Лечение гонартроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — причины возникновения, симптомы, диагностика, степени заболевания и лечение

Чем старше становится человек, тем выше риск развития дегенеративно-деструктивных изменений, особенно в работе опорно-двигательного аппарата. Артроз голеностопного сустава – болезнь, которая в разной степени тяжести поражает хрящ и ткани сочленения, а если не лечить ее, то это приведет к инвалидности. При начальном развитии патологии симптомы заболевания выражены слабо, а определить ее наличие можно только с помощью рентгена.

Что такое артроз голеностопного сустава

Заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие его ткани, называют артрозом голеностопа. Основа патологии – это дегенеративно-дистрофический процесс, а воспаление носит вторичный характер. Артроз голеностопа имеет волнообразное хроническое течение, с чередованием обострений и ремиссий. Болезнь постепенно прогрессирует. Женское и мужское население страдают артрозом в равной степени. С возрастом вероятность развития патологии резко увеличивается.

Болезни голеностопного сустава периодически обостряются. Во время ремиссии артроза симптомы могут вообще не проявляться. Патология развивается, ничем себя не выдавая. Человек чувствует умеренные боли в голеностопе при значительных физических нагрузках, повышенную скованность и утомляемость ног. С прогрессированием патологии болезненность становится более выраженной, возникает в состоянии покоя и усиливается ночью.

Когда деформация сустава становится видимой, объем движений в голеностопе уменьшается, при ходьбе слышится характерный хруст и щелкающие звуки. Иногда происходит искривление голени, ноги приобретают вальгусную (Х-образную) или варусную (О-образную) форму. Для артроза голеностопа характеры стартовые боли, проявляющиеся в начале движения после состояния покоя и исчезающие во время ходьбы.

Причины возникновения

Артроз голеностопа делится на две группы: первичный и вторичный. Первый возникает по непонятным причинам. Второй развивается вследствие неблагоприятных факторов: воспаления, травмы и прочее. В обоих случаях в основе патологии лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани. Основные причины развития вторичного артроза:

  • деформация кости (переломы) или повреждение связок вследствие травмы голеностопа;
  • растяжение капсулы сустава;
  • защемление нервных окончаний поясничного отдела;
  • лишний вес;
  • ношение неудобной обуви;
  • длительная нагрузка на сустав (интенсивные занятия спортом, постоянное пребывание в положении стоя);
  • болезни, связанные с нарушениями обменных процессов (подагра, сахарный диабет, недостаток эстрогенов при менопаузе и другие);
  • межпозвонковые грыжи, остеохондроз поясничного отдел позвоночника и другие состояния, сопровождающиеся нарушением работы голени, мышечного аппарата или ущемлением нервов.

Степени заболевания

При артрозе голеностопа выделяют три степени, которые уточняются аппаратной диагностикой:

  • I степень – патологические изменения не заметны, отмечается сужение щели голеностопного сустава, уплотнение таранной кости;
  • II степень – следствием прогрессирования болезни становится отечность, появляются болевые ощущения на погоду, снижается подвижность ноги, отмечается деформирование сустава;
  • III степень – происходит потеря амортизационных свойств сустава, окостенение хрящевой ткани, деформация стопы приводит к инвалидности.

Возможные последствия

Больному артрозом голеностопа могут присвоить инвалидность, так как полное разрушение сустава приводит к ограничению двигательной активности. Для этого пациенту нужно пройти медицинскую экспертизу. Категории больных, которым могут присвоить инвалидность:

  • пациенты с прогрессирующим артрозом, болеющие более 3 лет с обострениями болезни не меньше 3 раз/год;
  • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство на суставе и имеющие ограничение жизнедеятельности;
  • пациенты с сильным нарушением статико-динамической функцией.

Диагностика

Диагноз «артроз 2 степени голеностопного сустава» (или любой другой стадии) ставится на основании опроса, визуального осмотра и результатов лабораторных исследований. Решающую роль играет рентген. На самых поздних стадиях выявляется деформирующий остеоартроз и кистовидные образования в зоне кости. В сложных случаях пациента направляют на КТ голеностопа для более точной оценки костных структур. Для исследования мягких тканей могут назначить МРТ голеностопа.

Лечение артроза голеностопного сустава

Терапия пораженного сустава при посттравматическом артрозе проводится по общей схеме. Комплексное лечение включает в себя:

  • снятие болевых симптомов;
  • устранение воспалительного процесса;
  • восстановление подвижности сустава;
  • улучшение трофических процессов;
  • восстановление нормального кровообращения в конечности:
  • замена сустава на искусственные протезы (при необходимости).

Медикаментозные препараты

Терапия медикаментами подбирается с учетом признаков заболевания и стадии болезни. В периоды обострения используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или инъекций. Наряду с ними рекомендуется принимать обезболивающие медикаменты местного воздействия в виде гелей или мазей. При ярко выраженных болевых ощущениях прописывают кортикостероидные средства для внутрисуставных блокад. Их введение осуществляется не чаще 4 раз/год. Для нормализации обмена веществ в хрящевой ткани назначают медикаменты хондропротекторной группы:

  1. Остенил. Стерильный имплантат для внутрисуставного введения. Препарат способствует восстановлению эластичных свойств синовиальной жидкости. В состав Остенила входит гиалуроновая кислота, натрия хлорид, изотонический раствор, вода для инъекций. Точную дозу лекарства определяет лечащий врач. Введение осуществляется 1 раз/неделя. Курс лечения – 3 процедуры. В редких случаях после введения препарата наблюдается жжение и боль в месте укола.
  2. Синвиск. Вязкоэластичная, апирогенная, стерильная жидкость, содержащая гиалурон. Временно восполняет синовиальную жидкость в пораженном артритом или артрозом суставе. Рекомендованный режим лечения – три инъекции с интервалом в неделю. Минимальная дозировка составляет 6 уколов в течение полугода. Побочные эффекты могут быть связаны с процедурой инъекционного введения: отеки, боль, появления внутрисуставной экссудации.

Лекарственные средства местного применения не смогут вылечить артроз или крузартроз голеностопного сустава, но помогут ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы болезни. Среди эффективных препаратов можно выделить:

  1. Траумель. Многокомпонентная гомеопатическая мазь, предназначенная для лечения воспалительно-дистрофических состояний опорно-двигательного аппарата. Наносят по 1-3 раза/сутки тонким слоем на пораженную область. Продолжительность курса 2-4 недели. Редко возникают местные реакции кожи: крапивница, жжение, зуд, развитие дерматита.
  2. Финалгель. Нестероидное противовоспалительное средство с анальгезирующим действием. Наносится в небольшой дозе на пораженные суставы 3 раза/сутки. Курс лечения врач назначается индивидуально. В среднем мазь применяют до исчезновения болезненности, но не более 14 дней подряд. Длительное использование препарата может вызвать аллергические реакции, одышку, головные боли, тошноту.

Физиотерапия

Приостановить артроз голеностопа помогут следующие физиотерапевтические методы:

  1. Средневолновое облучение ультрафиолетом. Под воздействием ультрафиолетовых волн на пораженном участке происходит накопление веществ, снижающих чувствительность нервных окончаний, из-за чего удается быстро снять болевой синдром.
  2. Инфракрасная лазеротерапия. Лазер снижает чувствительность нервных корешков, улучшает процесс кровообращения. Процедура освобождает пациента от стресса, который был перенесен вследствие постоянных болей в голеностопе.

При воспалительных заболеваниях коленных суставов, костных тканей и суставных связок голеностопа показана специальная диета. Необходимо включать в рацион желе, холодцы и пищевой желатин, поскольку эти продукты являются природными хондропротекторами, которые восстанавливают хрящевую ткань. Обязательно должны быть в меню сложные углеводы (овощи, фрукты цельнозерновой хлеб), молочный белок (творог, сыр), витаминно- минеральные комплексы. Для лучшего усваивания пищи, продукты надо готовить на пару или отваривать.

Физические упражнения

После изучения рентгена врач может назначить выполнение лечебной гимнастики. Специальные упражнения для голеностопа помогут избавиться от боли, снимут мышечное напряжение, восстановят кровообращение. Примеры упражнений ЛФК:

  • сидя на стуле от пола поочередно отрываются носки и пятки;
  • пальцы ступни упираются в пол, пятка приподнимается и делает круговые движения;
  • ноги стоят вместе, ступня тянется до упора в сторону туловища.

Процедура при артрозе голеностопа отличается разнообразием и многоступенчатостью приемов. Цель массажа – улучшение лимфатического и кровяного кровообращения в мышцах стопы полости сустава, устранение плохой подвижности голеностопа. Для расслабления мышц вначале массируют щиколотку, применяя разминающие и поглаживающие приемы. Затем выполняется массаж пальцев ступни, потом разминают стопу и пятку. Заканчивают процедуру глубокой проработкой суставов лодыжки.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия артроза не принесла положительных результатов, лечащий врач назначает хирургическое лечение. Среди оперативных методов считаются лучшими:

  1. Эндопротезирование голеностопного сустава. На место разрушения хряща частично или полностью устанавливается ультрасовременный протез из керамики или металла.
  2. Артродез голеностопа. Назначается при сильном разрушении суставных поверхностей. Во время операции проводится жесткая фиксация костей посредством внутреннего их соединения.

Народные методы

На помощь к комплексной терапии голеностопного сустава при артрозе приходят деревенские рецепты:

  1. Мел и кефир. Смешайте два ингредиента до состояния пасты. Данную смесь прикладывайте на ночь к больному суставу для снятия отечности.
  2. Сливочное масло и корень сабельника. В соотношении 10:1 смешайте ингредиенты и втирайте на ночь в больной сустав для устранения болевого синдрома.

Профилактика артроза голеностопного сустава

Чтобы снизить риски развития артроза голеностопа, необходимо придерживаться профилактических мер, который включают в себя:

  • контроль массы тела;
  • правильное питание;
  • ношение удобной обуви без высокого каблука;
  • избегание травм сустава;
  • своевременное лечение эндокринных и сосудистых заболеваний;
  • регулярное выполнение гимнастики для голеностопа.

Фото артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Читать еще:  Корни одуванчика при лечении суставов

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
  • операции на голеностопном суставе;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
  • ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
  • болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

  • Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

  • Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
  • Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

  • НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
  • Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Определение симптомов и проведение лечения артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава относится к дегенеративно-деструктивным изменениям сочленений костей. Патологический процесс развивается в суставном хряще. Вследствие этого возникает сильная деформация, что сопровождается не только эстетическим и физическим дискомфортом. Человеку становится тяжелее передвигаться. Поэтому нужно заметит патологию на как можно раньше, чтобы своевременно начать терапию. Чтобы ответить на вопрос про артроз голеностопного сустава, симптомы и лечение, нужно разобраться со всеми нюансами.

Что это такое?

Артроз голеностопного сустава (код по МКБ-10: M19.17) – заболевание, которое слабо проявляет себя изначально. Износ, который развивается в суставном хряще, со временем приводит к его утончению, делая более хрупким и уязвимым. Повреждённая костная ткань разрастается, в связи с этим наблюдается деформация. Изначально снижается выработка жидкости, которая заполняет полость суставов (синовиальная). Она нужна для того, чтобы хрящ был смазан и не стирался. В случае артроза голеностопа, вернуть его в прежнее состояние уже не получится. Необходимо не допустить его стремительное развитие, которое сулит инвалидностью. Артроз может быть первичный и вторичный.

Разница между первичным и вторичным артрозом

Признаки и симптомы

Заболевание может не давать о себе знать на протяжении десятков лет. Раз за разом активность пациента снижается, это происходит из-за болевых ощущений. Недостаточная активность способна вызвать геморрой (из-за застоя крови), ожирение, а также снижение мышечного тонуса. Это сильно усугубляет и без того сложную ситуацию.

Норма и патология

Симптоматика проявляется следующим образом:

  • Болевой синдром. Этот признак заставляет пациента прибегнуть к медицинской помощи. Из-за неё нарушается работа повреждённой конечности, что провоцирует ограниченную подвижность. Усиливается боль при стоянии или во время пешей прогулки;
  • Скованность движения. Можно заметить утром, после пробуждения. Такой симптом может гарантировать артроз с большой вероятностью. Любое движение с помощью больного сустава становится проблематичным, это длится приблизительно 30 минут. Быстро исчезает после лёгких упражнений, например, утренней гимнастики;
  • Хромота. Появляется из-за болевых ощущений. Наблюдая за ней, можно определить степень поражения. Больной теряет способность вытянуть носок;
  • Деформированный сустав. Начинает деформировать на более поздних стадиях, когда процесс необратим. Сопровождается формированием костных выростов, которые нередко усиливают боль.
Читать еще:  Лечение коленного сустава листьями капусты

Основные причины возникновения

Несоответствие нагрузки на сустав

Фактор способен на протяжении длительного периода времени заставлять патологию прогрессировать. Слишком сильная нагрузка на сустав так же опасна, как и слабая, но регулярная. В группе риска люди, которым приходится часто стоять или ходить пешком, спортсмены, чья работа связана с поднятием тяжёлых вещей.

Такую же опасность, как чрезмерная нагрузка, представляет её отсутствие. Гиподинамия приводит к нарушению защитных механизмов сустава. Нагрузка на поверхность суставов возрастает. Структура околосуставной костной ткани деформируется.

Неправильное сопоставление суставных поверхностей

Существует мнение, что это заболевание сопутствует представительниц прекрасного, пола, в приоритете у которых туфли на высоком каблуке. Обувь должна быть удобной. Платформа или каблук не должны превышать пять сантиметров. Их использование нельзя включать в привычку.

Внимание! Подошва должна быть гибкой, желательно использовать ортопедические стельки. У детей и подростков обувь нужно менять, когда растёт ступня, чтобы не спровоцировать деформацию. В этот период стопа очень уязвима.

Чрезмерные физические нагрузки

Эта проблема опасна не только из-за самой нагрузки. Следствием может стать разрыв или растяжение связок, подвывих (либо вывих) или перелом. Небольшие повреждения способны нанести вред. Часто с этим сталкиваются люди, которым нужно часто приседать, сгибать колено (что влияет на коленный сустав), нередко повреждается лодыжка или щиколотка. Посттравматический артроз диагностируется очень часто.

Основные причины детского артроза:

  1. Получение травмы, хирургическое вмешательство;
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Лишний вес.

Артроз часто проявляется в подростковом возрасте. В этот период важно менять обувь, в зависимости от ощущений ребёнка: платформа не должна быть более 5 сантиметров, подростку не должно быть тесно.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
  • операции на голеностопном суставе;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
  • ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
  • болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

  • Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

  • Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
  • Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

  • НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
  • Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.
Читать еще:  Димексид гель для лечения суставов

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — патология воспалительно-деструктивной природы, которая не только приносит значительный дискомфорт больному, но может стать причиной утраты им возможности полноценно передвигаться. Прогрессирование патологии постепенно приводит к инвалидизации больного, в связи с чем проблема артроза не теряет своей актуальности.

В большинстве случаев к развитию артроза голеностопа, симптомы и лечение которого будут описаны ниже, склонны пожилые люди, преимущественно женщины в силу особенностей гормонального фона, свойственных женскому организму. Однако в ряде случаев артроз может развиваться и у достаточно молодых пациентов. Тем не менее, при условии своевременного выявления заболевания и начала его лечения, терапия в большинстве случаев успешна и позволяет существенно замедлить или вообще прекратить прогрессирование патологического процесса.

Артроз голеностопного сустава: причины патологии

В большинстве случаев артроз сустава голеностопа становится следствием сочетания сразу нескольких факторов. Среди наиболее существенных следует выделить:

  • естественные возрастные изменения в организме — в процессе старения постепенно снижается трофика тканей, замедляется кровообращение в них, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится тоньше, в клетках хряща нарастают процессы распада, становится более хрупкой и костная ткань вследствие уменьшения содержания в ней органических компонентов и нарушения кальциевого обмена — таким образом со временем суставные поверхности оголяются, на них появляются костные наросты, развивается артроз;
  • гормональные сбои, особенности гормонального фона — уровень женских половых гормонов напрямую связан с процессом обмена кальция в организме, что сказывается на состоянии как костной, так и хрящевой ткани. Кроме того, все обменные процессы в организме так или иначе взаимосвязаны, поэтому гормональные колебания, даже на первый взгляд не имеющие отношения к суставам, тоже могут сказываться на их состоянии;
  • травмы сустава — как острые, так и хронические, посттравматический артроз голеностопного сустава — частое осложнение повреждений стопы;
  • чрезмерные физические нагрузки на голеностоп вследствие профессиональной деятельности или занятий спортом, танцами;
  • избыточная масса тела: даже несколько лишних килограммов создают дополнительную нагрузку на ступни, что приводит к постепенной деградации хрящевой ткани;
  • ношение неудобной обуви, которая провоцирует неравномерное распределение нагрузки на ступню;
  • особенности питания пациента могут также служить провоцирующим фактором артроза;
  • некоторые соматические заболевания;
  • занос в сустав инфекции при его ранении или из других инфекционных очагов в организме (зубов, пораженных кариесом, почек, миндалин);
  • наследственная предрасположенность к артрозу.

Артроз голеностопа: симптомы

Симптоматика артроза , как правило, достаточно характерна. Первый симптом, который обычно обращает на себя внимание пациента — боль в суставе. В начале заболевания она возникает после нагрузки на сустав и после отдыха проходит самостоятельно. С прогрессированием патологического процесса в хряще боль становится постоянной, возникает и в состоянии покоя.

Ранним проявлением артроза голеностопа является скованность в пораженном суставе. Она создает ощущение тугоподвижности стопы, которое мешает ходить. Однако после 10-15 минут ходьбы по дому или выполнения простейшей гимнастики для ступней скованность исчезает сама по себе.

Характерным признаком артроза является хруст, пощелкивание в суставе при движении в нем. Он является следствием появления на суставных поверхностях костных наростов, которые мешают нормальному скольжению частей сустава друг относительно друга.

Постепенно нарастает обездвиженность пораженного сустава в связи с чем может развиваться атрофия мышц, сухожилий. Следствием этого могут быть разнообразные смещения суставных поверхностей, подвывихи сустава.

При интенсивном воспалении в суставе воспалительные изменения могут быть заметны невооруженным глазом: отечность кожи и тканей в области пораженного сустава, повышение температуры кожи, ее покраснение. Также могут присоединяться общие проявления воспалительной интоксикации: слабость, тошнота, лихорадка.

Степени артроза голеностопного сустава

Врачи выделяют три стадии развития артроза голеностопа:

Артроз голеностопа 1 степени соответствует самым первым проявлениям заболевания и минимальным изменениям в тканях. Как правило, на этом этапе симптоматика незначительная, большинство пациентов вообще не обращает внимания на признаки заболевания, считая их следствием перегрузки суставов. На данной стадии беспокоят в основном утренняя скованность и умеренная боль после физической работы, которая проходит самостоятельно. Объем движений в голеностопе прежний. На рентгене изменения на этой стадии обычно незначительны.

Артроз голеностопа 2 степени соответствует стадии разгара патологического процесса. Хрящевая ткань на данном этапе разрушается, на ее месте появляются костные выросты — остеофиты. Клинически это проявляется постоянными болями в суставе, которые беспокоят как в движении, так и в покое, хрустом при движениях, уменьшением подвижности сочленения. Боль усиливается в связи с переменой погоды. Артроз 2 степени голеностопного сустава требует практически постоянного приема лекарств для облегчения болевого синдрома. При рентгеноскопии сустава визуализируются небольшие костные наросты на поверхностях сустава, сужение суставной щели.

Артроз 3 степени голеностопа соответствует запущенной стадии патологии, когда боли становятся постоянными, а подвижность в суставе практически исчезает. Стопа утрачивает гибкость и амортизационные свойства, ходьба затрудняется, артроз голеностопного сустава 3 степени фактически приводит к инвалидности.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Деформирующим артрозом голеностопа называют патологический процесс, приводящий к значительным изменениям формы суставных поверхностей. В большинстве случаев он является следствием хронической избыточной нагрузки на сустав. Прогрессирование патологического процесса быстро приводит к деформации сустава и утраты им подвижности. Как правило, лечение запущенного деформирующего остеоартроза возможно только хирургическое — консервативными мерами восстановить подвижность пораженного патологией сустава невозможно.

Лечение артроза голеностопного сустава

Программа лечебных мероприятий определяется врачом после обследования больного и постановки точного диагноза. Среди диагностических мероприятий, помимо опроса и осмотра больного, присутствуют лабораторные исследования, а также инструментальные методики (рентгеноскопия, томография, ультразвуковое исследование сустава).

В первую очередь следует учесть: чем ранее начаты лечебные мероприятия — тем они эффективнее. То есть лучшим решением будет посетить врача, пройти обследование и начать терапию буквально с первых симптомов артроза — тогда, когда ещё не развилась необратимая деструкция в тканях сустава и деформации образующих его костей.

Начинают лечение остеоартроза с консервативной терапии. Она направлена на снятие воспаления и облегчение болевого синдрома, для чего обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие средства. При этом следует помнить о вероятных побочных действиях таких препаратов — НПВП оказывают ульцерогенное действие на пищеварительную систему, из-за чего их длительный, бессистемный прием может привести к воспалительным патологиям желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты данной группы принимают только по назначению врача.

Хорошо себя зарекомендовал при артрозе прием хондропротекторов, к примеру, препарата Дона . Действующее вещество средства — глюкозамина сульфат кристаллический, он является естественным компонентом здорового хряща. Без глюкозамина невозможно протекание естественных метаболических процессов в хрящевой ткани, так как только в его присутствии возможна выработка структурной основы хряща, белков протеогликанов. Прием хондропротектора позволяет стимулировать метаболические процессы в хрящевой ткани, устранить воспаление в ней, замедлить разрушение хряща. Однако для получения достаточного эффекта от лечения необходимо начинать прием хондропротекторов как можно раньше, а также принимать их курсом не менее трех месяцев. При диагнозе артроз голеностопа 2 степени лечение хондропротекторами также рекомендовано, хотя эффективность его может быть ниже, чем при раннем начале терапии.

Если консервативные меры неэффективны, врач может рекомендовать хирургическое лечение артроза голеностопного сустава — как правило, оно сводится к пластике сустава и рассечению контрактур, если они образовались вследствие воспаления.

При диагнозе посттравматический артроз голеностопа лечение может быть дополнено специальными мероприятиями по ликвидации других последствий травмы — например, операцией по восстановлению целостности связок при из разрыве.

Важно уделить внимание снижению массы тела, если есть хотя бы небольшая степень ожирения. Для этого рекомендуется снизить общую калорийность рациона, но при этом сохранить его разнообразие. Питание при артрозе голеностопа должно быть разнообразным, чтобы костная и хрящевая ткань получали достаточное количество питательных веществ, им необходимых. При этом стоит отказаться от фаст-фуда, полуфабрикатов и «быстрых» углеводов — они лишь способствуют набору веса и повышению зашлакованности организма.

Дополнением к лечению служит ЛФК , упражнения которого рекомендует врач, массаж, физиотерапия, плавание. Физическая активность при артрозе необходима, но одновременно следует щадить пораженный сустав, не допускать его перегрузки, которая может способствовать обострению воспаления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector