Гипермобильность суставов в спорте

Что это такое синдром гипермобильности суставов

Гипермобильность суставов, или их необычайная подвижность, встречается довольно часто. Обычно она бесследно исчезает с годами. Иногда патология остается и приводит к серьезным осложнениям.

Синдром гипермобильности представляет из себя состояние, при котором некоторые или все суставы человека имеют необычно большой диапазон движений. Иногда люди называют это свободными суставами или двойными соединениями.

Синдром гипермобильности суставов у детей и молодежи встречается чаще, чем в пожилом возрасте. Не известно, почему у некоторых детей с двойной связкой есть болезненные мышцы, а у других-нет. Синдром гипермобильности считается доброкачественным.

Считается, что человек с гиперподвижностью может иметь более эластичные ткани в их телах, особенно мышцы и связки, чем остальные. Люди сильно различаются в этой растяжимости, и супермобильность, вероятно, просто самая эластичная группа людей в широкой, но нормальной группе.

Никто не знает, почему у некоторых детей и взрослых с гипермобильностью развиваются сложные симптомы, в то время как у большинства нет, но может быть, что эти дети и взрослые это те, у которых самые эластичные ткани.

Другие факторы могут также способствовать, включая мышцы, которые, как правило, более расслаблены в состоянии покоя, чем в среднем. Также могут быть естественные изменения в форме костных соединений, так что суставы некоторых людей могут перейти к большим крайностям, чем у других людей.

Повышенная подвижность суставов наследуется в конкретных генах, передаваемых родителями своим детям. Именно это становится причиной наличия патологии у новорожденных.

Причина гиперподвижности кроется в изменении типа белка, называемого коллагеном. В результате, соединения могут удлиняться больше чем обычно. В ряде случаев причины патологии связаны с одним из видов синдрома Элерса-Данлоса. Этот синдром влияет на коллаген в организме человека.

Изредка, гиперподвижность суставов возникает в результате более серьезного заболевания как:

  • Дефект остеогенеза состояние, которое влияет на кости.
  • Синдром Марфана состояние, которое влияет на кровеносные сосуды, глаза и скелет.

Доброкачественная гипермобильность суставов не всегда вызывает трудности или боль. Многие люди с гипермобильностью не имеют никаких проблем, и некоторые из них, такие как артисты балета, гимнастки и музыканты, на самом деле извлекают выгоду из своего патологического отклонения.

При данной патологии имеются несколько неприятных симптомов:

  • боли, часто после физической работы или физических упражнений из перенапряжения суставной капсулы (структуры, которая окружает сустав) и связок (жестких полос, которые связывают две кости вместе),
  • боль в мышцах (объясняется тем, что мышцы должны работать более нагруженно с гибкими соединениями),
  • боль в области спины и шеи,
  • склонность к синякам,
  • боль, которая усиливается в течение дня и уменьшается в ночное время и после того, как вы отдохнули,
    усталость (экстремальная усталость),
  • ночные боли у детей.

Синдром гипермобильности может вызвать широкий спектр симптомов, включая симптомы, которые влияют на вашу пищеварительную систему и кровяное давление.

Гипермобильность имеет тенденцию к снижению со старением, поскольку мы становимся естественно менее гибкими.

Диагностика синдрома

Синдром гипермобильности диагностируется путем исследования пораженных суставов и отмечая, что они легко выходят за пределы ожидаемого нормального диапазона.

К признакам, которые врачи ищут, чтобы подтвердить гиперпластичность, относятся следующие:

  1. Изгиб больших пальцев на предплечья,
  2. Локти достигая за нейтралью до 10 градусов,
  3. Склонив пальцы назад на 90 градусов,
  4. Колени вертикально удлиняя за нормальным до 10 градусов.

Гипермобильность достаточно трудно измерить, потому что степень состояния варьируется от человека к человеку. Нет никакого анализа крови на синдром гипермобильности.

Тем не менее, вы можете использовать систему под названием «Оценка Бэйтона», чтобы определить, есть ли у вас гипермобильность суставов.

Тест Бэйтона

Оценка Бэйтона состоит из девяти тестов, перечисленных ниже. Каждый тест оценивается в один балл.

  1. Можете ли вы положить ваши руки на пол с коленями прямо?
  2. Можете ли вы согнуть левый локоть назад?
  3. Можете ли вы согнуть правый локоть назад?
  4. Можете ли вы согнуть левое колено назад?
  5. Можете ли вы согнуть правое колено назад?
  6. Можете ли вы согнуть большой палец левой руки обратно на передней части предплечья?
  7. Можете ли вы согнуть ваш правый большой палец назад на передней части предплечья?
  8. Можете ли вы согнуть ваш левый мизинец на 90 градусов, к задней части руки?
  9. Можете ли вы согнуть ваш правый мизинец на 90 градусов, к задней части руки?

Большинство людей набирают меньше двух балов, но если вы набрали четыре или больше, то у вас, вероятно, есть гипермобильность. Проверка достаточно проста.

Для точной диагностике вам нужно обратиться к ортопеду.

Брайтонские критерии

Если у вас также есть симптомы, такие как боль в суставах, вы можете иметь синдром гипермобильности суставов. Ваш врач может диагностировать это, используя Брайтон критерии. Брайтон критерии принимают во внимание ваш счет Бейтон и учитывает другие симптомы. Есть основные и второстепенные Брайтонские критерии.

Основные критерии Брайтона:

  • Имея Бейтон счет 4 или более,
  • Боль в четырех или более суставах более трех месяцев.

Второстепенные критерии Брайтона:

  • Бейтон оценка 1-3,
  • Боль в суставах (артралгии) в 1-3 суставах более трех месяцев,
  • Боль в спине больше трех месяцев,
  • Состояние спины у подростков (спондилез / спондилолиз / спондилолистез),
  • Более трех воспалительных состояний (например, тендинит),
  • Высокое, стройное тело с длинными пальцами и пальцами,
  • Вывих больше чем одного соединения или вывих одного и того же соединения не менее двух раз,
  • Тонкая эластичная кожа с бумажными шрамами,
  • Опущенные веки,
  • Варикоз, грыжа.

Синдром супермобильности обычно диагностируется, если у вас есть:

  1. два основных критерия,
  2. один основной критерий и два второстепенных критерия,
  3. четыре незначительных критерия,
  4. два незначительных критерия и близкий родственник, например, родитель, у которого диагностирован синдром гипермобильности.

Ваш доктор может также использовать анализы крови и рентгеновские снимки для того чтобы исключить другие болезни способные привести к болям, такие как ревматоидный артрит.

Тест Картера

Лечение не требуется, если у вас наблюдается чрезмерная гибкость суставов, которая не вызывает никаких симптомов.

Тем не менее, вам может потребоваться лечение, если у вас есть синдром гипермобильности, который вызывает такие симптомы, как боль. К врачам, которые лечат синдром гипермобильности, относятся врачи общей медицины, врачи семейной медицины и терапевты, а также ревматологи и ортопеды.

Лечение подбирается для каждого человека на основе их конкретных проявлений. Боли в суставах можно снять с помощью лекарств от боли или воспаления. Физиотерапевт со знанием синдрома гипермобильности может быть очень полезным.

  • уменьшать боль,
  • лучшить прочность и работоспособность мышц,
  • улучшить осанку,
  • улучшить ваше самочувствие,
  • исправить движение отдельных суставов.

Существует ряд физиотерапевтических методов, которые обычно используются. Например, вам может быть предоставлена программа упражнений, которая включает в себя силовые и сбалансированные тренировки, специальные техники растяжения.

Осложнения

Синдромом супермобильности может быть проблемой для молодежи и для взрослых. Это из-за его возможных осложнений.

Да, синдром гипермобильности вызывает осложнения, если пациент не лечится. Ниже приведен список осложнений и возможных проблем:

  • хроническая боль,
  • синдром хронической усталости,
  • фибромиалгия.

За счет большой подвижности ткани суставы изнашиваются гораздо быстрее. Это является причиной постоянных травм и растяжений связок.

Последствия

Большая част пациентов с гипермобильностью, которые следуют рекомендациям по защите суставов, не страдают от повреждения костей или суставов по мере их старения. Тем не менее, у некоторых людей с гиперподвижностью суставов может развиться остеоартрит, из-за повреждений от рецидивирующих вывихов или кумулятивного стресса суставов в результате длительной гиперактивности.

Читать еще:  Какие есть препараты для лечения коленного сустава

Считается, что синдрому гипермобильности мужчины менее подвержены чем женщины. Патология еще изучена очень мало. В настоящее время ведутся разные медицинские исследования в этом направлении. Будем надеяться, что в ближайшем будущем медицина шагнет вперед, и это даст возможность людям имеющих чрезмерно подвижные суставы вести нормальную жизнь и заниматься спортом, не боясь за свое здоровье.

Гипермобильность суставов у детей и взрослых: способы лечения

Гипермобильностью суставов называется состояние, для которого характерно превышение амплитуды движений в сочленении в сравнении с физиологическими нормами. Второе название синдрома — соединительнотканная дисплазия. Гипермобильность считается патологическим состоянием, хотя она не сопровождается воспалением или деструктивно-дегенеративными изменениями в тканях. Но у людей с дисплазией вероятность развития заболеваний суставов значительно выше.

Ее раннее диагностирование (обычно в детском возрасте) позволит предупредить преждевременное разрушение сочленений. Лечение патологии не требует приема препаратов. Терапия направлена на укрепление суставов, повышение прочности мышц и связочно-сухожильного аппарата.

Механизм развития

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Стабильное функционирование опорно-двигательного аппарата человека зависит не только от прочности костей позвоночного столба и конечностей. Значение имеет и состояние связок, сухожилий, синовиальных сумок. Соединительнотканные структуры должны быть плотными, но в то же время гибкими и эластичными. Под воздействием нагрузок такие связки и сухожилия не рвутся, а слегка растягиваются. Они защищают сустав от повреждения, предупреждают его травмирование.

Гипермобильность суставов обусловлена генетически. Если родители в течение жизни часто подворачивают щиколотки, у них неестественно гнутся пальцы на руках, то и ребенок унаследует такое же патологическое строение связок и сухожилий. Из-за особенностей метаболизма нарушается синтез важнейших биоактивных веществ, которые являются структурными элементами соединительных тканей или принимают участие в их синтезе. К ним относятся:

  • коллаген;
  • протеогликаны;
  • гликопротеины;
  • некоторые энзимы.

В результате нарушения процессов биосинтеза соединительная ткань утрачивает плотность, становится чрезмерно растяжимой. У большинства жителей планеты состояние связочно-сухожильного аппарата входит в пределы нормы, и только у 10% людей диагностируется повышенная суставная подвижность.

Гипермобильность суставов — один из характерных признаков синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана, несовершенного остеогенеза. Если у человека обнаружена высокая растяжимость связок и сухожилий, проводятся дифференциальные исследования для исключения патологий.

Характерные особенности синдрома у детей

Гипермобильность суставов ранее считалась не патологией, а только особенностью строения опорно-двигательной системы человека. Гибких и пластичных детей родители стремились определить в различные секции. Считалось, что такое строение скелета способствует быстрому достижению значимых спортивных результатов. В настоящее время гипермобильность суставов у детей рассматривается, как отклонение от физиологической нормы. Ребенку с соединительнотканной дисплазией противопоказано заниматься некоторыми видами спорта:

  • акробатикой и гимнастикой;
  • бегом и биатлоном;
  • футболом и хоккеем;
  • прыжками в длину и высоту;
  • самбо, карате, дзюдо.

Во время спортивных тренировок суставы взрослых и детей испытывают нагрузки, превышающие пределы прочности. У людей с нормальным строением сочленений это может стать только причиной травмирования — вывихов или растяжений. После проведения лечения спортсмены довольно быстро возобновляют тренировки. При гипермобильности события развиваются по другому сценарию. Любая, даже самая незначительная, травма может запустить деструктивные изменения в хрящевых, костных тканях, связках и сухожилиях, стать причиной остеоартрозов.

Врачи советуют родителям гибких и пластичных детей не спешить отводить их в спортивные секции. Такой ребенок нуждается в тщательном обследовании. Если у него диагностирована гипермобильность суставов, то придется забыть о легкой атлетике, силовых видах спорта, балете и спортивных танцах.

Причины и провоцирующие факторы

Гипермобильность сустава является одним из симптомов других заболеваний, но в большинстве случаев — это генетическая особенность. Человек даже не знает о необходимости коррекции такого состояния, а иногда и лечения. В некоторых случаях синдром не наследуется, а приобретается во время внутриутробного развития. Наиболее часто это происходит в первом триместре беременности, когда у эмбриона закладываются важнейшие внутренние органы. Спровоцировать расстройство выработки коллагена могут такие неблагоприятные факторы:

  • проживание женщины в местах с плохой экологией;
  • недостаток в рационе белков, жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов;
  • перенесенные во время вынашивания ребенка инфекционные патологии, особенно вирусного происхождения;
  • частые стрессы, депрессивные состояния.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Синдром гипермобильности не провоцируют внутренние или внешние факторы (лишний вес, избыточные физические нагрузки), что отличает его от большинства заболеваний. Он сам становится причиной развития патологий.

Повышенная растяжимость связок и сухожилий приводит к ускоренному изнашиванию суставных структур, особенно гиалинового хряща. Постепенно возникают деструктивно-дегенеративные изменения в тканях, снижающие функциональную активность сочленений и вызывающие появления негативной симптоматики.

Клиническая картина

Многие люди, даже не обращаясь к врачу, догадываются, что с их суставами не все в порядке. На это указывают часто возникающие вывихи и подвывихи, особенно голеностопа. Они стараются минимизировать вероятность травмирования, избегая подъема тяжестей и предпочитая обувь на низком каблуке. Если вывих все-таки произошел, то практически всегда у человека с гипермобильностью в полости сустава накапливается выпот. В большинстве случаев синовиальная сумка не воспаляется, а экссудат постепенно выводится из сочленения. Но начинают возникать болезненные ощущения при перемене погоды, остром переживании стресса, у женщин во время менструации. Для состояния суставной гипермобильности характерны и другие ярко выраженные симптомы:

  • крепитация — специфические щелчки и хруст в суставе при ходьбе или сгибании-разгибании. Для состояния гипермобильности не служит признаком разрушения сустава, а возникает из-за неравномерного скольжения сухожилия относительно костного выступа;
  • боль в спине, чаще в области поясницы. Может указывать на развитие сколиоза и смещение позвонков;
  • развитие симптоматического продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия. Чаще встречается у молодых женщин, сопровождается вечерней усталостью ног и невозможностью ношения обуви на высоком каблуке;
  • околосуставные поражения. У пациентов старше 45 лет начинают часто воспаляться сухожилия, связки. Причиной патологического процесса становятся избыточные физические нагрузки или длительная ходьба.

У пациентов старше 35 лет нередко диагностируется симтомокомплекс гипермобильности суставов. Возникают болезненные ощущения, осложняется плоскостопие, учащается травмирование щиколоток. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как может привести к развитию артроза или артрита.

Симптомы общей интоксикации организма проявляются при развитии синовита, или воспаления синовиальной сумки после травмирования. У больного повышается температура тела, расстраивается пищеварение, возникают сильные головные боли. Существует вероятность инфицирования сустава болезнетворными бактериями.

Диагностика и лечение

Опытный диагност способен обнаружить патологию по внесуставным признакам гипермобильности. На высокую растяжимость связок указывают кожа без жировых прослоек, длинные тонкие пальцы, рост выше среднего, худощавое телосложение, нарушенный зубной ряд. Эти особенности организма основаны на специфическом строении соединительнотканных структур. Поставить диагноз помогает опрос пациента: он жалуется на частое травмирование, предрасположенность к появлению синяков после незначительного внешнего воздействия. Для дифференцирования синдрома гипермобильности суставов от артритов, остеоартрозов, коксартрозов, гонартрозов проводится ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Их результаты также позволяют определить степень повреждения сухожильно-связочного аппарата, количество развившихся осложнений.

Лечение требуется только при развитии суставных патологий, спровоцированных гипермобильностью сочленений. Во всех других случаях пациенту рекомендовано укреплять мышечный корсет и связочно-сухожильный аппарат: заниматься лечебной физкультурой, плаванием или просто гулять на свежем воздухе. Облегчить нагрузки на проблемные суставы помогает ношение ортопедических приспособлений:

  • эластичных бандажей;
  • корректоров осанки;
  • межпальцевых вкладышей.
Читать еще:  Защемление нерва в плечевом суставе лечение в домашних условиях

Врачи также рекомендуют несколько раз в год посещать физиолечебницу для проведения процедур электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии, чтобы избежать развития деструктивно-дегенеративных изменений в тканях.

Людям с таким строением связок и сухожилий следует избегать ношения обуви на высоком каблуке, соблюдать осторожность при передвижении по неровной местности. Под запретом — активные спортивные тренировки, при которых суставы часто травмируются.

Методы профилактики и лечения болевого суставного синдрома при гипермобильности суставов

Викторова И.А., Киселева Д.С, Коншу Н.В.

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»

Клиника синдрома гипермобильности суставов. Гипермобильность суставов (ГС) — это состояние, при котором амплитуда движений в суставах превышает норму и может быть обусловлено наследственными дефектами генов структурных белков соединительной ткани (коллаген, тенаскин X) или приобретенным с помощью упражнений на растяжение. Многие авторы отмечают, что к травмам и болевому синдрому приводит наследственно обусловленная, а не приобретенная гипермобильностью суставов. Если избыточная подвижность суставов сочетается с мышечно-суставными симптомами или другими осложнениями, то говорят о синдроме гипермобильности суставов (СГМС) (R. Кеег, R. Grahame, 2003).

У спортсменов с наследственной гипермобильностью суставов возникновение мышечн о-суставной боли связывают с микротравматизацией мягких тканей или перегрузкой гипермобильного сустава во время тренировок при подъеме большого веса, прыжках, резких непривычных движениях с переразгибанием суставов. Так, многие спортсмены с гипермобильностью суставов во время занятий тяжелой атлетикой не учитывают избыточную растяжимость связочного аппарата и увеличивают вес отягощения по стандартным схемам. Однако подобранный вес оказывается для человека с гипермобильностью суставов избыточным, что приводит к вывихам, растяжениям и синовитам (И.А. Викторова, Д.С. Киселева, 2008). Самыми уязвимыми структурами являются ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки, поясничный и шейный отделы позвоночника. Рецидивирующие микротравматизации гипермобильных суставов приводят к воспалительным и дистрофическим изменениям суставных поверхностей с инвалидизиру-ющими последствиями. Так, гипермобильность суставов является фактором риска для развития раннего остеоартроза, а интенсивные тренировки с отягощениями и прыжками ускоряют этот процесс (Graham R., 2000, Чебышева С.Н., 2006).

Внесуставные проявления СГМС включают чрезмерную растяжимость, ранимость кожи, дисфункцию вегетативной нервной системы (Y. Gazit et al., 2003), варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом (С. Kaplinsky et al. 1998), невропатии, фибромиалгию (М. Acasuso-Diaz, 1998), низкую плотность кости (К. Murray, 2001).

Синдром гипермобильности суставов при своевременной диагностике и правильной тактике лечения имеет благоприятный прогноз. Однако гипермобильность в спорте считается хорошим качеством и является критерием при отборе детей в художественную и спортивную гимнастику, танцы. Кроме того, обследуя пациента с мышечно-суставной болью, врачи чаще обращают внимание на ограничение подвижности, чем на избыточную подвижность суставов и зачастую пациенты с синдромом гипермобильности суставов регистрируются поддругими диагнозами: ранний остеоартроз, периартику-лярные поражения (тендиниты, синовиты), реактивный артрит, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический полиартрит. Это связано с тем, что в литературе нет стандартов диагностики гипермобильности суставов (А.Г. Беленький, 2004). В такой ситуации им назначают медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными средствами для купирования болевого синдрома, что не приводит к предотвращению микротравматизации суставов и профилактике осложнений (R. Grahame, 2003; А.Г. Беленький, 2004).

Диагностика синдрома гипермобильности суставов. В клинической практике для выявления гипермобильности суставов используются критерии Бейтона. Однако данные критерии часто не подтверждают гипермобильность, в то время как в других суставах у пациента с мышечно-суставной болью имеет место чрезмерная подвижность (L.N. Russek, 2001; R. Keer, R. Grahame, 2003). Нами разработан «Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике», который легко воспроизводим, имеет высокий уровень чувствительности (92%) и специфичности97%) (табл. 1). Для установления диагноза СГМС используются Брайтонские критерии, представленные в таблице 2.

Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Для каждого пациента выделяют приоритетные проблемы, ставят ближайшие и отдаленные цели лечения. Весь

Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике (модификация Викторовой И.А., Киселевой Д.С.)

Приведение I пальца кисти к предплечью при пассивном сгибании в лучезапястном суставе*:

А) Промежуток между I пальцем кисти и предплечьем 90°.

Разгибание в V пястно-фаланговом суставе > 90°

Переразгибание локтевых суставов > 10°

Внешняя ротация плеча > 90°

Переразгибание коленных суставов > 10°

Касание стопой наружной поверхности бедра при сгибании коленного сустава

Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника в положении стоя с расслаблением мышц; усиление кифоза в положении сидя

Минимальная сумма баллов для установления гипермобильности суставов

Примечание: * тест считается положительным при выполнении одного из пунктов А или Б.

Диагностика гипермобильности суставов Способ диагностики на основе критериев Бейтона, Ротеса и Булбена (модификация И.А. Викторовой, Д.С. Киселевой)

Верификация синдрома гипермобильности суставов (Брайтонские критерии)

провоцирующих боль по анамнезу,

оценка качества жизни

Боль связана с гиподинамией

Боль связана с движением

Изокинетические упражнения с применением гимнастических мячей, эспандеров Изометрические упражнения -напряжение мышц без движений в суставах

Лечение у врача-ортопеда

Выявление приоритетных проблем пациентов

Оценка биомеханики движений

Оценка модели движений

Ортезирование; упражнения на равновесие

Уровень тревоги и депрессии по тесту Спилбергера-Ханина. госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS

НПВС (местно и/или внутрь), электромиостимуляция мышц, окружающих проблемные суставы

Местно глюкокортикостероиды, НПВС, компрессы с димексидом

Рисунок 1. Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов врачом общей практики.

R 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела

Соединительные ткани

Соединительная ткань — это ткань живого организма, не отвечающая непосредственно за работу какого-либо органа или системы органов, но играющая вспомогательную роль во всех органах, составляя 60-90 % от их массы. Выполняет опорную, защитную и трофическую функции. Соединительная ткань образует опорный каркас (строму) и наружные покровы (дерму) всех органов. Общими свойствами всех соединительных тканей является происхождение из мезенхимы, а также выполнение опорных функций и структурное сходство.

Большая часть твёрдой соединительной ткани является фиброзной (от лат. fibra — волокно): состоит из волокон коллагена и эластина. К соединительной ткани относят костную, хрящевую, жировую и другие. К соединительной ткани относят также кровь и лимфу. Поэтому соединительная ткань — единственная ткань, которая присутствует в организме в 4-х видах — волокнистом (связки), твёрдом (кости), гелеобразном (хрящи) и жидком (кровь, лимфа, а также межклеточная, спинномозговая и синовиальная и прочие жидкости).

Фасции, мышечные влагалища, связки, сухожилия, кости, хрящи, сустав, суставная сумка, сарколемма и перемизий мышечных волокон, синовиальная жидкость, кровь, лимфа, сосуды, капилляры, сало, межклеточная жидкость, внеклеточный матрикс, склера, радужка, микроглия и многое другое — это всё соединительная ткань.

Наиболее частые болезни из группы наследственных заболеваний соединительной ткани:

· Синдром Льюиса-Дитца (Loeys-Dietz)

· Синдром Билса (врожденной контрактурной арахнодактилии)

· Семейная аневризма аорты или крупных артерий

· Семейная патологическая извитость артерий

· Эластическая псевдоксантома (Pseudoxanthoma elasticum)

· Синдром доброкачественной гипермобильности суставов

Заболевания и пороки соединительной ткани:

· Разрыв / Растяжение связок

Заболевания, связанные с соединительной тканью:

В связи со слабостью связочного аппарата, недостаточной прочностью коллагеновых волокон могут развиваться такие заболевания, как:

· Повышается риск отслойки сетчатки

· Опущение различных органов

Гипермобильность

Нестабильность и гипермобильность — это нарушение фиксационной способности межпозвонкового диска, чаще встречается при остеохондрозе, но не только. При гипермобильности диск неравномерно реагирует на сжатие. При наклоне его часть сжимается более чем на четверть по отношению к другой. Нестабильность появление выраженных смещений позвонков вперед, назад и в стороны более 2х миллиметров. Эти синдромы могут являться самостоятельной причиной различных проявлений, например синдрома позвоночной артерии.

Читать еще:  Кинезио тейп на коленный сустав при артрозе

Синдром гипермобильности суставов в большинстве случаев определяется уже в раннем детском возрасте. Максимальная гипермобильность суставов наблюдается в возрасте 13-14 лет, к 25-30 годам распространенность снижается в 3-5 раз. Частота встречаемости гипермобильности суставов достоверно выше среди пациентов с выраженной дисплазией соединительной ткани.

Лиц с умеренно выраженным вариантом этого синдрома нередко отбирают для занятий спортивной и художественной гимнастикой, акробатикой, прыжками на батуте, плаванием.

Впервые повышенную подвижность суставов у людей отметил Гиппократ. В 1891 г. московский врач А.Н. Черногубов на заседании Московского дерматовенерологического общества сделал сообщение о своеобразном заболевании, симптомами которого были повышенная растяжимость кожи, разболтанность суставов со склонностью к их подвывихам, хрупкость сосудов и легкая ранимость кожи, что было расценено как проявление системной неполноценности соединительной ткани. После описаний Элерса в 1901 г. и Данло в 1908 г. это заболевание было названо синдромом Элерса-Данло («гиперэластическая кожа», «каучуковый человек»).

В настоящее время убедительно доказана наследственная предрасположенность к возникновению гипермобильности суставов и синдрома гипермобильности.

Лицам с синдромом гипермобильности суставов перед допуском к занятиям спортом в обязательном порядке должна быть сделана эхокардиография для исключения патологии сердца, в первую очередь пролапса митрального клапана. При отсутствии аномалий сердца они могут быть допущены к занятиям спортом, однако при работе с ними тренер всегда должен помнить о том, что в подобных случаях необходимо обеспечить гармоничное развитие мышечной системы и только после этого переходить к специализированным нагрузкам.

Критериями диагностики синдрома гипермобильности суставов (по Carter, Wilkinson, 1964) являются:

1) возможность пассивного приведения I пальца кисти к предплечью;

2) пассивное переразгибание пальцев кисти так, что они располагаются параллельно предплечью;

3) переразгибание в локтевом суставе более 10°;

4) переразгибание в коленном суставе более 10°;

5) пассивное переразгибание стопы (оценивается субъективно).

В последующем вместо второго и пятого критериев в данную систему оценки были включены следующие признаки:

а) пассивное переразгибание мизинца более 90°;

6) возможность коснуться пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в коленных суставах ногами.

Лица с гипермобильностью суставов предрасположены к возникновению различных мышечно-скелетных изменений, в частности болей в суставах, вывихов суставов, воспалений синовиальной оболочки, повреждений связок, сухожилий и менисков, синдрома «шатающейся спины», остеохондроза позвоночника. Кроме того, у них достоверно чаще обнаруживаются пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи, переломы костей, у женщин — опущение матки, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности.

Характерны также увеличенная эластичность и истончение кожи, кровоподтеки вследствие хрупкости артериальной сосудистой стенки, мышечная гипотония, опущение века, косоглазие. Встречаются патология толстого кишечника, легких, мочевыводящих путей и желчного пузыря (деформации, нарушения моторной функции).

У лиц женского пола чаще наблюдаются разлитая боль в пояснице и суставах (коленях, плечах, локтях, кистях рук) и пролапс митрального клапана, у лиц мужского пола — разрывы сухожилий, связок, повреждения менисков и межпозвоночных дисков.

Нозологические формы структурных невоспалительных поражений отдельных органов и систем

Проявления несостоятельности отдельных соединительнотканных структур

Висцероптоз, нефроптоз, перегибы желчного пузыря, бронхоэктазы

Грыжи различной локализации, спонтанный пневмоторакс, опущение прямой кишки, несостоятельность операционных швов

Привычные вывихи суставов, сколиоз, врожденные деформации грудной клетки, плоскостопие и его осложнения, повреждения связочного аппарата и менисков после минимальной травмы

Пролапсы клапанов сердца, ложные хорды

Травматизм в родах, пролапс гениталий

Дисфункция («щелчки», остеоартроз) височно-нижнечелюстных суставов, нарушение зубного ряда

Грубые стрии после родов, раннее появление морщин, «обвисающие» складки кожи на шее, туловище

Ранняя варикозная болезнь

Артралгии, невоспалительный выпот в суставе, безболезненный «хруст» (щелчки) в суставах, множественные поражения околосуставных мягких тканей

Выпот в крупных суставах при гипермобильном синдроме встречается значительно реже и всегда представляет серьезную дифференциально-диагностическую проблему. При гипермобильном синдроме появление выпота в суставе (чаще коленном) связано с эпизодом нагрузки или травмой; получаемая при пункции синовиальная жидкость имеет невоспалительный характер (прозрачная). Как правило, такой эпизод имеет доброкачественное течение (без лечения исчезает через 2-3 недели).

Появление выпота в суставе без предшествующей перегрузки или травмы не характерно для гипермобильного синдрома. Серьезную проблему представляет рецидивирующий выпот в одном и том же коленном суставе, что предполагает наличие структурного дефекта (патология мениска, частичный разрыв связки).

Рецидивирующие подвывихи (чаще всего в голеностопных суставах) очень типичны для гипермобильного синдрома. Обычно при свежем эпизоде пациенты обращаются к травматологу, однако при сборе анамнеза у больного, обратившегося по поводу других проявлений синдрома, указание на подвывихи в прошлом имеет важное диагностическое значение.

Клинические проявления деформаций стоп у пациентов с гипермобильным синдромом часты и могут выходить на первое место среди других проблем по степени клинической значимости. Продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие обнаруживается в 50-70% лиц с гипермобильным синдромом. У молодых пациентов оно нередко асимптоматично или проявляется нестойкими артралгиями в голеностопных и коленных суставах. В последнем варианте интерпретировать причину болей бывает крайне сложно — есть ли это признак собственно синдрома или проявление имеющегося у пациента продольного плоскостопия. У пациентов старше 40 лет нередко можно наблюдать уже осложненное плоскостопие, требующее помощи ортопеда.

Нередкой жалобой у молодых пациентов с гипермобильным синдромом (а также лиц с конституциональной гипермобильностью) является «хруст» в суставах. При ближайшем рассмотрении выясняется, что речь идет не о хрусте, а о щелчках в суставах. Эти щелчки безболезненны и носят множественный характер. После демонстрации щелчков пациенту обычно нужно какое-то время, чтобы феномен повторить. Это, как и их безболезненность, является отличием доброкачественных щелчков в суставах от патологического хруста, наблюдаемого при остеоартрозе. Природа их не совсем ясна. Появление щелчков в суставах обычно связано с изменением режима физической нагрузки, обычно в сторону ее уменьшения, что предполагает участие мышечного компонента в генезе данного феномена (ослабление мышц приводит к нарушению стабилизации сустава). Эти щелчки не требуют специального лечения. Со временем они могут исчезать также неожиданно, как появились. Если пациента не удовлетворяют подобные объяснения, то добиться исчезновения щелчков можно укреплением регионарных мышц. Ошибкой будет интерпретация подобного явления как проявления «раннего остеоартроза» и назначение пациенту соответствующих препаратов.

Появление изолированных щелчков в височно-нижнечелюстных суставов имеет более серьезный прогноз в отношении развития остеоартроза и требует вмешательства (разработки с участием стоматолога-ортопеда вида лечебной гимнастики, направленной на стабилизацию данных суставов).

Разнообразные поражения околосуставных мягких тканей типичны для пациентов с гипермобильным синдромом во второй половине жизни. В этом возрасте на уже имеющийся системный соединительнотканный дефект накладываются инволютивные процессы в сухожильно-связочном аппарате. Лечение данной патологии при гипермобильном синдроме принципиально не отличается от общей тактики, известной при данной группе заболеваний. Однако в рамках гипермобильного синдрома мягкотканая патология нередко имеет более упорный и рецидивирующий характер.

Таким образом, клинические проявления гипермобильного синдрома разнообразны. Задачей врача наряду с установлением правильного диагноза (что само по себе важно, так как избавляет пациента от ненужного лекарственного лечения) является выделение ведущего клинического симптома и определения тактики лечения. Последняя зависит от вида и выраженности проявлений и заключается в основном в немедикаментозных методах воздействия (оптимизация образа жизни, физической нагрузки, применение ортезов, укрепление мышц).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector