Корнилов эндопротезирование коленного сустава

Научно-практическая конференция с международным участием на тему «Базовые принципы тотального эндопротезирования коленного сустава»

Приглашаем Вас принять участие в научно-практической конференции с международным участием на тему « Базовые принципы тотального эндопротезирования коленного сустава», которая состоится 27-28 января 2017 года в Чебоксарах.

Председатель Европейской ассоциации спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA-EKA).

С 2011 назначен внештатным профессором Университета Отто фон Гюрике в Магдебурге.

Главный врач в Центре ортопедии и травматологии клиники в Бранденбурге.

Вице- председатель секции Европейской ассоциации хирургии колена (EKA)ESSKA, профессор ортопедии, специалист в области хирургии первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава, лечение сложных случаев в медицинском центре Zuyderland.

Корнилов Николай Николаевич

(РНИИТО имени Р.Р. Вредена.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, заведующий отделением, ведущий научный сотрудник отделения патологии коленного сустава

ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии

им. Р.Р. Вредена»Минздрава России .

Член Европейской ассоциации спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA)

Карпухин Алексей Сергеевич

Заведующий травматоло-ортопедическим отделением №2 Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г.Чебоксары). Главный внештатный травматолог-ортопед Чувашской Республики, ежегодно выполняет более 700 эндопротезирований на коленном суставе.

Для участия в конференции необходимо заполнить регистрационную форму и направить ее по электронной почте fc @ orthoscheb . com

Участие в конференции – бесплатное.

27 января 2017 года.

Открытие конференции. Приветственное слово участникам. Николаев Н.С.

Правильный пациент. Когда и кому показано тотальное эндопротезирование коленного сустава?

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Дизайн имплантата и философия эндопротезирования коленного сустава

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Предоперационная подготовка к первичному эндопротезированию коленного сустава

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

Хирургические доступы при эндопротезировании

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Хирургическая техника: измерительная резекция и баланс промежутков

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

PS versus CR . Сохранять или замещать заднюю крестообразную связку при первичной артропластике?

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

PS versus CR . Сохранять или замещать заднюю крестообразную связку при первичной артропластике?

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Обработка бедренной и большеберцовой костей. Техника Tibia first.

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Обработка бедренной и большеберцовой костей. Техника Femur first .

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Замещение надколенника при эндопротезировании коленного сустава

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Конституциональные морфотипы. Гендерность. Современные тренды в артропластике коленного сустава

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Правильная цементная техника.

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Техника релизов в артропластике. Когда и сколько?

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Улучшение точности имплантации при эндопротезировании. Навигация — плюсы и минусы

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

Осложнения и типичные ошибки в артропластике

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Клинические случаи от экспертов. Что бы ВЫ сделали в данном случае?

Roland Becker (Brandenburg, Germany)

Nanne Kort (Zuiderland, Netherlands)

Корнилов Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия)

Карпухин А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Обсуждение клинических случаев участников — задай вопрос эксперту

28 января 2017 года.

Мастер-класс по установке первичных эндопротезов коленного сустава с участием Roland Becker ( Brandenburg , Germany ), Nanne Kort ( Zuiderland , Netherlands ), Корнилова Н.Н. (РНИИТО имени Р.Р. Вредена. С. Петербург, Россия),Карпухина А.С. (ФЦТОЭ, Чебоксары, Россия)

Закрытие конференции. Николаев Н.С.

Место проведения конференции:

г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33, Конференц-зал.

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г.Чебоксары)

Аранович Анастасия Евгеньевна — тел.: +7(8352) 30-56-05; 8-927-850-56-35

Венгель Екатерина Владимировна — тел.: +7(8352) 30-56-15

Заявки на бронирование гостиницы принимаются по телефону: (812) 710-75-10, 710-29-70, либо по электронному адресу: info @ altaastra . com

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Корнилов эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава на данный момент – один из самых востребованных и высокоэффективных методов лечения многих заболеваний и последствий травматических деформаций коленного сустава, в частности остеоартроза и исходов остеоартрита. В Российской Федерации частота повреждения коленного сустава составляет до 2 млн случаев в год. По данным Американского исследовательского центра травматологии и внутреннего остеосинтеза, до 60% всех травм нижних конечностей приходится на травматические повреждения коленного сустава – как костного, так и связочного аппарата [1, 2]. В Российской Федерации заболеваемость остеоартрозом составляет в среднем 18 человек на 10 000 населения [3, 4]. Наибольшая потребность в эндопротезировании коленного сустава в последние годы возникает у пациентов моложе 65 лет, притом что в 2005 г. возрастной ценз находился в пределах от 65 до 74 лет [5]. В Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна за 2012–2017 гг. выполнено 11 425 операций первичного тотального эндопротезирования коленных суставов.

С увеличением числа оперативных вмешательств по поводу эндопротезирования коленного сустава растет и количество ревизионных операций, связанных не только с инфекцией области хирургического вмешательства, но и нередко с асептической нестабильностью компонентов эндопротеза, в том числе в результате полученной травмы области эндопротеза. Как правило, в таких ситуациях требуется ревизионное оперативное вмешательство в условиях дефицита костной массы опорных поверхностей – проксимального отдела большеберцовой и дистального отдела бедренной костей. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава, являясь более сложным оперативным вмешательством, ставит перед хирургом ряд задач – как по общему ведению пациента, так и в плане технических особенностей хода оперативного вмешательства. По данным зарубежных авторов, у 74% пациентов, а по данным РНИИТО им. Р.Р. Вредена – у 94% больных [3–5] в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава зачастую формируется дефект костной ткани, требующий компенсации и являющийся сложнейшей проблемой ревизионной артропластики коленного сустава на современном этапе.

Ежегодно растет число пациентов с обширными дефектами большеберцовой кости, у которых достижение стабильности эндопротеза является трудной или даже невозможной задачей. В таких случаях возникают показания к применению аддитивных технологий с изготовлением индивидуального 3D имплантата [6–8]. По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена, доля ревизионных вмешательств в общей структуре операций эндопротезирования коленного сустава в последние годы колеблется от 12 до 16% [8]. В 18% случаев после удаления компонентов эндопротеза встает вопрос о замещении дефектов дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости с целью восстановления их опороспособности для последующего реэндопротезирования [9].

Читать еще:  Каких продуктах содержится ацетилсалициловая кислота

В представленной статье описан клинический случай ревизионного эндопротезирования коленного сустава с использованием индивидуального 3D имплантата, замещающего дефект проксимального отдела большеберцовой кости. Имплантат напечатан на 3D принтере по SLS технологии из порошка титана марки LPW-TI64-GD23-TYPE5 по ASTM F136.

Материалы и методы исследования. В предоперационном периоде пациенту выполнялась МСКТ (мультисрезовая компьютерная томография), по результатам которой создавалась 3D модель коленного сустава и проводилось предоперационное планирование: верифицировалась истинная геометрия дефекта, определялись границы опороспособной костной ткани.

В работе использовалось специализированное программное обеспечение: для получения 3D моделей применялись конвертер файлов DICOM формата, DICOM Viever; 3D/CAD проектировщики для обработки и коррекции объемных моделей; специальное программное обеспечение InVesalius 3.0, позволяющее оценить плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда; K-Pacs программа для просмотра материалов, полученных в результате МСКТ и рентгенографии.

Применялась ЭВМ со следующими параметрами: intel Core i7-3470 3,2 GHz. ОЗУ 4,0 ГБ, видеокарта: AMD Rodeon R9-390X [10, 11].

Для определения истинной геометрии области дефекта проксимального отдела большеберцовой кости с наличием тибиального компонента эндопротеза использовался метод послойной объемной визуализации, который позволяет визуализировать область дефекта костной ткани при наличии металлоконструкции. Применение данного метода дает возможность более корректного моделирования индивидуального имплантата с установкой его в наиболее плотную костную ткань [12, 13]. Реализация метода осуществляется в несколько этапов, он используется как при первичном, так и при ревизионном эндопротезировании коленного сустава.

В результате отбора был выбран один пациент: мужчина А. 57 лет, с посттравматическим дефектом проксимального отдела большеберцовой кости, первичное эндопротезирование коленного сустава в 2009 г. по поводу правостороннего посттравматического гонартроза 3-й стадии. Из анамнеза: 27.11.2017 падение на улице, в результате которого ощутил резкую боль в области правого коленного сустава, отмечает неопорность правой нижней конечности, хруст и резкую боль при минимальных движениях в коленном суставе. Проведено рентгенологическое исследование пораженного коленного сустава справа 28.11.2017 (рис. 1). Диагноз при поступлении в клинику эндопротезирования ФГБУ Новосибирского НИИТО им Я.Л. Цивьяна: Тотально замещенный правый коленный сустав эндопротезом Zimmer (2009 г., Новосибирский НИИТО). Парапротезный перелом медиального мыщелка правой большеберцовой кости. Латеральная связочная нестабильность правого коленного сустава. Варусная деформация правой нижней конечности. НФС 2–3-й ст. Выраженный синдром правосторонней гоналгии.

Рис. 1. Рентгенограмма правого коленного сустава в прямой проекции. Нестабильность тибиального компонента эндопротеза.

Варусная деформация коленного сустава

Посредством метода послойной объемной визуализации виртуально были удалены артефакты и металлические компоненты эндопротеза коленного сустава, определена истинная геометрия дефекта проксимального отдела большеберцовой кости (рис. 2).

Рис. 2. Виртуальная модель проксимального отдела большеберцовой кости после обработки по методу послойной объемной визуализации. Верификация истинного дефекта костной ткани проксимального отдела большеберцовой кости

(слева – вид сверху, справа – вид спереди)

При помощи стандартных функций программы 3D/CAD произвели моделирование индивидуального имплантата проксимального отдела большеберцовой кости. При этом учитывали, что имплантация будет производиться после первичной обработки области дефекта двумя полусферическими фрезами размером 44 мм и 36 мм в диаметре. В индивидуальном имплантате предусмотрены технологическое отверстие и ряд характерных полостей, соответствующих установке ревизионного большеберцового компонента эндопротеза коленного сустава (рис. 3).

Рис. 3. Моделирование индивидуального имплантата проксимального отдела большеберцовой кости с учетом планируемой интраоперационной обработки области дефекта костной ткани (слева – вид сверху, справа – вид снизу)

После завершения компьютерного моделирования индивидуального 3D имплантата он сохраняется в формате stl. в виде отдельного файла. Непосредственно производство индивидуального имплантата осуществляется на 3D принтере методом селективного лазерного спекания (SLS-печати) из порошка титана марки LPW-TI64-GD23-TYPE5 по ASTM F136 [14, 15]. Затем индивидуальный имплантат стерилизуется с использованием сухожарового шкафа при температуре 180°С в течение 60 минут.

Оперативное вмешательство длительностью 1 ч 45 мин производилось с использованием ревизионного инструментария Zimmer LCCK, прошло без технических сложностей и интраоперационных осложнений (рис. 4), кровопотеря 230 мл. В раннем постоперационном периоде пациент А. в сознании был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. В течение последующих суток пациент переведен в палату стационара, на вторые сутки активизирован, обучен ходьбе с костылями.

Рис. 4. Фотоснимки установки имплантат на операционном столе. Индивидуальный имплантат полностью закрывает дефект костной ткани проксимального отдела большеберцовой кости, при этом максимально конгруэнтен поверхности дефекта

Результаты исследования и обсуждение. В клинике эндопротезирования Новосибирского НИИТО им Я.Л. Цивьяна в декабре 2017 г. впервые проведено ревизионное эндопротезирование коленного сустава с использованием индивидуального имплантата, напечатанного на 3D принтере. При контрольной рентгенографии определено: положение компонентов правильное, признаков нестабильности тибиального компонента нет, деформация оси нижней конечности исправлена (рис. 5). Пациент на вторые сутки после оперативного лечения вертикализирован, обучен ходьбе при помощи костылей. Общая продолжительность лечения составила 12 суток, моделирование и производство индивидуального имплантата заняли 7 суток. В удовлетворительном состоянии на тринадцатые сутки пациент выписан под наблюдение травматолога по месту жительства, передвигается самостоятельно при помощи костылей, отмечает резко положительную динамику относительно болевого синдрома.

Рис. 5. Рентгенограмма правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях после оперативного лечения: положение компонентов правильное, варусная деформация нижней конечности исправлена, отмечается полное заполнение дефекта проксимального отдела большеберцовой кости индивидуальным аугментом

Использование индивидуальных имплантатов в эндопротезировании коленного сустава применяется сравнительно недавно, говорить о каких-либо положительных или отрицательных результатах рано. Однако в ходе нашего опыта мы отметили ряд преимуществ и недостатков, которыми характеризуется использование индивидуальных имплантатов в эндопротезировании коленного сустава. Индивидуальный имплантат при правильном предоперационном планировании является оптимальным с точки зрения сохранения собственной костной ткани – не требует дополнительной резекции, в отличие от применения стандартных аугментов. Сокращаются время оперативного вмешательства и количество используемого ревизионного инструментария, но при этом, если данный имплантат по каким-либо причинам не получится установить, другому пациенту его имплантировать не удастся.

Заключение. В Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна эндопротезирование коленного сустава с использованием индивидуальных имплантатов было проведено впервые в 2017 г. В период с 2017 по 2018 гг. подобных оперативных вмешательств было проведено 8, во всех клинических случаях были получены хорошие и удовлетворительные результаты. Несмотря на сравнительно небольшой период наблюдения данной категории пациентов, полученный опыт применения индивидуальных имплантатов в эндопротезировании коленного сустава показал ряд преимуществ перед использованием стандартных аугментов. Сократилось время оперативного вмешательства, нет необходимости в специализированном ревизионном инструментарии, в подборе и приобретении стандартных аугментов, снизилась стоимость оперативного лечения. Несмотря на все плюсы, технология производства индивидуальных имплантатов на данный момент доступна лишь в условиях специализированного травматологического отделения при наличии соответствующего программного обеспечения и 3D принтера, печатающего по SLS-технологии из порошка титана TI64-GD23-TYPE5 по ASTM F136.

Читать еще:  Глюкозамин хондроитин для позвоночника

Пятнадцатилетний опыт эндопротезирования

Пятнадцатилетний опыт эндопротезирования коленного сустава в российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена

Новоселов КА, Каземирский А.В., Куляба ТА, Корнилов Н.Н., Селин А.В., Печинский А.И., Засульский Ф.Ю., Кроитору И.И.

С момента создания в 1989 году для разработки и внедрения современных методов лечения ортопедо-травматологических больных отделения экспериментально-клинической хирургии Российского НИ НТО имени Р.Р.Вредена, ведущим направлением деятельности стало эндопротезирование коленного сустава.

В 1990 году впервые был имплантирован эндопротез коленного сустава Endo-Model производства Waldemar Link (ФРГ). За прошедший период времени с 1990 по 2005 год 284 пациентам осуществлено эндопротезирование 720 коленных суставов различными моделями имплантатов, 106 больным выполнено тотальное замещение обоих коленных суставов.

Весь период наблюдений условно можно разделить на две части. В 1990 — 1997 годах имплантировались исключительно шарнирные эндопротезы: упоминавшийся ранее Endo- Model — 10 больным (из них 3 — индивидуально изготовленные) и отечественный эндопротез производства НПП «Феникс», сходный по конструкции и технике имплантации с немецким — 131 пациентам, 42 больным — индивидуальные эндопротезы, замещающие фрагмент кости, изготовленным НПП «Феникс» на базе серийного шарнирного эндопротеза и 10 больным — керамические эндопротезы. Начиная с 1998 года, наряду с шарнирными имплантировались несвязанные модели эндопротезов зарубежного производства. Были установлены 223 универсальных эндопротеза AGC V2 Biomet Merck (Великобритания), 89 анатомических эндопротезов FS 3 Integral Sulzer (Швейцария), 74 эндопротеза NexGen Zimmer (США) (в том числе системы LCCK и Hinge), 49 анатомических эндопротезов с ротационной платформой LCS De Puy Johnson & Johnson (США) и 30 — Gemeni МК II Waldemar Link (Германия), a так же один анатомический эндопротез TC-Plus Endoprothetic (Швейцария). Начиная с 2001 года были имплантированы 57 одномыщелковых эндопротезов Oxford Phase 3 производства Biomet Merck и 4 одномыщелковых эндопротеза Miller/Golant производства Zimmer (США).

Показаниями к выполнению эндопротезирования коленного сустава служили значительные патологические изменения во всех отделах коленного сустава, с выраженным болевым синдромом, угловыми деформациями, сгибательными и разгибательными контрактурами, вызывающими стойкое нарушение статико-динамической функции и не поддающимися консервативной терапии, преимущественно у пациентов старших возрастных групп (>60 лет) со следующими нозологическими формами: дегенеративно-дистрофические заболеваниями коленного сустава (511 операций) — идиопатический и вторичный деформирующий артроз, асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей; ревматоидный артрит и подагра (165 операций); околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава (44 операции).

Все имплантированные конструкции были металлополимерными, изготовленными из биологически инертного металла и полиэтилена высокой плотности. Для имплантации всех моделей применялся костный цемент (полиметилметакрилат). Операции выполнялись с использованием специального инструментария — наборов для эндопротезирования указанных моделей, силового электро- и пневмоинструментария (осциллирующие пилы и дрели).

После эндопротезирования коленного сустава несвязанными имплантатами непосредственные исходы были изучены у всех пациентов и признаны хорошими. Результаты 363 из 527 тотальных замен коленного сустава несвязанными эндопротезами через один год и более после операции оценены с использованием 100-балльной шкалы Josef and Kaufman (1990). Положительные исходы отмечены после 352 (97,0%) операций, ревизия коленного сустава с последующим реэндопротезированием потребовалась у 11 (3,0%) пациентов в связи с развитием нагноения или нестабильности после травмирования сустава.

Ближайшие результаты одномыщелкового эндопротезирования, изученные в срок от 6 до 36 месяцев, признаны нами положительными у всех 61 пациентов. Можно отметить более быстрое восстановление функции коленного сустава по сравнению с больными, перенесшими тотальное эндопротезирование, что мы связываем с менее травматичным хирургическим доступом (без вывиха надколенника).

После 183 операций эндопротезирования коленного сустава металлополимерными шарнирными (173) и керамическими (10) эндопротезами отечественного производства были выполнены 121 однократная и повторные ревизии.

Гонартроз. Эндопротезирование коленного сустава

Коленный сустав относится к числу крупных суставов и образован бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником, который часто называют «коленной чашечкой». Разрушение суставного хряща коленного сустава называется артрозом коленного сустава, или, чаще — гонартрозом.

Коленный сустав наряду с тазобедренным является одним из наиболее подверженных нагрузкам суставов нашего организма, и, как следствие, наиболее часто требующим замены на искусственный. Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию коленного сустава. Хирурги-ортопеды Ильинской больницы имеют обширный опыт выполнения этих оперативных вмешательств.

Артроз коленного сустава приводит к выраженному болевому синдрому, пациенты хромают и вынуждены постоянно принимать обезболивающие препараты. Существенно страдает и функция сустава, появляется ограничение сгибания и разгибания в нем, возникает потребность в использовании дополнительной опоры в виде трости и костылей, часто развивается О- или Х-образная деформация ног. Значительно снижается качество жизни. Показания к операции по эндопротезированию коленного сустава определяет не только хирург, но и сам пациент. Желание вернуть прежнее качество жизни и является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию коленного сустава.

  • Причины и виды деформирующих артрозов коленного сустава.

Все деформирующие артрозы коленного сустава можно разделить на первичные и вторичные:

Гонартроз первичный (идиопатический деформирующий остеоартроз коленного сустава). Под первичным гонартрозом понимается артроз коленного сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность и наследственный фактор.

Гонартроз вторичный. Ко вторичным относят гонартрозы, развившиеся как следствие другого заболевания, например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и других болезней. Такие пациенты, помимо хирургического лечения гонартроза, обязательно получают терапию основного заболевания. Довольно часто встречается посттравматический гонартроз – артроз коленного сустава, причиной которого стала перенесенная в прошлом травма колена. Это вовсе не обязательно тяжёлые внутрисуставные переломы. Травмы менисков и связок коленного сустава – одна из наиболее частых причин развития посттравматического гонартроза. Ещё одним фактором, приводящим к гонартрозу, является дисплазия – нарушение развития элементов коленного сустава.

  • Операция по эндопротезированию коленного сустава.
Читать еще:  Лечение при растяжении связок голеностопного сустава у детей

Современное эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей коленного сустава искусственными компонентами с максимальным сохранением собственной кости, связок, капсулы сустава и минимальным травмированием мышц. Из относительно небольшого разреза производится удаление суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Боковые связки и задняя крестообразная связка, как правило сохраняются. Очень важно во время операции правильно задать углы наклона и ротации компонентов эндопротеза коленного сустава чтобы восстановить ось нижней конечности, достигнуть хорошего связочного баланса и амплитуды сгибания и разгибания в нем. Корректная установка эндопротеза является одним из ключевых факторов его долгосрочного и успешного функционирования. Современные конструкции эндопротезов при правильной установке и адекватном использовании обеспечивают нормальное функционирование в течение 15 лет и более.

  • Обезболивание во время и после операции.

Признанным общемировым безопасным стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования коленного сустава является спинальная анестезия. В ряде случаев возможны и другие виды обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида анестезии. В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности.

В послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если процесс не запущенный, и гонартроз развивался относительно непродолжительное время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному результату. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат ходить по лестнице, объяснят правила безопасного поведения, помогут восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция ревизионная (замена эндопротеза), то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В Ильинской больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по реабилитации.

Эндопротезирование коленного сустава: всегда ли все проходит гладко

Эндопротезирование коленного сустава — это процедура, которая стала классической в 21 веке. Однако, не смотря на положительные стороны такого оперативного вмешательства, важно помнить о рисках и послеоперационных осложнениях. В случае малейшей ошибки, непригодности протеза или несовместимости материала с организмом человека, операция может обернуться настоящим мучением.

Риски при замене коленного сустава — миф или реальность?

Как бы не были совершенны технологии эндопротезирования и современной медицины, важно помнить о том, что имплантат — это чужеродный предмет, вживляемый тело. Он может быть отторгнут организмом, вызвать воспаление и усугубить проблемную ситуацию пациента, ухудшив прогноз его жизни. Гарантия на «службу» имплантата равна 10-25 годам. Однако, его рабочее состояние зависит от индивидуальных факторов:

  • состояния организма;
  • динамики основного заболевания;
  • наличия хронических болезней.

Искусственные суставы известных производителей стоят достаточно дорого. Но даже самые дорогостоящие модели не гарантируют успеха операции. Многие пациенты после хирургического вмешательства по замене коленного сустава ограничены в сгибании колена, проходят долгую реабилитацию. Могут возникнуть и индивидуальные проблемы, такие как непереносимость материала или инфекция, что приводит к повторной операции и удалению имплантата.

Осложнения вследствие эндопротезирования коленного сустава

Наиболее частыми осложнениями являются такие поражения:

Инфекция

По данным ортопедов-хирургов из США более, чем в 2% случаев, после оперативных вмешательствах на суставах у пациентов развивается инфекция. Она может возникнуть как в ближайшее время после операции, так и в течение двух лет. Такое состояние может значительно ухудшить динамику восстановления организма после эндропротезирования.

Поэтому, в течение первых лет после операции рекомендован прием антибиотиков для предотвращения инфицирования искусственного сустава. Такой прием должен припадать на случаи хирургических или стоматологических процедур у пациентов с эндопротезом колена. Это связано с тем, что во время подобных вмешательств наибольший рис заражение стрептококком, анаэробными инфекциями, стафилококком и энтерококком.

Выявить прогрессирующую инфекцию можно по таким проявлениям:

  • дисфункция коленного сустава;
  • болевой синдром;
  • интенсивный отек.

Нестабильность эндопротеза

Может проявляться нестабильность эндопротеза вследствие перроотезного остеолиза. При первых же признаках инфекции важно обратится к специалисту, чтобы предотвратить сепсис и развитие септического шока.

По данным метанализа Cancienne J.M. с соавторов, процедура замены коленного сустава не такая уж и безопасная. После анализов лечения инфекции у 18 533 пациентов вследствие тотальной замены коленного сустава была составлена такая статистика:

  1. 3,7%. 691 пациент, — смерть в стационаре вследствие острой инфекции;
  2. 3,1%, 574 пациента, — последующая ампутация конечности;
  3. 4,5%, 852 пациента, — атродез сустава;
  4. 14,5%, 2683 пациента, — хирургическая вторичная обработка сустава без реимплантации;
  5. 74,1%, 13743 пациента, — двухэтапное реэндопротезирование сустава в течение года после операции.

Остеолиз

Такое осложнение характеризуется, как разрушение кости вблизи имплантата. Это происходит из-за индивидуальной реакции организма вследствие:

  • контакта костного цемента с суставом;
  • прямого контакта пластика и металла;
  • контакта сустава с естественной костью;
  • перелома имплантата.

Перелом имплантата

Случается довольно редко, однако возможен у пациентов:

  • с чрезмерными физическими нагрузками;
  • с избыточным весом.

Другие осложнения

Искусственный сустав может быть удален вследствие таких факторов:

  • аллергические реакции на компоненты искусственного сустава, в частности — металл;
  • смещение и расшатывание компонентов имплантата;
  • сосудистые и сердечные осложнения, скачки давления, сердечный приступ и болезни костного мозга;
  • неправильная установка искусственного сустава.

Важно помнить о том, эндропротезирование коленного сустава — это дорогостоящая процедура. Но даже самые дорогостоящие модели не гарантируют успеха операции

Причины отказа в замене коленного сустава

В некоторых ситуаций врач может отказать пациенту в эндопротезировании:

  1. дефицит костной ткани;
  2. перенесенная инфекция;
  3. сниженная прочность кости, недостаточная для поддержания сустава;
  4. повреждения нервных окончаний в области сустава;
  5. выявленная инфекция;
  6. повреждение или атрофирование мышц;
  7. неустойчивость коленного сустава;
  8. выраженная потеря костной массы, остеопороз;
  9. сращения коленного сустава;
  10. поражения кожи с высоким риском инфицирования (выявленные и перенесенные);
  11. неразвитая кость в области замены сустава;
  12. ревматоидный артрит.

Информация представлена American Academy of Orthopaedic Surgeons в апреле 2019 года.

К сожалению, такая процедура, как замена коленного сустава, не лишена серьезных осложнений и рисков. Большая их часть связана с возможным отторжением протеза организмом, вследствие чего могут развиваться патогенные состояния в виде тромбоэмболии и тромбоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector