Эндопротезирование коленного сустава при гемофилии

Эндопротезирование для людей с гемофилией

Эти пациенты долгое время считались не то что неоперабельными — обреченными. 100 лет назад диагноз «гемофилия» означал, что любой порез или ушиб может закончиться для больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до подросткового возраста.

Сегодня ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда — болезни суставов вследствие частых кровоизлияний. Выход один — для восстановления функции пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени операции по их замене делали только в Москве.

Александр Чанцев: «Эти операции для нас — еще и вопрос престижа». Фото: Олег Богданов.

Один Центр на всю страну

— Сколько я работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, — рассказывает Александр Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ.

Выход — операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5 тысяч — в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну — небольшое, постоянно перегруженное отделение, на госпитализацию — огромная очередь. Вторым в стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.

Начинал еще Баркаган

— Кафедра травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, — вспоминает Александр Чанцев. — И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.

В прошлом году главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при больнице филиала московского Гематологического центра под руководством профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве, принимал непосредственное участие в операциях.

На сегодняшний день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным гемофилией средства пообещали выделить.

Первая операция намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для больницы такие операции — еще и вопрос престижа, очередная возможность продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.

Как проходит операция

При эндопротезировании «родной» поврежденный сустав заменяют титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой кровопотерей — литр и больше. Требуется большое количество концентрата отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, — и начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится один-два часа, коленного — около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь — непрерывный шов, напоминающий застежку «молнию», чтобы уменьшить вероятность кровотечений. Срок службы современного протеза — около 20 лет.

Андрей Момот, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала Гематологического научного центра РАМН:

То, что в крае начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, — большое достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а уровень оказания им помощи слабый.

Андрей Момот, профессор, доктор медицинских наук.

Справка

156 человек, больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше 25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в среднем в 130 тысяч рублей.

Гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских семьях Европы, за что получила поэтический эпитет «болезнь венценосных». Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич Алексей, сын российского императора Николая Второго.

Форум «Гемофилия в России»

Форум веб-портала Всероссийского общества гемофилии

  • Список форумовМедицинский форум
  • Изменить размер шрифта
  • Версия для печати
  • FAQ
  • Регистрация
  • Вход

эндопротезирование

Re: эндопротезирование

valya » 19 фев 2012, 15:16

Re: эндопротезирование

Серёжкинс » 19 фев 2012, 16:23

Re: эндопротезирование

shust » 22 фев 2012, 14:42

Re: эндопротезирование

valya » 22 фев 2012, 20:51

Re: эндопротезирование

Серёжкинс » 22 фев 2012, 21:50

Как сказал мне врач из ГНЦ «Те спортсмены, которым поставили искусственный сустав и они продолжают заниматься спортом, зарабатывают себе на новый сустав». Это слова врача.
А моё мнение такое: лучше не заниматься спортом и в тренажерках, т.к. сам до операции занимался в тренажерках и велоспортом. После операции не хочу. Нога дороже. Так как занятие спортом предполагает наличие травм, а они у меня были.
В принципе заниматься можно, но тогда сустав износиться быстрее.
Это если травм не будет.

Re: эндопротезирование

shust » 29 фев 2012, 14:30

Думаю меня не смог бы убедить ни один челвек, что в 14-24 года мне не нужно стирать в порошок мои суставы.
Сейчас уже не тянет к результатам, занимаюсь для себя, но ногу сберечь не смог и с каждым годом все сильнее хромаю, да и она отличается в размере от не травмированной. Вот хочу исправить.
Раньше, много бегал и прыгал на прыгалках, ноги были одинаковые.
Сейчас нет времени на это все, а на тренажерах не получается..

Re: эндопротезирование

valya » 19 мар 2012, 23:17

Re: эндопротезирование

Серёжкинс » 20 мар 2012, 16:40

Re: эндопротезирование

Серёжкинс » 20 мар 2012, 16:45

Отрывок из книги Ю.Н. Андреев «Многоликая гемофилия» М. 2006 г.

Эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава

В последние 10 лет в нашей клинике стало широко применяться эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов. Эндопро¬тезирование — это замена собственного сустава на искусственный, из¬готовленный из специального сплава титана и особой марки тефлона, которые в большинстве случаев биологически нейтральны, и поэтому они не отторгаются организмом человека. У больных гемофилией ис-пользуют наиболее оправдавшие себя в широкой клинической практи¬ке модели эндопротезов, такие, как MATHYS (Швейцария), Depu (Ве¬ликобритания). Тотальное эндопротезирование коленного или тазобед¬ренного суставов показано при наличии у пациента боли в том или ином суставе в покое, которая усиливается при статической нагрузке и движениях, когда консервативное лечение становиться бесполезным. В большинстве случаев речь идет о необратимой деформации (IV ста¬дия поражения). Наиболее частыми изменениями коленного сустава, требующими эндопротезирования, являются: выраженная деформация, кисты, десквамация хряща и разрушение зоны скольжения (рис. 22, см. вклейку).
Эндопротезирование суставов является эффективным и часто един¬ственным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция эндопротезирования сустава — высокотехнологичное, точ¬ное и эффективное оперативное вмешательство, целью которого яв¬ляется возвратить пациенту безболезненный, подвижный сустав, по¬зволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функ¬ции. Всего нами произведено 28 операций эндопротезирования колен¬ного сустава больным гемофилией, в том числе 2 пациентам с гемо-
филией, осложненной наличием ингибитора к фактору VIII. При гемо¬филии особенность состоит в том, что операция часто требуется паци¬ентам юного возраста 16-18 лет (средний возраст 26 лет, самый моло¬дой пациент — 16 лет). В этой связи возрастают требования к технике операции. Резекцию суставных концов следует производить чрезвы¬чайно экономно. Необходимо учитывать темп роста пациента в тече¬ние предшествующего года, сопоставить метрические данные роста пациента и его родителей.
Важно также, чтобы пациент принимал операцию как благо и вел соответствующий образ жизни, что чрезвычайно важно для длитель¬ного сохранения стабильности и функции искусственного сустава. Не¬смотря на современную гемостатическую терапию, операция, как пра¬вило, сопровождается массивной кровопотерей (в среднем около 1500 мл), что обусловлено техническими сложностями постановки протеза у больных гемофилией в связи с выраженным системным остеопоро- зом, грубой деформацией суставов с глубокими узурами и множествен¬ными кистами суставных поверхностей, сопровождающейся тяжелой мышечной атрофией конечностей. Всем пациентам при эндопротези¬ровании необходимо проводить тотальное иссечение гипертрофиро¬ванной синовии.
При эндопротезировании коленных суставов получены хорошие и отличные результаты. Боль в коленном суставе полностью прошла у 24 пациентов, значительно уменьшилась у 3. У одного пациента П., 20 лет, с ингибиторной формой гемофилии А произошла реактивация эндогенной инфекции. Все попытки лечения гнойной инфекции ока¬зались безрезультатными. Через год эндопротез был удален. Произ¬веден компрессионный артродез коленного сустава. Результат поло¬жительный.
Для обеспечения гемостаза во время операции и в послеопераци¬онном периоде все больные получают специфическую заместитель¬ную терапию препаратами факторов VIII и IX в соответствии с такти¬кой, разработанной для операций I категории риска. После окончания основного курса гемостатической терапии (2 недели после операции) рекомендуется профилактическое введение антигемофильных препа¬ратов в дозе 1000 ед. 2 раза в неделю в течение 6 последующих меся¬цев. После операции необходимо проводить иммобилизацию конечно¬сти в задней гипсовой лонгете в течение 2 недель, после чего начина¬ют разработку движений в суставе. В 65% случаев эндопротезирова¬
ния были достигнуты отличные и хорошие результаты в функциональ¬ном отношении — амплитуда движений составила 70-90°.
В лечении артропатии реконструктивно-восстановительная хирур¬гия играет значительную роль: улучшение отмечено в 91,5% случаев, без изменений — 3%, ухудшение — 2%. У большинства больных достиг¬нуто существенное улучшение ортопедического статуса, прекращение или существенное уменьшение частоты гемартрозов. Для этого необ¬ходим ряд условий. Среди хирургических важнейшее значение имеют следующие: правильная оценка изменений всего опорно-двигательно- го аппарата, состояния внутренних органов, научно обоснованный под¬ход к определению показаний и выбору метода операции, ее техника, обеспечивающая минимальное повреждение тканей.
До операции более 80% больных были полностью нетрудоспособ¬ными инвалидами, из них 60% составили дети. После хирургического лечения, которое для многих было многоэтапным, физический и соци¬альный статус их существенным образом изменился в лучшую сторо¬ну: регулярно посещают школу 23% детей, закончили среднюю школу, учатся в вузах, закончили их — 16%, получили специальное образова¬ние и работают по избранной профессии — 22%, работают в сфере обслуживания -28%. После полной хирургической реабилитации боль¬шинству пациентов не требовалась повторная госпитализация в тече¬ние многих лет.

Читать еще:  Суставы плеча лечение гимнастика

Re: эндопротезирование

valya » 21 мар 2012, 15:51

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3

Эндопротезирование коленного сустава при гемофилии

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Это существенно облегчит выполнение операции, а реабилитационный период будет наименее продолжительным и болезненным. В первую очередь, следует позаботиться о выполнении программы целебной физкультуры еще в дооперационный период.

Но в прошлом году вышло нагноение в суставе. Далее проводили оперативное вмешательство по его санации, назначили трехмесячный курс антибиотикотерапии. Позже появился свищ, по поводу которого проводилось еще одно вмешательство. Протез удалили.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но эффект опосля хоть какого из этих способов держался не наиболее полугода, потом опять появлялись боли. Реабилитационный период был долгим и сложным, но все наши старания на данный момент вознаграждены». Отважились на операцию. Теперь муж без помощи других ходит и не испытывает при этом диких болей.

Отзывы докторов и пациентов об эндопротезировании коленного сустава

Отзывы о процедуре эндопротезирования коленного сустава посреди пациентов и врачей встречаются различные. Эндопротезирование колена проводится при нарушении целостности и многофункциональной способности структур сустава. Но при условии высокого профессионализма врачей и использовании высококачественных протезов, как правило, результатом операции становится существенное увеличение качества жизни пациента.

Доктор говорит, что это мы еще просто отделались, так как могло все окончиться ампутацией». Движений в колене на оперированной ноге нет. Кости ноги и голени более полугода были зафиксированы аппаратом Елизарова.

Да, эндопротезирование представляет собой сложную функцию и довольно рискованную, однако ради того, чтоб ходить, как человек, стоит рискнуть. Операцией довольна, болей нет и хожу ровно».

Но хотелось бы отметить, что тот, кто вправду испытал все муки артроза колена, все это пройдет непременно». Много усилий было потрачено на реабилитационный период.

Принципиальная разница по мне лишь в том, что за границей раньше начинают реабилитационный период, что дозволяет быстрее восстановиться». Реабилитацию я проходила вместе с людьми, которые делали эндопротезирование за границей.

Отзывы пациентов

«Что бы там не обещали производители разных «чудо-средств» для восстановления целостности элементов сустава, стоит обдумывать, что колено поновой не станет здоровым от одних только медикаментов. В этом факте я удостоверилась на примере собственного супруга.

«Операцию по подмене левого коленного сустава сделала около 1,5 года назад. Сначала приходилось ходить с ходунками, затем с костылями. Но фактически через несколько месяцев смогла передвигаться без опоры (по последней мере, в помещении). Операция на суставе, пожалуй, это самое легкое, что ожидает пациента на пути к нормальной жизни.

Нежели желаете ознакомиться с бОльшим количеством отзывов опосля эндопротезирования коленного сустава, то можете перейти на веб-сайт компании Artusmed.

Ежели человек бережет оперированный сустав, то и прослужит он ему еще дольше». Даже при успешном проведении операции, не стоит забывать о том, что оперированный сустав не стоит инспектировать на выносливость чрезмерными нагрузками.

Не стоит также пренебрегать целебным массажем и физиопроцедурами. Грамотное ведение больного в послеоперационном периоде – залог удачного результата».

«Нездоровые суставы у меня уже около 12 лет. Только 3 года назад предложили эндопротезирование сустава коленей, так как деформация их была уже очень выраженной, а сгибание практически отсутствовало.

Прибегать к оперативному вмешательству на суставе колена следует только при неэффективности других методов лечения. Пришло и мое время отважится на эту процедур. Чувствую себя еще лучше, практически нормально хожу, а основное, боли не беспокоят совсем». Прошло уже 8 месяцев опосля этого.

Кое-где читала, что имплант может прижиться только один раз. Таковой диагноз подразумевает удаление протеза. От жизни с искусственным суставом отрешиться пока не готова». Но совершенно недавно стала чувствовать ноющие боли в области оперированного сустава. Нужно снова обследоваться, а я все откладываю, так как боюсь, что найдут нестабильность искусственного сустава.

Даже при идеальной операции нереально получить хороший результат без активной работы больного над собой. Ранние занятия ЛФК дозволят быстро и качественно восстановиться после настолько сложного вмешательства». «Удачная операция это всего только половина успеха.

Особенное внимание стоит уделить выбору самого протеза. Грамотный доктор подскажет, какой искусственный сустав целенаправлено выбрать, исходя из возраста пациента, его денежных возможностей и анатомических особенностей».

«Сделали операцию по эндопротезированию около 3 лет назад. Размер движений, естественно, несколько возрос, боли пропали. Естественно, данная операция не вернет былую юность, однако позволит хотя бы не быть обузой для собственных родных и близких. Не могу сказать, что жизнь моя сейчас стала совсем обыкновенной, но улучшение ее свойства точно есть.

«Искусственные протезы коленных суставов могут со временем изнашиваться. Повторное эндопротезирование, как правило, делать не представляется вероятным. Единственным вариантом сохранения ноги, опосля изнашивания протеза, является полное обездвиживание ноги в области колена.

«Эндопротезирование представляет собой кардинальный метод лечения дегенеративных патологий коленного сустава. Но принципиально осознавать, что подготовка к такой операции должна быть суровой.

Сроки реабилитации полностью и полностью зависят от самого пациента и квалификации его наставника». 2-ая нога чуть прихрамывает еще и устает, но боли практически не беспокоят (лишь небольшой дискомфорт при долговременной нагрузке на сустав).

Эндопротезирование колена – это суровая и сложная операция. Риски осложнений еще превосходят ожидаемый итог при таких патологиях, как: запущенный тромбофлебит, очаг инфекции в организме больного, ожирение 3-4 стадий, отсутствие активных разгибательных движений в колене за счет слабеньких мышц (атрофия)».

Эндопротезирование тазобедренного сустава в этом плане является наиболее изученной процедурой. «Эндопротезирование, конечно, неплохой метод лечения дегенеративно измененных суставов, но стоит отметить, что в нашей стране такое исцеление еще не достаточно развито. Отечественная медицина развивается очень медленно, однако искренне надеюсь, что в наиблежайшие годы наши специалисты будут делать подобные процедуры не ужаснее забугорных».

За это время перепробовали массу различных способов лечения, даже обращались к спецам по китайской медицине. У него артроз колена выявили еще наиболее 10 лет назад.

Но даже настолько конкретный метод исцеления не может быть применен у многих пациентов. «На запущенных стадиях развития дегенеративно-деструктивных болезней колена эндопротезирование является наиболее работающим методом восстановления функции сустава.

К тому же, в наше время существует возможность встать на очередь по бесплатному эндопротезированию колена, для тех, кто не может без помощи других оплатить данное лечение».

« Сделала эндопротезирование коленного сустава около 8 лет назад. Все было непревзойденно, операция и реабилитационный период прошли непревзойденно. Опосля операции смогла отказаться от такового количества обезболивающих препаратов, которое воспринимала до нее (жменями).

При решении пациента выполнить эндопротезирование колена, стоит кропотливо выбирать клинику и специалиста. « Эндопротезирование колена в ряде случаев становится единственным вероятным выходом улучшения характеристики жизни нездоровых с артрозными изменениями в строении сустава.

Рассмотрим отзывы пациентов, которые отважились на проведение такой операции, и мнение докторов об эндопротезировании коленного сустава, как методе исцеления дегенеративно-деструктивных патологий колена.

Для больного с артрозными переменами в суставе (знаю по для себя) такое ожидание сопровождается болями и бессонными ночами». Достаточно часто приходиться долго ждать собственной очереди на операцию по эндопротезированию коленного сустава.

Стоит отметить, что при ответственном подходе к данной дилемме, можно достигнуть потрясающих эффектов. «Эндопротезирование достаточно часто становиться выходом для многих отчаявшихся пациентов. На нынешний день эндопротезирование является единственным работающим способ лечения запущенных стадий артроза с сохранением функции колена.

Читать еще:  Уколы при лечении коксартроза тазобедренного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

«Маме проводили операцию по замене коленного сустава около 6 лет назад. Все было непревзойденно, болей не было, она могла даже нормально ходить.

Отзывы медиков

«Коленный сустав представляет собой одну из более сложных конструкций костно-суставной системы. Конкретно поэтому протезирование коленного сустава представляет собой наиболее сложную процедуру, нежели операция по подмене тазобедренного либо какого-либо другого сустава человека.

«Поменяла коленный сустав три месяца назад. Хожу уже практически нормально, даже трость фактически не использую. Но при ходьбе в 10-15 минут начинаю немного прихрамывать, возникает малая боль, которая отдает аж до поясницы. Доктор произнес, что это нормально для этого периода после операции.

Также следует уделить внимание принимаемым продуктам до вмешательства. Так, антидепрессанты следует отменить заблаговременно перед эндопротезированием (не менее чем за 2 недели)».

«Поменяла оба коленных сустава. Желаю сказать, что врач прогнозировал восстановление ноги опосля операции не ранее, чем через 12 месяцев опосля операции. Первую операцию сделала около 11 месяцев назад, а вторую – спустя 6,5 месяцев. Но о первой операции не ощущаю практически никаких напоминаний.

По этой причине к данной процедуре следует прибегать только в случае неэффективности других методов исцеления патологий коленного сустава». Беря во внимание анатомические особенности колена, данная операция может сопровождаться таковыми осложнениями, как: тромбоз, перелом бедра, инфицирование, нарушение целостности связочного аппарата, вывих искусственного сустава.

«Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава обязано быть принято больным после кропотливого взвешивания всех плюсов и минусов процедуры. Как говорил мой доктор, терпеть следует, пока терпится. Не следует прибегать к процедуре на ранешних этапах развития болезни либо при возникновении болей в суставе.

Но хочется отметить, что нынешнее разнообразие искусственных суставов (наиболее 150 видов) позволяет выбрать лучший вариант, исходя из личных особенностей организма. Также стоит отметить, что основная задача эндопротезирования колена – это повышение свойства жизни больного.

Протез, обязательно, не может сравниться со здоровым суставом. Но, при полном разрушении коленного сочленения, он дозволит вернуть главные функции колена».

Уже в первые сутки опосля вмешательства такому пациенту рекомендуется приступать к выполнению специально разработанных физических упражнений. «При правильном выполнении эндопротезирования колена и соблюдении всех советов доктора в послеоперационном периоде, восстановление больного происходит достаточно быстро.

«Мне всего 27 лет. Но ходить на полусогнутых ногах тоже невесело. Долго не решалась на оперативное вмешательство на коленях, так как боялась осложнений, последствий. Решила, что ежели уже жить, так нужно выбирать то, что сделать мою жизнь настоящей хотя бы на какое-то время. Но в свои годы успела заменить оба коленных сустава на искусственные протезы.

Видео-отзыв о процедуре:

«Эндопротезирование колена для фактически всех является отличным решением проблемы больного сустава. Но стоимость данной процедуры чрезвычайно высока для среднего жителя нашей страны. Количество оперативных вмешательств на колене с подменой сустава либо его элементов по квоте также строго ограничено.

Но мне все же удалось отыскать профессионалов, которые согласились меня оперировать. На данный момент я могу всеполноценно жить без костылей и без болей». Итог превзошел все мои ожидания. Стоит отметить, что мне чуток было не отказали в проведении операции, так как положительный эффект был возможен, по мнению докторов, лишь в 10% подобных случаев.

Гемофилия и замена сустава

Выберите тему:
Что такое гемофилия?

Гемофилия – это генетическое заболевание с нарушением свёртываемости крови. Иногда его называют “королевской болезнью” поскольку Королева Великобритании Виктория передала его различным Европейским королевским семьям через своих дочерей.

Люди, страдающие гемофилией, имеют очень низкие коагулирующие факторы. Коагулирующий фактор – это протеин, который необходим для свёртывания крови и остановки кровотечения. Соответственно люди, страдающие гемофилией обычно более подвержены образованию синяков и медленной остановке крови. Однако наиболее опасный симптом гемофилии – это внутренние кровотечения, которые можут возникнуть в суставах, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе и, в более серьёзных случаях, в мозге.

Гемофилия чаще всего встречается у мужчин, из-за особого механизма наследования (рецессивной Х хромосомы). Примерное количество случаев гемофилии при рождении мальчиков каждый год: 1 на 5000. Гемофилия встречается у 1 человека из 12 000 человек во всём мире.

Существует три вида гемофилии. Гемофилия А, также известная как классическая гемофилия, и имеющая отношение к недостатку коагулирующего фактора VIII. Другой вид гемофилии называется гемофилией В или недостатком коагулирующего фактора IX. Этот вид заболевания также называется болезнью Кристмаса в честь Стефана Кристмаса, кто был первым пациентом с данной болезнью. Третий вид гемофилии называется Гемофилия С и относится к недостатку фактора XI. Гемофилия А – это самый распространенный вид гемофилии, насчитывающий примерно 80% случаев заболевания, тогда как Гемофилия В встречается намного реже, а Гемофилия С является чрезвычайно редким заболеванием.

Гемофилия и повреждение сустава

Гемофилия может вызвать болезнь суставов, которая называется гемофилической артропатией. Она развивается в результате постоянного кровотечения в суставах, которое может возникнуть в результате травмы или само по себе.

Кровотечение в суставах, которое также называется гемартрозом, является очень частым видом внутреннего кровотечения у людей, страдающих гемофилией. Основное место, где может возникнуть кровотечение – это синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана представляет собой оболочку, которой выстелена внутренняя часть суставов. Она производит специальную смазку, которая защищает сустав от изнашивания и поломки. Однако, синовиальная мембрана имеет большое количество кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены в ходе движения сустава, минимальной травмы или даже сами по себе. Если человек страдает нарушением свёртываемости крови, как например в случае гемофилии, кровотечение не может остановиться и кровь попадает в область сустава. Это вызывает воспаление сустава и является причиной таких симптомов как боль, ощущение пощипывания и отек. Если кровотечение продолжается или возникает хроническое воспаление, это вызывает повреждение суставного хряща и эрозию поверхностей сустава. В итоге эти повреждения ведут к нарушению подвижности сустава, его деформации и хронической боли. К сожалению гемофилическая артропатия – это наиболее распространенное осложнение при гемофилии. Оно преимущественно поражает коленные, локтевые и голеностопные суставы. Повреждение коленного сустава вызывает значительные трудности в передвижении. Соответственно полная замена коленного сустава – это чаще всего проводимая операция у людей, страдающих гемофилией. К тому же многим пациентам эта операция требуется в молодом возрасте.

Замена коленного сустава при гемофилии

Гемофилическая артропатия – это болезнь, которая ограничивает вас в движении и вызывает сильную боль. Как было упомянуто ранее, замена сустава, особенно полная замена коленного сустава, является необходимостью для многих пациентов, страдающих гемофилией. Операция значительно облегчает симптомы артропатии (боль, жесткость сустава, потерю движения и дискомфорт) и значительно улучшает качество жизни пациента. Однако операция у пациентов, страдающих гемофилией, несёт большее количество рисков. Сильное кровотечение и инфекция – это самые серьёзные осложнения. Благодаря развитию хирургических технологий, доступности концентратов коагулирующих факторов и улучшению дизайна протезов, на сегодняшний день операция полной замены коленного сустава доступна для пациентов с гемофилией. Для того, чтобы снизить риск при операции, существуют специальные предписания для пациентов, страдающих гемофилией. Они включают использование костного цемента, содержащего антибиотик, введение высококонцентрированного коагулирующего фактора за 2 недели до операции и использование общей анастезии, вместо спинальной (для того, чтобы предотвратить кровотечение позвоночного канала).

Физическая активность и реабилитация

Пациентам с гемофилией необходимо вести здоровый образ жизни и заниматься физическими упражнениями. Упражнения помогают развить сильные мышцы, которые защищают суставы. Рекомендуется заниматься спортом 30 минут по крайней мере три раза в неделю регулярно.

Упражнения также входят в программу реабилитации. Реабилитация играет очень важную роль не только после операции по замене сустава, но также и до неё. Она рекомендована как для предотвращения, так и для лечения гемофилической артропатии. Существуют специальные реабилитационные центры, которые предоставляют особые программы до операции замены сустава и после неё. Цель дооперационной реабилитации – тренировать мышцы. Сильные мышцы необходимы для хорошей работы сустава и ускорения процессы выздоровления. Постоперационная реабилитация создана для уменьшения боли и отёка, а также для увеличения способности нового сустава к движению.

Другой вид реабилитации – это профилактическая реабилитация. Эта программа помогает увеличить силу мышц, предотвращая деформацию суставов. Она также облегчает боль и помогает сохранить функционирование сустава как можно дольше.

Другие подобные болезни

Другая болезнь системы коагуляции, которая может вести к артропатии – это болезнь Виллебранда. Она встречается примерно у 1% населения и определяется как долгое и обильное кровотечение из-за недостатка коагулирующего протеина крови, которые называется фактором Виллебранда. Симптомы болезни напоминают симптомы гемофилии (продолжительное кровотечение,склонность к образованию синяков, сильные менструальные выделения и др.) Повреждение суставов возникаетпримерно у 2-30% людей, страдающих этой болезнью и чаще случаются на более серьёзной стадии заболевания.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нами

Birzelio 23-iosios ул. 4, Каунас, Литва
8 800 100 69 51

+370 652 68665
I – V 9:00 – 18:00 (GMT +2)

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему: Реконструктивно-восстановительное лечение больных гемофилией

Оглавление диссертации Зоренко, Владимир Юрьевич :: 2007 :: Барнаул

Глава 1 Современные принципы ортопедического лечения больных гемофилией (обзор литературы)

Читать еще:  Травмы и болезни коленного сустава

Глава 2 Характеристика обследованных больных, материалов, методов обследования и лечения

2.1 Характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методы лечения больных

Глава 3 Патофизиология гемофилической артропатии и гемостатическая терапия

3.1. Классификация гемофилии

3.2. Патогенез и патоморфология гемофилической артропатии

3.3. Гемостатическая терапия гемофилии

3.3.1. Основные принципы гемостатической терапии при гемофилии

3.3.2. Принципы гемостатической терапии при хирургических вмешательствах у больных гемофилией

Глава 4 Артроскопическое лечение гемофилической артропатии коленного сустава

4.1. Анатомия коленного сустава и артоскопические доступы

4.2. Артроскопия коленного сустава у больных гемофилией

4.2.1. Артроскопическая картина при гемофилической артропатии

4.2.2. Особенности ведения послеоперационного периода

4.3. Оценка результатов артроскопического лечения больных гемофилией

Глава 5 Эндопротезирование коленных суставов у больных гемофилией

5.1. Функциональное исследование коленных суставов

5.2. Методика эндопротезирования коленных суставов у больных гемофилией

5.3. Результаты эндопротезирования коленных суставов у больных гемофилией

5.3.1. Ближайшие результаты эндопротезирования коленных суставов

5.3.2. Отдаленные результаты эндопротезирования коленных суставов

Глава 6 Эндопротезирование тазобедренных суставов у больных гемофилией

6.1. Функциональное исследование тазобедренных суставов

6.2. Методика эндопротезирования тазобедренных суставов у больных гемофилией

6.3. Результаты эндопротезирования тазобедренных суставов у больных гемофилией

6.3.1. Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренных суставов

6.3.2. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренных суставов

6.4. Программа лечебно-физической культуры у больных гемофилией

Введение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Зоренко, Владимир Юрьевич, автореферат

Ортопедическое лечение больных гемофилией сравнительно новая отрасль медицины. В мире она стала развиваться в 60-х годах XX столетия. Первым в нашей стране, в начале 70-х годов, начал производить операции таким пациентам Ю.Н.Андреев (1975) — создатель отечественной школы ортопедического лечения больных гемофилией и основоположник отделения реконструктивно-восстановительной ортопедии в ГНЦ РАМН. Преобладающие в те годы ортопедические операции (синовэктомии. артропластики, корригирующие остеотомии) у больных гемофилией с тяжелыми деформирующими изменениями, не позволяли радикально менять качество жизни больных и имели большой процент осложнений, что было, в большей, степени обусловлено низкой эффективностью проводимой гемостатической терапией из-за отсутствия в арсенале врачей хороших препаратов.

Еще 20 лет назад протезирование суставов у пациентов с нарушениями в системе свертывания крови вызывало определенный скептицизм. Это было связано с опасностью развития геморагичских осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде (KayL.etal., 1981).

Немало нерешенных вопросов остается и в отношении артроскопических вмешательств у больных гемофилией, поскольку каждая такая процедура, произведенная в неспециализированном учреждении, может закончиться трагически для больного или сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Новым витком в ортопедии стал прогресс в патогенетическом подходе к гемофилии — использование препаратов, содержащих факторы VIII и IX свертывания крови. Эволюция от переливания цельной крови до применения концентратов факторов свертывания определила и выход ортопедического лечения у больных гемофилией на качественно новый уровень (З.С.Баркаган, 1998, Kaufman R.J. et al., 1999).

И если в целом в настоящее время вопрос о принципиальной возможности применения при гемофилии плановых операций на опорно-двигательном аппарате решается положительно (Ю.Н.Андреев, 2006), то место в этом лечении эндопротезирования суставов изучено еще недостаточно. Во многом это связано с небольшим количеством таких вмешательств по всему миру, поскольку обеспечение безопасности больного представляет существенно большие трудности, чем при других заболеваниях. Как правило, данные литературы базируются на единичных публикациях по этому вопросу, отражающих сравнительно небольшой опыт отдельных ведущих клиник.

Все вышесказанное обусловило постановку цели исследования: изучить особенности и эффективность проведения современных ортопедических операций у больных гемофилией.

В соответствии с целью в работе предстояло решить следующие конкретные задачи:

1. Определить показания и противопоказания к использованию артроскопических методов диагностики и лечения.

2. Разработать показания и противопоказания для проведения эндопротезирования коленного и тазобедренного составов у больных гемофилией.

3. Сравнить разные модели имплантов, оценить их преимущества и недостатки.

4. Разработать протокол гемостатической терапии при эндопротезировании суставов.

5. Выработать технику оперативных вмешательств при протезировании коленных и тазобедренных суставов у больных гемофилией.

6. Разработать программу реабилитации и ЛФК в послеоперационном периоде.

7. Проанализировать отдаленные результаты эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов, оценить динамику качества жизни больных гемофилией после реконструктивных ортопедических операций.

В работе впервые изучены основные патогенетические особенности эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у больных гемофилией, определены показания и противопоказания к этим оперативным вмешательствам. Определены возможности различных артроскопических методов лечения. выработаны показания и противопоказания к их применению. Разработан протокол гемостатической терапии при протезировании крупных суставов нижней конечности с учетом состояния свертывающей системы крови. Выработан алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных гемофилией, определены меры и принципы их реабилитации в зависимости от вида ортопедической операции, технических особенностей вмешательства и течения послеоперационного периода.

Впервые изучены особенности имплантов различных моделей, а также варианты оперативной техники у больных гемофилией. Разработаны и внедрены в клиническую практику меры профилактики геморрагических осложнений, базирующиеся на принципиально новом протоколе предоперационного и послеоперационного ведения больных гемофилией. Разработана и внедрена в клиническую практику принципиально новая методика эндопротезирования коленных суставов у больных гемофилией. Доказано значительное улучшение качества жизни в отдаленном периоде у подавляющего большинства пациентов, страдающих гемофилией, после перенесенного протезирования коленных и тазобедренных суставов.

Методы обследования и ортопедического лечения больных гемофилией внедрены в клиническую практику Государственного Некоммерческого Учреждения «Гематологический научный центр Российской Академии Медицинских Наук».

Основные положения диссертации доложены на XXVII международном конгрессе Всемирной ассоциации больных гемофилией в Ванкувере (21-25 мая 2006), на конференции «Новые возможности в лечении гемофилии» в Стрезе, Италия (ноябрь 2006), на научно-практической конференции по гемофилии в Барнауле (октябрь 2006).

По материалам диссертации опубликовано 33 научных работы, из них 9 в центральных медицинских журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 170 отечественных и 257 иностранных источников. Диссертация изложена на 259 страницах машинописи, иллюстрирована 10 таблицами и 133 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему «Реконструктивно-восстановительное лечение больных гемофилией»

1. Ортопедическое лечение больных гемофилией высоко эффективно, имеет умеренное количество осложнений и может широко применяться в медицинской практике, Залогом высокой эффективности ортопедического лечения является ранние хирургические вмешательства, вид которых зависит локализации и тяжести гемофилической артропатии,

2. Артроскопические методы диагностики позволяют дополнить данные клинических н рентгенологических методов исследования и являются неотъемлемой частью комплексной диагностической программы. Артроскопические хирургические вмешательства наиболее оправданы на ранних этапах заболевания и позволяют с минимальной траматнчкостьго и низкой вероятностью осложнений улучшить качество жизни пациента.

3. При отсутствии общссоматичсскнх противопоказаний энлопротезнрование коленных и тазобедренных суставов является высоко эффективным методом лечения гемофилической артропатии. Ближайшие и отдаленные результаты этих ортопедических вмешательств коррелируют с длительностью и степенью тяжести заболевания.

4. Вид нмпланта при протезировании колейных суставов не влияет на ближайшие и отдаленные результаты лечения, которые зависят от особенностей хирургической техники, тяжести гемофилической артропатии, эффективности гсмостатичсской терапии н лечебно-физической культуры,

5. Разработанный нами протокол гсмостатичсской терапии позволяет стандартизировать медицинскую помощь больным гемофилией, снизить процент геморрагических осложнений, как во время хирургических вмешательств, так и в послеоперационном периоде. Соблюдение принципов протокола гсмостатичсской терапии позволяет увеличить выживаемость имллактов на протяжении длительного времени, повышая качество жизни пациентов

6. Выработанная ними техника оперативных вмешательств при эндоиротезнровании коленных н тазобедренных суставов имеет свои особенности у больных гемофилией. Она позволяет уменьшить количество таких опасных осложнении в послеоперационном периоде, как развитие напряженных гемартрозов, длительного наружного кровотечения, нагноения мягких тканей н гнойных артритов.

7. Важным компонентом эффективного ортопедического лечения больных гемофилией является разработанная нами профамма лечебно-фнзическоЙ культуры, осуществляемая по особой схеме в щадящем режиме с учетом специфики контингента больных с первых дней послеоперационного периода.

8. Пятилетняя выживаемость протезов коленного сустава у больных гемофилией составляет %%, тазобедренных — 90%. Основные осложнения в позднем послеоперационном периоде связаны с неадекватным гемостатнческнм лечением, а также травмой оперированных конечностей.

I. Для проведения артроскопнческнх вмешательств наиболее оптимальны начальные стадии гемофилической артропатии, прн которых можно получить достаточно хороший клинический эффект. Прн более тяжелых степенях поражения суставов (Ш и IV ст.) наиболее оправдано выполнения тотального эндопротезирования.

2- Эндопротезнрование коленных суставов у больных гемофилией должно проводиться в два этапа, первым из которых является тотальная синовэктомия, после чего выполняют как таковое протезирование- Подобная методика ведения таких больных позволяет значительно снизить риск повторных гемартрозов н гнойных осложнений в ближайшем и позднем послеоперационном периодах.

3. При выполнении любого ортопедического вмешательства необходимо четкое соблюдение принципов разработанного нами 1емостатнческого протекала. Особое внимание следует уделять пациентам с ингибнторной формой гемофилии.

4. Одним из залогов хороших клинических результатов после ортопедических вмешательств у больных с гемофнличсскнми артропатиямн является их ранняя активизация, позволяющая в быстрые сроки после операции увеличить функциональную полноценность пораженной нижней конечности.

5. Все пациенты с гемофилической артропатней, перенесшие реконструктивные ортопедические вмешательства должны в обязательном порядке наблюдаться в специализированных гематологических центрах для своевременной коррекции, проводимой нм терапии.

6. Важным компонентом комплексного ортопедического лечения больных с гсмофиличсскимн артропал!ямн является четкое соблюдение ими принципов гемостатнческой терапии в домашних условиях, а также Предотвращение травматических повреждений конечностей, поскольку повторные операции на пораженных травмами суставах имеют значительно меньший процент благоприятных результатов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector