава вертлужная впадина неглубокая и не покрывает адекватно головку бедра.

В результате этого меняется распределение сил между сочленяющимися суставными поверхностями. Часть нагрузок берет на себя суставная губа, а на меньшие по площади участки суставного хряща могут действовать более значительные нагрузки. Со временем гладкий суставной хрящ изнашивается, а суставная губа разрывается. Такие дегенеративные изменения приводят к раннему развитию остеоартрита тазобедренного сустава.

Тяжесть дисплазии тазобедренного сустава варьирует у разных пациентов. В наиболее легких случаях головка бедра может просто неплотно «сидеть» в вертлужной впадине, а в более тяжелых случаях может формироваться выраженная нестабильность тазобедренного сустава либо головка бедра может быть полностью вывихнута из вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно является результатом врожденной дисплазии, которая не была диагностирована или которую не лечили в младенческом возрасте или раннем детстве.

Дисплазия тазобедренного сустава может быть наследственной. Она может характеризоваться поражением любого тазобедренного сустава и встречаться у любого человека. Чаще же поражается левый тазобедренный сустав и чаще у:

  • Девочек
  • Перворожденных детей
  • Детей, рожденных в ягодичном предлежании

Дисплазия тазобедренного сустава сама по себе не является источником болевого синдрома. Болевой синдром развивается вследствие дегенеративных изменений суставной губы и суставного хряща, обусловленных неправильным распределением нагрузок в тазобедренном суставе. В большинстве случаев боль:

  • Локализуется в паховой области, однако иногда может локализоваться более латерально, ближе к наружной поверхности тазобедренного сустава.
  • Первоначально носит эпизодический характер и выражена незначительно, однако со временем ее частота и интенсивность возрастают.
  • Усиливается при физической активности или ближе к концу дня.

Некоторые пациенты также могут ощущать щелчки, блокирования и другие дискомфортные ощущения в паховой области.

В ходе физикального обследования доктор обсудит с вами анамнез ребенка и имеющиеся у него жалобы. Затем он осмотрит тазобедренный сустав ребенка, оценит объем движений в суставе и попытается воспроизвести болевые или другие ощущения в тазобедренном суставе.

Лучевая диагностика

В большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у подростков диагностируется при обычном физикальном обследовании. Доктор может назначить дополнительные методы исследования для исключения других причин болевого синдрома и для подтверждения диагноза.

  • Рентгенография. Этот метод исследования позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которыми являются наши кости, и помогает доктору оценить состояние вертлужной впадины и головки бедра.
  • Компьютерная томография. Дает возможность более детально оценить структуру костей и установить степень дисплазии.
  • Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкотканные структуры и оценить характер повреждения суставной губы и суставного хряща.

(Слева) Рентгенограмма нормальных тазобедренных суставов. (Справа) На этой рентгенограмме представлен случай дисплазии тазобедренного сустава (стрелка). Вертлужная впадина отличается меньшей глубиной и лишь частично покрывает головку бедра.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у подростков направлено на замедление или предотвращение развития остеоартрита тазобедренного сустава и максимально долгое сохранение функции собственного сустава.

Консервативное лечение

Доктор может порекомендовать консервативное лечение в случаях минимально выраженной дисплазии и при отсутствии повреждения суставной губы или суставного хряща. Также консервативное лечение может быть начальным вариантом лечения в случаях выраженных изменений сустава, когда единственным методом хирургического лечения остается тотальное эндопротезирование.

Наиболее распространенными вариантами консервативного лечения являются:

Наблюдение. Если ребенок практически не жалуется на тазобедренный сустав, а дисплазия у него выражена минимально, доктор может предложить просто понаблюдать за течением болезни и убедиться, что она не будет прогрессировать со временем. В таком случае доктор будет осматривать ребенка каждые 6-12 месяцев и при появлении признаков прогрессирования заболевания предложит соответствующее лечение.

Изменение образа жизни. Доктор может порекомендовать оградить ребенка от тех видов физической активности, которые вызывают боль или дискомфортные ощущения в тазобедренном суставе. При наличии у ребенка избыточного веса его коррекция также поможет снизить нагрузку на тазобедренный сустав.

Физиотерапия. Включает специфические упражнения, которые помогут увеличить объем движений в суставе и укрепить окружающие сустав мышцы. В некоторой степени это уменьшит нагрузки на поврежденные суставную губу и хрящ.

Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и напроксен, помогают уменьшить боль и отек в измененном суставе. Еще одними противовоспалительными препаратами являются кортикостероиды, которые вводят непосредственно в сустав. Это также позволяют уменьшить боль и воспаление, однако эффект этот временный.

Если ребенок жалуется на боль в суставе, а объем повреждения суставного хряща ограничен, доктор может порекомендовать операцию. Наиболее частым вариантом хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей является остеотомия. «Остеотомия» дословно означает «пересечение кости». Эта операция заключается в переориентации вертлужной впадины или бедра с целью восстановления более анатомичного положения суставных поверхностей.

Существуют различные варианты остеотомий. Выбор конкретного из них определяется несколькими факторами:

  • Возраст ребенка
  • Тяжесть дисплазии
  • Выраженность повреждения суставной губы
  • Наличие признаков остеоартрита
  • Сроки завершения созревания костной системы

Периацетабулярная остеотомия (ПАО). На сегодняшний день это наиболее распространенный вариант хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у подростков. «Периацетабулярная» означает «вокруг вертлужной впадины».

(А) При периацетабулярной остеотомии выполняются четыре разреза тазовой кости. (В) Положение вертлужной впадины меняется с помощью специального инструмента.

ПАО в большинстве случаев занимает 2-3 часа. Во время такой операции доктор выполняет четыре разреза тазовой кости вокруг вертлужной впадины. Затем вертлужная впадина ротируется, возвращается в более анатомичное относительно головки бедра положение. Операция выполняется под рентгенологическим контролем. Новое положение вертлужной впадины до наступления сращения фиксируется винтами.

Рентгенограмма после периацетабулярной остеотомии и фиксации вертлужной впадины винтами.

Артроскопия. В сочетании с ПАО доктор может выполнить артроскопию тазобедренного сустава для восстановления разрыва суставной губы. Во время артроскопии доктор вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, и доктор под таким визуальным контролем выполняет в суставе необходимые манипуляции. Артроскопические вмешательства включают:

  • Рефиксацию суставной губы. При этой операции доктор обрабатывает измененные ткани вокруг суставной впадины и фиксирует оторванную губу к краю вертлужной впадины.
  • Дебридмент. В некоторых случаях для избавления пациента от боли достаточно простого удаления поврежденной части суставной губы.

Осложнения

Как и любая другая операция, ПАО сопряжена с определенными рисками. Доктор обсудит с вам каждый из этих рисков и примет все необходимые меры для их предотвращения.

Риск осложнений операции относительно невелик, однако наиболее распространенными осложнениями такой операции являются:

  • Инфекция
  • Тромбозы
  • Повреждение кровеносных сосудов и нервов
  • Сохранение болевого синдрома в тазобедренном суставе
  • Нарушения сращения в области остеотомии

Восстановление

Ребенок будет оставаться в стационаре 2-4 дня после операции. Этот период необходим для наблюдения за состоянием ребенка и обезболивания.

В большинстве случаев нагрузка на ногу исключается в течение 6 недель — 3 месяцев после операции, которые необходимы для сращения остеотомии. В этот период ребенок должен будет пользоваться костылями.

Примерно через 6 недель после операции выполняется контрольная рентгенография для оценки сращения остеотомии. В этот период доктор решит, возможна ли нагрузка на ногу и когда можно начать физиотерапию. Физиотерапевт покажет ребенку специальные упражнения, которые помогут сохранить подвижность тазобедренного сустава и укрепить мышцы.

Результаты

Периацетабулярная остеотомия обычно эффективно позволяет избавить пациента от болевого синдрома и отсрочить необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава. А будет ли необходима эта операция в будущем, зависит от нескольких факторов, в т.ч. от выраженности остеоартрита тазобедренного сустава, на котором выполнена ПАО.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector