Если не делать операцию на коленном суставе артроз

Артроз коленного сустава операция

Артроз коленного сустава операция

Восстановление нормальной оси нижней конечности — основной элемент лечения и профилактики гонартроза

Это исследование позволяет определить:


Внешний вид и рентген ног по всей длине. Видно «сминание» кости из-за нарушения оси конечности

Корригирующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости — золотой стандарт в лечении артроза 1-3 стадии.

Лечебный эффект остеотомии:


Восстановление хряща после остеотомии (слева — до операции, справа — через 2 года после остеотомии)

В настоящее время после остетомии используются два типа фиксаторов: накостные пластины и внешние аппараты (типа Илизарова).

Метод Илизарова — наиболее безопасный, быстрый, простой и эффективный метод коррекции при артрозе коленного сустава.

Достоинства метода Илизарова:


Пациентка 64 лет с гонартрозом 2-3 стадии. Слева — до операции, справа — через 2 месяца.

Возраст наших пациентов — от 15 до 70 лет.

Запись на рентгенографию нижних конечностей по всей длине и бесплатную консультацию по тел:
+7 909 641-36-41;
+7 495 104-79-45

Какие операции делают при артрозе коленного сустава?

1 Когда не обойтись без операции?

Показания к операции:


к меню ↑

2 Виды операции при гонартрозе

Виды операций:

  • артродез;
  • околосуставная остеотомия;
  • артроскопический дебридмент;
  • эндопротезирование (замена сустава).

Из списка выбирается 1 метод, который больше всего подходит для определенного больного.

Ниже опишем каждую операцию подробнее.


к меню ↑

2.1 Артродез (+видео)

Противопоказания к процедуре:


к меню ↑

2.2 Околосуставная остеотомия (+видео)

Одна из самых технически сложных методик, требующая длительной реабилитации для пациента.

Противопоказания к процедуре:

  • длительный болевой синдром;
  • гнойные или инфекционные осложнения;
  • остеомиелит;
  • некорректное сращение отломков.


к меню ↑

2.3 Артроскопический дебридмент

После артроскопического дебридмента возможно появление крупного шрама над пораженным суставом

Читать еще:  Глюкозамин хондроитин при подагре

Противопоказания к процедуре:

  1. Начальные стадии артроза (поскольку полость в это время еще чистая).
  2. Костный анкилоз.

2.4 Операция по замене коленного сустава (видео)


к меню ↑

2.5 Эндопротезирование (+видео)

Противопоказания к процедуре:

Эндопротез коленного сустава


к меню ↑

3 Какую операцию лучше выбрать?

Каждый вид операции показан в разных случаях:

4 Реабилитация после операции

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит успех оперативного лечения.

Реабилитация включает такие процедуры:

Операция при артрозе колена: лечение 3 и 4 степени

Симптомы третьей степени артроза

Оперативное лечение гоноартроза

Эндопротезирование коленного сустава гораздо сложнее выполнить технически, нежели операцию по замене тазобедренного сустава. Хирургическими инструментами удаляются деформированные частицы колена, а положение ноги приводится в нормальное положение. Особенностью эндопротезирования в том, что прооперированное колено нуждается в разработке, в многократных упражнениях на сгибание-разгибание буквально сразу после операции. Продолжается такая разминка сустава до месяца. После операции по замене эндопротезом коленного сустава человек может испытывать боли в течение нескольких месяцев, что «гасится» обычно обезболивающими препаратами.

Подводя итоги, стоит сказать, что любая операция при коленном артрозе — непростое мероприятие, требующее мужества и немалых средств от пациента и профессионализма хирурга. Лечащий врач сам назначит или отсрочит проведение операции, исходя из особенностей протекания остеоартроза и индивидуальностей организма пациента. Чтобы не доводить до крайних хирургических мер, необходимо самым серьезным образом подойти к лечению недуга.

Артроз коленного сустава: что делать до и после операции

Упражнения Бубновского до и после протезирования коленного сустава

Сергей Бубновский доктор медицинских наук, автор метода кинезитерапии и основатель клиники, автор книг о безоперационном лечении опорно-двигательного аппарата

Бывает, что артроз коленного сустава, или гонартроз — разрушение сустава — не оставляет другого выхода кроме операции по замене сустава — эндопротезированию. От чего зависит успех операции? Будет ли после нее легче ходить и при каких условиях? Вот как можно подготовиться к операции по протезированию коленного сустава с помощью упражнений Бубновского.

Пять лет назад мне заменили левый коленный сустав, а сейчас готовят к операции по замене правого коленного сустава. Но все пять лет после операции левая нога плохо слушается и болит — не получится ли с правой ногой то же самое?

В таких случаях я всегда спрашиваю пациентов: готовили ли вы физически мышцы к эндопротезированию? Думаю, что нет. А от этого зависит конечный результат операции — будет ли новый коленный сустав действовать как родной или нет.

Я сам в свое время заменил разрушенный после травмы тазобедренный сустав. Но к этой операции я очень долго готовился: по возможности прорабатывал те мышцы больной ноги, которые только мог, потому что именно сильные мышцы помогают после операции быстро вернуться к полноценной подвижности.

Поясню, чтобы было понятнее: до операции я поднимал на тренажере для передней поверхности бедра 50 кг, а на третий день после операции на этом же тренажере я смог поднять только 5 кг. Но благодаря тому, что на операцию я поехал, как говорится, из тренажерного зала, я очень быстро восстановил форму и уже через три недели ходил без костылей. Таким образом, у меня быстро восстановилась мышечная память, и имплант стал буквально «родным».

По этой причине я всегда говорю о необходимости предоперационной подготовки в том случае, когда операция по замене сустава действительно нужна. Те послеоперационные осложнения, которые возникли у женщины в виде онемения и слабости прооперированной ноги, являются результатом того, что у нее не было предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации — я имею в виду силовые упражнения. Объясню, почему это происходит.

Если суставы начали разрушаться, как это происходит при артрозе, то, как это ни парадоксально, плавание, ходьба и велосипед будут только ускорять эти процессы. Но люди, получив диагноз «артроз» сустава и соответствующие рекомендации врача, обычно начинают выполнять именно эти упражнения. Дело в том, что пока вы плаваете, ходите или крутите педали — вам хорошо, потому что усиливается кровоток, а это всегда приятно. Но после завершения упражнений, в которых деформированные суставные поверхности «стирали» друг друга, «подсевшие» суставы начинают воспаляться и болеть сильнее, чем до нагрузки.

Есть ли у вас проблемы с суставами: тест в домашних условиях

Конечно, бывают ситуации, когда врачи по рентгеновским снимкам ставят диагноз «артроз», ориентируясь на жалобы пациента, однако в действительности артроза нет. Для этого можно провести самодиагностику.

Есть простой тест для диагностики проблем суставов, его можно выполнять в домашних условиях. Ложитесь на спину, ноги согнуты в коленях и стоят на полу. Постарайтесь в этом положении подтянуть одно колено к себе и прижать к животу, затем второе. Если это получается, значит, ваши колени и тазобедренные суставы в порядке!

Но если колено сгибается только на 90 градусов или вообще не сгибается, значит, у вас артроз коленного сустава. В этом случае рентгеновские снимки необходимы не только для постановки правильного диагноза, но и для уточнения стадии болезни.

Упражнения до и после эндопротезирования коленного сустава

Если рентгеновские снимки и описанный выше домашний тест показали артроз коленного сустава, плохую его подвижность, это означает, что предстоит операция по эндопротезированию. Как к ней подготовиться физически?

Нужно выполнять упражнения с отягощением, чтобы добиться более глубокого воздействия. Это могут быть тренажеры или, например, резиновые эспандеры, которые представляют собой плотную резиновую трубку (внимание: трубку, а не ленту!), на концах которой закреплены ручки.

Почему не упражнения с собственным весом? Потому что такие упражнения лучше выполнять здоровым спортивным людям, у которых мышечная масса соответствует норме.

Какие же упражнения надо делать нашей пациентке? Для ноги, которая была прооперирована пять лет назад, необходимо делать упражнения растягивающего характера. Для них потребуется резиновый амортизатор, карабин и какая-либо манжета с кольцом для ноги.

Один конец амортизатора нужно перекинуть через дверь и плотно ее закрыть. Другой конец амортизатора с помощью карабина зафиксировать на манжете, надетой на голень.

Ложитесь на бок ногами к двери на таком расстоянии, чтобы амортизатор натянулся, и зафиксированная нога оказалась сверху. На длинном выдохе «Ха-а» подтяните колено к животу, затем полностью выпрямите ногу.

Выполняйте это упражнение до усталости сначала одной ногой, затем другой. Оно подходит как для прооперированной левой ноги, так и для не прооперированной правой. Это упражнение заменяет бег. Его нельзя выполнять в течение одного-двух месяцев после операции. Это упражнение также поможет снять и боли в спине.

После каждого занятия очень важно принимать контрастный душ, заканчивая холодной водой.

Для второго упражнения — непосредственно по подготовке к эндопротезированию коленного сустава — нам также потребуется резиновый амортизатор, карабин, манжета для голени и плотный валик — например диванная подушка.

Амортизатор подкладываете под дверь и захлопываете ее. Другой конец амортизатора фиксируете за манжету к голени и так же, как и в первом упражнении, отодвигаетесь от двери на такое расстояние, чтобы амортизатор натянулся.

Ложитесь на живот, под бедро подкладываете валик. На выдохе «Ха-а» сгибаете ногу в коленном суставе, стараясь пяткой коснуться ягодицы.

Выполняете упражнение до усталости. Его можно делать даже сразу после операции по эндопротезированию коленного сустава. Это упражнение идеально подходит для предоперационной подготовки.

Статья предоставлена издательством «ЭКСМО»

Артроскопия при артрозе (гонартрозе) коленного сустава: помогает или нет?

Деформирующий остеоартроз (ДОА) крупных сустав широко распространен во всем мире, а заболеваемость им составляет 8-12%. Известно, что артроз коленного сустава (гонартроз) чаще всего встречается у людей старше 55 лет. Однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости среди лиц средней возрастной группы (40-55 лет). У молодых пациентов с артрозом часто возникает необходимость в артроскопии коленного сустава. Операцию делают для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни и перенести эндопротезирование на более поздние сроки.

Деградация внутреннего мыщелка.

Для чего проводится артроскопия

Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.

Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.

Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.

Плюсы и минусы операции

Главный плюс артроскопии в том, что она является органосохраняющей операцией. В отличие от эндопротезирования, она не требует удаления коленного сустава и установки искусственного имплантата.

Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится без вскрытия суставной полости. Все манипуляции хирург выполняет через маленькие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится специальная камера). Благодаря этому реабилитация после артроскопии длится недолго и протекает относительно легко.

Во время процедуры.

Минусом артроскопии является ее низкая эффективность в пожилом возрасте и у пациентов с гонартрозом 3-4 стадии. В запущенных случаях в ее выполнении нет смысла, поскольку вскоре после этого все равно придется делать эндопротезирование. Однако у молодых пациентов с остеоартрозом 2-3 стадии, у которых сохранена ось нижней конечности, артроскопия позволяет добиться значительного эффекта и дольше сохранять трудоспособность.

Необходимость хирургического вмешательства

Артроскопию делают не ранее, чем на 2-й стадии гонартроза, когда у пациента разрушено 20-25% хрящевой ткани. Показанием для хирургического вмешательства может быть нарушение подвижности сустава, рецидивирующий синовит или хронический болевой синдром, который не поддается консервативному лечению. К хирургическому вмешательству также могут прибегать в тех случаях, когда человек не хочет в больших количествах принимать противовоспалительные препараты. Как известно, регулярный прием НПВС может навредить желудочно-кишечному тракту.

Людям трудоспособного возраста, у которых ограничена подвижность колена, артроскопия помогает вернуться к нормальному образу жизни. А пациентам с постоянной болью — на несколько лет почувствовать облегчение и отказаться от приема обезболивающих средств (полностью или частично).

Как проводится вмешательство

Операция выполняется под спинальной или периферической регионарной анестезией. Во время артроскопии пациент находится в сознании и может наблюдать за всем происходящим на экране.

Перед хирургическим вмешательством кожу в области коленного сустава обрабатывают с соблюдением всех правил антисептики. Затем хирург делает несколько небольших разрезов. Через них он вводит в полость сустава хирургический инструментарий и артроскоп с камерой. Во время операции изображение выводится на экран, чтобы хирург мог выполнять нужные манипуляции под визуальным контролем. За ходом хирургического вмешательства может наблюдать и сам пациент.

Операция при артрозе коленного сустава 3 и 4 стадии

Для пациентов с артрозом 3 и 4 стадии «золотым стандартом» лечения является эндопротезирование. Полная замена коленного сустава позволяет полностью избавиться от хронических болей и восстановить утраченные функции конечности. В отличие от артроскопии, эндопротезирование гарантирует длительный результат. Современные эндопротезы могут успешно служить до 15-20 лет.

Разрушение хрящей при выраженном артрозе, вид через артроскоп

В запущенных случаях, по особым медицинским и социальным показаниям, пациентам рекомендуют артродез. Это операция отчаяния, которая предусматривает полное обездвиживание сустава. В таком случае сохраняется опороспособность конечности, но ее функции сильно страдают.

Типы операций при гонартрозе

Сегодня существует несколько видов артроскопических вмешательств. Наиболее распространенные из них:

  • Артроскопический лаваж и дебридмент — санационная операция, в ходе которой хирург промывает суставную полость и удаляет из нее фрагменты разрушенных хрящей.
  • Хондропластика (мозаичная, коблационная, абразивная) — операция, направленная на восстановление разрушенных хрящей. Вместе с выполнением хондропластики хирург может удалять искривленные мениски, менять форму поврежденных связок и капсулы и т.д.
  • Плазменная абляция — воздействие холодом на суставной хрящ. Вызывает уплотнение коллагена в хряще и тем самым улучшает его структурное и функциональное состояние.
  • Лазерная артроскопия — предусматривает воздействие на хрящи, субхондральную кость, мениски и синовиальную оболочку специальным лазером. Это высокоэффективная методика, которая пока что используется редко, но продолжает активно внедряться в клиническую практику.

Пациентам, у которых нарушены осевые параметры конечности, вместо артроскопии чаще всего делают корригирующую остеотомию. Операция более инвазивна, но дает гораздо лучший эффект. Она позволяет восстановить ось нижней конечности и добиться хороших функциональных результатов.

Осложнения и последствия

Артроскопия — наиболее безопасная из всех операций на коленном суставе. В редких случаях она может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями: повреждением нервов, растяжением внутренней боковой связки, затеком внутрисуставной жидкости или кровоизлиянием в суставную полость. Очень редко возникает инфицирование и нагноение. Частота развития осложнений при артроскопических вмешательствах составляет не более 1-2%. Для сравнения: после эндопротезирования неблагоприятные исходы операции и осложнения возникают у 4-13% пациентов.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период обычно длится не дольше двух месяцев. А послеоперационные раны заживают в течение 10-14 дней.

В первые дни после артроскопии больному требуется щадить конечность и придавать ей возвышенное положение. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ему также необходимо носить компрессионное белье. Лечебную гимнастику пациенту назначают уже на следующий день после операции. Сначала больной занимается в постели, лежа на спине, а затем — в положении стоя.

Подведем итоги

Артроскопические операции эффективны при гонартрозе 2-3 стадии, когда сохранена ось нижней конечности. Они позволяют улучшить функциональное состояние колена и временно избавиться от симптомов артроза. Но скорее всего через несколько лет коленный сустав все равно придется заменить. Поэтому артроскопию следует рассматривать только как временную меру, позволяющую отложить эндопротезирование.

Пациентам с запущенным остеоартрозом следует рассматривать другие варианты хирургического лечения. Наиболее эффективной операцией в этом случае является тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Хирургическая операция при артрозе коленного сустава

    Содержимое:
  1. Виды хирургических операций при гонартрозе
  2. Замена сустава при артрозе коленного сустава
  3. Послеоперационное лечение артроза колена

Дегенеративные изменения хрящевой ткани и серьезная деформация колена могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Обычно операция на колене необходима пациенту при диагностировании у него гонартроза 3 степени, при условии сильного болевого синдрома может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства и на 2 стадии заболевания.

Операция при артрозе коленного сустава является крайней мерой и осуществляется, если все остальные методы лечения не дали результата.

Виды хирургических операций при гонартрозе

Замена сустава при артрозе коленного сустава

Эндопротезирование или замена коленного сустава при артрозе коленного сустава является одним из прогрессивных методов терапии пациента. Во время эндопротезирования у больного иссекаются поврежденные части хрящевой ткани и кости, а вместо них устанавливается протез.

Преимуществом эндопротезирования является:

  • Полное восстановление двигательных функций человека.
  • Малый срок реабилитации.
  • Долгий срок службы протеза (25-30 лет).

В качестве недостатков протезирования коленного сустава при артрозе можно выделить только один фактор: высокая стоимость. Качественное эндопротезирование обойдется пациенту в зависимости от выбранной клиники от 40 до 100 тыс. руб.

Послеоперационное лечение артроза колена

Операция на коленном суставе при артрозе 3 степени может потребовать полной или частичной замены колена. Сразу после ее проведения пациента переводят в палату интенсивной терапии. Дренаж убирают через 1-2 суток после того, как заканчивает выделять раневой секрет. Болезненные ощущения являются неизбежным спутником таких операций.

Чтобы облегчить самочувствие пациента ему назначают обезболивающие медикаменты, могут применяться специальные охлаждающие средства. Эндопротезирование коленного сустава из-за артроза потребует от пациента пройти курс реабилитации.

Самостоятельно передвигаться после оперативного вмешательства можно начинать на 2-3 сутки. А уже через 10 дней при благоприятном прогрессе пациента переводят в реабилитационный центр. Хирургическое лечение артроза третьей степени с заменой суставной ткани не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии в дальнейшем после полного восстановления пациента.

Если операция носила консервативный характер, для пациента потребуется терапия, направленная на восстановление суставной ткани и предотвращению дальнейшего развития дегенеративных изменений. Лечение артроза коленного сустава после операции может потребовать применения следующих препаратов:

  • НПВС . Негормональные средства, предназначенные: для снятия воспаления и уменьшения болевого симптома.
  • Гормональные средства . Их применение может дать устойчивый эффект, но также дать определенные побочные результаты, поэтому их назначают с крайней осторожностью.
  • Ношение бандажа . Это особенно необходимо для пациентов, у которых наблюдается значительное уменьшение костного просвета. В их случае ношение корсета может быть обязательным даже после проведения операции.

К сожалению, после большинства видов хирургического вмешательства и, несмотря на соблюдение определенных рекомендаций, относительно приемов препаратов, наблюдается послеоперационный артроз коленного сустава. Обычно рецидив случается через 2-5 лет после проведения операции.

Эндопротезирование является единственным способом решить проблему гонартроза третьей и четвертой стадии. Все остальные методы хирургической терапии носят кратковременный характер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector