Лечение метастаз тазобедренного сустава

Метастазы в бедре: особенности, причины, диагностика и продолжительность жизни

Метастазы – вторичные новообразования злокачественного характера, возникшие в результате распространения патологических клеток из первичного очага с током лимфы или крови. Одним из наиболее распространенных участков метастазирования являются кости бедра и таза, а также тазобедренные суставы.

Виды и причины возникновения патологии

Метастазы в костной ткани появляются на поздних этапах течения онкологического заболевания. Возникновение их обусловлено распространением патологических клеток из первичного опухолевого очага с током лимфы или крови. Чаще всего метастазы в бедренной кости выявляются при злокачественных опухолях предстательной, щитовидной, молочной желёз, почек, легких, а также при саркоме, лимфоме и лимфогранулематозной болезни.

Крупные кости бедра пронизаны сосудами, поэтому именно в них наиболее часто формируются метастатические очаги. В норме в тканях кости непрерывно происходят два процесса: остеогенез – формирование новых костных клеток, и резорбция – их разрушение и рассасывание. За эти процессы отвечают специальные клетки: остеобласты формируют костную ткань, а остеокласты разрушают. В зависимости от того, какие клетки преимущественно активизированы в метастатических очагах, выделяют:

  • остеолитические метастазы – новообразования с преобладанием остеокластов, вызывающие разрушение костной ткани;
  • остеопластические метастазы – новообразования с преобладанием остеобластов, характеризующиеся патологическим уплотнением костной ткани.

Симптомы метастазов в кости

На начальных стадиях образование метастазов в бедре протекает бессимптомно. Впоследствии развитие метастатических новообразований сопровождается нарастающими болевыми ощущениями, которые обусловлены механическим сдавлением нервных окончаний патологическими тканями и химической стимуляцией с выработкой большого количества простагландинов. Болевой синдром при метастазах в бедренных костях имеет тенденцию к нарастанию и на поздних стадиях требует коррекции наркотическими анальгетиками.

Крупные остеопластические новообразования вызывают масштабные костные деформации, часто визуально различимые и ощущаемые при прощупывании. Осложнением остеолитических метастазов чаще всего становятся патологические переломы, возникающие при слабом воздействии, неосторожном движении или вовсе без каких-либо внешних причин.

Рост новообразований также может стать причиной нарушения кровообращения, если сдавливаются близлежащие сосуды, или же неврологических проблем, если компрессии подвергаются нервные волокна.

Также у пациентов отмечаются общие для онкологических патологий симптомы:

  • хроническая усталость;
  • уменьшение массы тела;
  • анемия;
  • общее снижение иммунитета;
  • апатия, вялость;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений.

Одним из наиболее тяжелых симптомов метастазов в костной ткани является гиперкальцемия, развивающаяся в 30-40% случаев заболевания.

Повышенная активность клеток-остеокластов ускоряет резорбцию костной ткани, провоцируя выделение большого объема кальция, справиться с выведением которого почки не в состоянии. Гиперкальцемия вызывает множественные нарушения работы нервной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта, среди которых:

  • заторможенность, спутанность и потеря сознания;
  • проксимальная миопатия;
  • аффективные психические расстройства;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • брадикардия вплоть до остановки сердца;
  • нарушения пищеварения и проходимости кишечника;
  • жажда, тошнота.

С нарастанием гиперкальцемии развивается почечная и печеночная недостаточность, наступает кома, возможен летальный исход.

Диагностика и лечение

Диагноз определяется на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Отсутствие информации о первичном онкологическом заболевании не может служить поводом для исключения развития метастаз, так как опухоль может развиваться бессимптомно. Для уточнения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая получить двухмерное изображение пораженной области;
  • рентгенография для получения представления о состоянии костных тканей;
  • МРТ и КТ для получения наиболее полной трехмерной картины пораженных областей;
  • биохимический анализ крови для выявления гиперкальцемии.

Тактика лечения метастазов бедренной кости определяется индивидуально с учетом состояния больного, объема поражения, количества новообразований, степени поражения органов и систем и других факторов.

Хирургическое вмешательство при метастазировании в костные ткани носит паллиативный характер и направлено в основном на облегчение состояния больного, уменьшение степени выраженности болевого синдрома, купирование неврологических симптомов и восстановление функций пораженных конечностей. При патологических переломах при условии удовлетворительного состояния пациента возможны операции по остеокоррекции и остеосинтезу с применением пластин и штифтов, в противном случае используются щадящие методы иммобилизации и фиксации пораженной конечности, к примеру, деротационный сапожок.

Для предотвращения патологических переломов больным рекомендуется использование тростей, костылей или ходунков, а также сведение к минимуму любых физических нагрузок. После оперативного вмешательства необходимо регулярное обследование на предмет возникновения рецидивов заболевания.

Физиотерапевтические методы лечения при любом онкологическом заболевании находятся под строгим запретом.

Лечение гиперкальцемии включает в себя принятие мер по регидратации организма при помощи внутривенного введения солевых растворов, прием медикаментов, улучшающих диурез, а также глюкокортикоидов.

Лучевая и химиотерапия при метастазах в костях используется в русле консервативной системной терапии первичного заболевания.

Прогноз течения заболевания и продолжительность жизни при возникновении метастазов в костных тканях индивидуален и зависит, прежде всего, от состояния, локализации и динамики роста первичной опухоли или течения первичного заболевания системы кроветворения. В целом метастазирование в костную ткань рассматривается как более благоприятное, нежели образование метастаз во внутренних органах. Как правило, при прогрессивном течении ведущего заболевания срок жизни у пациентов с метастатическими образованиями в костной ткани в среднем составляет от полугода до четырех лет.

Не стоит также исключать вероятность ремиссии заболевания, так как в отдельных случаях есть возможность прекращения деструктивных процессов при полном и последовательном соблюдении всех медицинских рекомендаций.

Читать еще:  Глюкозамин вьетнам 1500

В медицинской практике описаны случаи пациентов, достигших полной устойчивой ремиссии даже после прохождения этапа формирования метастатических очагов в костных тканях.

Сколько живут, прогноз и можно ли вылечить метастазы в костях?

Метастазы в костях — явление вторичного ракового заболевания, при котором раковые клетки мигрируют в костные ткани и образуют злокачественные опухоли. Метастазирование происходит на поздних стадиях развития рака и сопровождается болью, повышением уровня кальция в плазме крови, нарушением кровотока и переломами.

Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего раковые клетки мигрируют из первично пораженных щитовидной, предстательной и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, лимфомах и лимфоме Ходжкина. Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, позвоночник, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при раке щитовидной железы, почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.

Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов — больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.

Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.

Ведущие клиники в Израиле

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

Гиперкальциемия

У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:

Нервная система:

  • Нестабильность психики;
  • Заторможенность;
  • Депрессия;
  • Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:

  • Понижение давления;
  • Аритмия.

ЖКТ:

  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

  • Увеличенное образование мочи;
  • Почечная недостаточность;
  • Интоксикация.

Патологические переломы

Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.

Спинномозговая компрессия

До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.

Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.

Остеобласты и остеокласты — основные клетки, участвующие в нормальном обновлении костных тканей. При метастазах в костях нарушается аллостаз (способность организма реагировать на нетипичные изменения и осуществлять гомеостаз – саморегуляцию), из-за чего клетки начинают работать с патологическим уклоном, организм не справляется с регуляцией клеточных процессов и в костях возникает субтотальное поражение.

Остеобластический

Остеобласты — это строительные клетки скелета, которые заполняют собой пустые участки, производят межклеточное вещество (матрикс) и превращаются в клетки костной ткани (остеоциты). Если из-за метастазов в костях происходит сбой работы остеобластов, то в костях образовываются остеосклеротические очаги (иначе склеротические, т. е. уплотнения) — такие нарушения называются остеобластическими или бластическими, а образование уплотнений остеобластическим процессом.

Остеолитический

Остеолитическими называют нарушения в костях, при которых происходит деструкция костной ткани. Что это такое? Остеокласты разрушают костную ткань, чтобы дать возможность образоваться новым костным клеткам. Сбой в их работе приводит к неконтролируемому разрушительному процессу, при котором образуются отверстия в костях. Кости становятся хрупкими и ломкими, легко ломаются и трескаются.

Редко встречаются метастазы в костях, приведшие к одному единственному типу повреждения и проявление повреждений чаще всего смешанного типа, с признаками как уплотнения тканей на отдельных участках, так и разрушения.

Диагностика

Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:

  • Сцинтиграфия — обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
  • Рентгенография — позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
  • Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
  • Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
  • Биопсия — позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.
Читать еще:  Лечение подвывиха при дисплазии тазобедренного сустава

Лечение назначается врачом-онкологом на основании данных анализа крови, локализации первичных и вторичных раковых образований, стадии разрушения и разновидности поражения костей (остеобластические и остеолитические лечатся по-разному). Основное направление лечения заключается в устранении тяжелых осложнений для улучшения качества жизни пациента. Если болят позвоночник и кости, то прибегают к обезболиванию. Как лечить метастазы онколог определяет после всех необходимых диагностических процедур.

Лечение заключается в применении медикаментозных средств, таких как гормональные препараты, бисфосфонаты, препараты для повышения иммунитета и процедуры местного воздействия: облучение и хирургические операции. Чтобы снять боли, назначают обезболивающие. К народным средствам относятся отвары трав, припарки, в том числе народные средства от боли, например, мазь из корня окопника, которой лечат, нанося на больное место.

Оперативное вмешательство производится в случае, если пошли тяжелые осложнения, такие как перелом, спинномозговая компрессия, потеря подвижности конечностей или паралич. Оперативным путем удаляются опухолевидные образования. Если необходимо восстановить структуру костей, устанавливаются поддерживающие штифты и пластины. Операцию показано делать при благоприятной картине заболевания и хорошем общем состоянии пациента. В иной ситуации рекомендуется для поддержки костей использовать приспособления для фиксации.

Для проведения операции остеосинтеза (сращения костей посредством сплавов металла) рекомендуется использовать титан, чтобы избежать металлоза – окисления металла и проникновения его частиц в мышечную ткань. При сильной деформации кости после удаления опухоли в некоторых клиниках пластический хирург проводит пластическую операцию на кость или эндопротезирование суставов.

Химиотерапия

Химиотерапия и лучевая терапия назначаются для уничтожения раковых клеток, предупреждения дальнейшего развития метастазов. Курс химии и облучения подготавливает пациента к операции и поддерживает после нее. Лучевой терапией называется просвечивание ионизирующим излучением, которое разрушает раковые клетки, либо введение препаратов стронций-89 или самарий-153. Постлучевые осложнения требуют реабилитации по окончанию курса.

Лечение бисфосфонатами

Бисфосфонатные препараты оказывают значительную помощь в замедлении секундарных изменений (вторичных раковых образований) в целом и разрушения костей в частности, подавляя неконтролируемую работу остеобластов и обеспечивая баланс между разрушительным и восстановительным процессом.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Метастазы в тазобедренном суставе симптомы

Причины и механизм развития новообразования

На рентгеновском снимке врач может отчетливо увидеть дислокацию опухоли

Почему у людей начинают расти опухоли, все еще остается загадкой, но есть перечень факторов, которые этому способствуют. Первым из них является наличие хронического воспалительного процесса в ткани кости. Каждый раз после постановки диагноза саркома можно ожидать появления метастазов и также происходит развитие вторичных процессов в иных органах и системах.

К факторам, которые провоцирующее влияют на развитие саркомы костной ткани, относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • проведенные оперативные вмешательства;
  • травмы и переломы;
  • химиотерапия;
  • влияние на метастазы с помощью химического и радиационного воздействия.

От чего возникает саркома тазобедренного сустава? Однозначные причины онкологии находятся на стадии изучения.

Предположительно причины рака костей или отрицательные факторы, влияющие на возникновение образований следующие:

  • быстрый рост ткани костей у подростков;
  • полученные травмы;
  • канцерогены и облучение;
  • вредные химические вещества;
  • вирусные заболевания и предопухолевые состояния костей (болезнь Педжета, дисплазия фиброзная);
  • доброкачественные опухоли, которые со временем могут преобразоваться в злокачественные (энхондрома, хондрома, остеокластома и т.д.).

Развитие злокачественной опухоли связано аномальной трансформацией и бесконтрольным делением клеток. При разрастании она дает метастазы в костную структуру, окружающие ткани и органы. Врачи не знают, что дает толчок к запуску патологического процесса, но выяснены причины, являющиеся провоцирующими факторами:

  • некачественное лечение застарелого перелома;
  • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
  • долгое пребывание в регионе с повышенным радиационным фоном;
  • прохождение курса облучения и химиотерапии при лечении опухоли;
  • воздействие на организм канцерогенных веществ, особую опасность представляют химические элементы фосфор и бериллий;
  • хроническое воспаление костной ткани;
  • частое рентгеновское облучение.

Рак суставов (тазобедренного, коленного): симптомы

Сигналы тревоги

​химическое и радиационное воздействие на метастазы.​

  1. ​припухлость в той или иной области;​
  2. ​При поражении каких органов чаще всего образуются метастазы в костях?​
  3. ​внутренние кровотечения в результате перфорации;​

​ отсутствие аппетита (симптом в особенности касается опухолей кишечника и желудка);​

​При современных методах диагностики и лечения, а также своевременном обращении за медицинской помощью удается спасти жизнь 80% пациентов. При метастазах прогноз снижается до 50%.​

Виды онкологии тазобедренного сустава

В области тазобедренного сустава диагностируют несколько видов онкологических новообразований:

  • Остеогенная саркома – злокачественная опухоль костной ткани, которая растет и дает метастазы быстрее других видов рака. Встречается у детей (от 10 лет) и молодых людей в возрасте до 30 лет. Чаще поражает мужчин. На начальных стадиях проявляется тупой болью в сочленении. С разрастанием саркомы ТБС появляется утолщение, на коже просматривается рисунок венозной сетки. Появляется контрактура, болезненность при надавливании на сустав. В некоторых случаях патология осложняется синовиальной саркомой. Опухоль располагается на суставной оболочке или сухожилиях.
  • Хондросаркома – образование развивается из хрящевой ткани. Патология характерна для пожилого возраста. Хондросаркома имеет вид плотной опухоли с очагами оссификации. Сопровождается болезненными ощущениями в спине, крестце, бедре. Патология часто возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.
  • Саркома Юинга – агрессивное злокачественное образование поражает в основном детей в возрасте 10-15 лет. Установлено, что в 40% случаев провоцирующим фактором является травма. Клинические проявления стертые, дети часто не воспринимают их должным образом. По мере прогрессирования патологии усиливается боль, не стихает в покое и ночью. Повышается температура, наблюдается слабость и потеря аппетита. С метастазами в костный мозг выживаемость 10-30%.
Читать еще:  Защемление нерва лучезапястного сустава лечение

Неспецифические

​ Причины первичного образования опухолевого процесса неизвестны, но фактором риска рака может быть хронический воспалительный процесс в костной ткани. Почти в каждом случае саркомы кости происходит процесс метастазирования и развитие вторичного процесса в других органах.​

​При этом она увеличивается в размерах. Остеолитические метастазы воздействуют на структуру кости по-другому. Они разрушают ее, активизируя остеокласты. Наблюдается процесс деструкции тканей.​

​Начальные признаки саркомы кожи – одиночное плотное новообразование обычно неправильной формы, выступающее над поверхностью кожного покрова. Цвет опухоли может быть самым различным в зависимости от стадии заболевания и его разновидности.​

  • ​Данные признаки являются общими для большинства раковых заболеваний и не указывают конкретно на наличие саркомы. Диагноз может быть поставлен только после полноценного обследования в клинике.​
  • ​Тем не менее, саркоме присущи все черты, свойственные другим злокачественным опухолям – прорастание в соседние ткани и их разрушение, тенденция к рецидивам после удаления первичного очага, образование метастазов в лёгких, печени, иных органах.​
  • ​Рентгенография сустава в 2 стандартных проекциях (передней и боковой).​
  • ​По результатам наблюдений, в 70–75% случаев процесс развивается в коленном суставе. Процесс характеризуется следующими симптомами:​
  • ​Прогноз раковых заболеваний костей​
  • ​болевые ощущения, активизирующиеся при физической нагрузке и в ночное время;​
  • ​ После постановки диагноза подбирается наиболее подходящий метод терапии и проводится комплексное лечение.​
  • ​неконтролируемые перепады настроения.​
  • ​ Основные симптомы рака при поражении костной ткани – это скованность в движении, сильная болезненность, нарушения координации. При поражении позвоночника может происходить нарушение чувствительности или движения, что лишает больного нормальной жизни.​

Стадии и степень злокачественности саркомы костей

Начало рака ТБС достаточно сложно определить. Болезнь не имеет характерных клинических признаков, которые могли бы подтолкнуть человека к посещению врача и обследованию. Патология делится на четыре стадии:

  1. Первая – характеризуется одиночным новообразованием размером до 8 см. Клетки растут медленно, опухоль локализована.
  2. Вторая – размер увеличивается более 9 см, вместе с ростом увеличивается агрессивность.
  3. Третья – опухоль становится больше, может возникнуть несколько злокачественных новообразований. Разрушение стенок кости приводит к патологическому перелому. Рак дает метастазы в лимфатические узлы.
  4. Четвертая – злокачественная опухоль достигает значительных размеров. Ее метастазы обнаруживаются в различных органах (кишечнике, легких, печени). Саркома становится наиболее злокачественной. Вероятность благоприятного исхода минимальная.

Саркома тазобедренного сустава в основном протекает по такому принципу:

  1. Первая стадия – размеры опухоли находятся в пределах 9 сантиметров, а патология имеет низкую степень агрессивности.
  2. Вторая стадия – размеры значительно увеличиваются, и опухоль стает более агрессивной.
  3. Третья стадия – в большинстве случаев может сопровождаться переломом патологического характера.
  4. Четвертая стадия – размеры опухоли значительные, обнаруживаются метастазы в отдельных органах, при этом затрагиваются лимфоузлы и кровеносная система. На этой стадии благоприятного прогноза быть не может.

Для определения злокачественности и гистологического стадирования существует TNM классификация.и

Т – первичный онкопроцесс (величина онкообразования):

  • Тх – невозможно определить размер опухоли;
  • То – отсутствуют данные о размере опухоли;
  • Т1 – злокачественная опухоль не превышает 8 см;
  • Т2 –образование превышает 8 см;
  • Т3 – обнаружено 2-3 опухоли, не связанные между собой.

N – регионарные (местные) лимфоузлы:

  • Nх – регионарные лимфоузлы не исследованы;
  • N0 – отсутствуют данные о поражении ЛУ;
  • N1 – поражение региональных лимфоузлов.

М – отдаленные метастазы:

  • Мх – невозможно исследовать метастазы;
  • М0 – отсутствуют данные о метастазах;
  • М1 – обнаружены метастазы:
    • М1а – легочные;
    • М1б – других локализаций.

G — гистологическое стадирование (степень злокачественности):

  • Gх – нет данных;
  • G1 – высокая дифференцировка опухоли (злокачественность низкая);
  • G2 – умеренная дифференцировка;
  • G3 – низкая дифференцировка (высокая злокачественность);
  • G4 – образование недифференцированное.

Дополнительно для полых органов введена степень прорастания их стенок:

  • Р – проникновение;
  • Р1 – не выходит за пределы слизистой;
  • Р2 – образование проросло в подслизистую;
  • Р3 – обнаружены прорастания в мышцы;
  • Р4 – есть прорастания серозной оболочки и выход за пределы органов.

Классификация разделяет стадии рака костей, поскольку на Т-стадию влияет наибольший диаметр онкологического образования, а не его протяженность на надкостнице. Чтобы учесть метастазы, ввели Т3-стадию, а М1-стадию подразделили на легочные метастазы и иные удаленные. Ко второй стадии относят более 80% костных сарком.

Стадии саркомы кости и злокачественность (G):

  • IA — T1N0M0 G1, 2(низкая);
  • IB — T2N0M0 G1, 2 (низкая);
  • IIA -T1N0M0 G3, 4(высокая);
  • IIB — T2N0M0 G3, 4(высокая);
  • III — T3N0M0 любая G;
  • IVA — любая Т, N0, M1a, любая G;
  • IVB — любая Т, N1, любая М, любая G.

Кроме 4-х степеней злокачественности могут использовать только 2: низкую и высокую. Эти данные представленны в таблице

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector